腎功能不全對血清N-端型腦鈉肽前體結果的影響

【摘要】目的：分析50例血清N-端型腦鈉肽前體增高的患者，進一步指導臨床診斷。方法：研究對象均為我院心內科、腎內科收治的N-端型腦鈉肽前體增高的患者，選取其中25例為N-端型腦鈉肽前體（NT-proBNP）增高合并慢性腎功能不全中肌酐增高的患者作為研究組對象，另選取25例為N-端型腦鈉肽前體增高但肌酐正常者作為對照組對象。兩組患者均于入院時抽血分別在同一實驗室、同一檢驗設備、同一檢驗方法查N-端型腦鈉肽前體水平及血肌酐水平，住院期間并利用同一超聲心動圖機器對兩組患者左心室內徑和左室射血分數的測定。結果：研究組患者的N-端腦鈉肽前體指標顯著高于對照組患者，組間差異具統計學意義（P<0.05）;兩組患者的左心室內徑和左室射血分數相比，組間差異不具統計學意義（P>0.05）。結論：在腎功能不全的患者中，心功能超聲指標（左室射血分數）相同的情況下，心功能生化指標中血清N-端型腦鈉肽前體監測水平隨肌酐檢測水平的升高而升高。

【關鍵詞】肌酐;血清N-端型腦鈉肽前體;左室射血分數;左心室內徑

[中圖分類號]R541.61 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

心血管疾病發展到后期的終末階段時便為心力衰竭，心力衰竭是導致心血管疾病患者死亡的重要因素之一[1]。能否早期給與患者精準診斷和有效治療，對患者的預后和降低死亡率均有積極作用[2]。N-端型腦鈉肽前體在失代償心功能障礙的診治方面提供了重要依據[3]，本研究旨在探討左室射血分數相同條件下，慢性腎功能不全患者肌酐增高對N-端型腦鈉肽前體檢測結果的影響，指導患者臨床應用意義。研究結果如下所示。

1 資料及方法

1.1基本資料 于2017年2月～2019年8月期間在我院心內科、腎內科住院治療的N-端型腦鈉肽前體增高的患者中，抽取其中25例為N-端型腦鈉肽前體增高合并慢性腎功能不全肌酐增高者作為研究組對象，另選取25例N-端型腦鈉肽前體增高但腎功能正常者作為對照組對象。研究組中男女比例為27：23，年齡介于56～83歲之間，年齡均值為（64.1±6.2）歲，身高介于157～174cm，身高均值為（163±8）cm;對照組中男女比例為26：24，年齡介于55～84歲之間，年齡均值為（63.7±5.9）歲，身高介于155～172cm，身高均值為（158±9）cm。所選兩組研究對象于性別、年齡等方面的差異相比不具統計學意義（P>0.05）。

1.2納排標準 （1）納入標準：心功能不全（NYHA分級2～4級）、N-端型腦鈉肽前體增高的患者，（2）排除標準：肥胖患者（體重指數大于28kg/m2）、急性腎功能不全患者

1.3方法 （1）利用膠體金免疫層析法及肌氨酸氧化酶法對兩組患者入院后便進行首次肘部靜脈血液標本的收集，分別抽取量為3mL，及時送檢。（2）患者此次住院期間及時作心臟彩超。

1.4觀察指標 觀察兩組研究對象的N-端腦鈉肽前體（pg/mL），肌酐（umol/L），左心室內徑（mm）、左室射血分數（%）。

1.5統計學方法 分析研究中所用到的數據資料精準錄入SPSS19.0統計學軟件進行分析，N-端腦鈉肽前體指標（pg/mL）、左心室內徑（mm）、左室射血分數（%）、肌酐（umol/L）、年齡均值等計量資料，用（_x±s）表示，施t檢驗，對性別等計數資料行（n，%）表示，施χ2檢驗，若SPSS19.0輸出為P<0.05時，表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1所測血清N-端腦鈉肽前體水平、肌酐，左心室內徑、左室射血分數組間比對 針對N-端腦鈉肽前體、肌酐水平的檢測發現，研究組患者的水平顯著高于對照組患者，組間差異比對具統計學意義（P<0.05）;對于超聲檢測的左心室內徑和左室射血分數方面，兩組患者組間比對，差異不大，不具統計學意義（P>0.05），研究結果如表1、表2所示。

3 討論

目前心血管疾病仍是全球需要高度重視的一個公共安全衛生問題，隨著我國醫療水平不斷進步，但心力衰竭仍是造成心血管疾病和死亡的十分常見的病因[4]。我國多數老年患者大多有冠心病、高血壓、糖尿病，有部分合并有慢性腎功能不全，臨床常見的診斷方式主要包含病史詢問、體檢、心電圖檢測、超聲心動圖等，但需要一定的時間，有部分檢查不能床旁完成。腦鈉肽屬一種心臟神經激素，主要的功效有：利尿、擴張血管、排鈉、以及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮等，主要存在于腦脊液、肺組織和心臟組織中，其中心臟含量為最多，BNP主要由心室肌細胞合成和分泌，心室負荷和室壁張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件。腦鈉肽的水平變化與心臟功能密切相關[5]。血清N-端腦鈉肽前體功效與腦鈉肽相似，其實質是腦鈉肽前體裂解后的N末端前體片段，因其在血清中的濃度較高，具有更長的半衰期，B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利

鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高已成為公認診斷心衰的客觀指標，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個重大進展。其臨床意義如下：（1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP<100ngL或MT-proBNP<400ngL，心衰可能性很小，其陰性預測值為90%;如BNP>400g/L或NT-proBNP>1500g/L心衰可能性很大，其陽性預測值為90%。急診就醫的明顯氣急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，幾乎可以除外急性心衰的可能性。（2）心衰的危險分層：有心衰臨床表現、BNP/NT-proBNP水平又顯著增高者屬高危人群。（3）評估心種的預后：臨床過程中這一標志物持續走高，提示預后不良[3，6，7]。由于NT-proBNP主要由腎小球濾過，其血漿內濃度受腎功能影響[5]。

本研究主要采用回顧性分析的方式，采取對比觀察模式，對心功能不全患者均進行電化學檢測N-端腦鈉肽前體水平，同時抽血查腎功能，探討慢性腎功能不全對血清N-端型腦鈉肽前體檢測水平的影響，便于指導的臨床診斷及治療。研究結果表明，在心衰患者中，血清N-端型腦鈉肽前體檢測與患者腎功能水平呈正相關，臨床醫師需高度考慮到慢性腎功能不全時，隨肌酐水平的升高，對腦鈉肽前體監測水平的影響。

綜上所述，血清N-端型腦鈉肽前體檢測在失代償心功能障礙的診斷、評估治療效果及判斷預后方面其價值已達成國際共識，而腎功能不全患者對N-端型腦鈉肽前體的檢測結果有一定的影響，臨床在診斷、評估療效及預后時需高度考慮這一因素。

參考文獻

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作者簡介：徐萍（1975.03-），女，漢族，貴州織金人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：內科臨床。