熱療聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌療效觀察

郝永杰 鄧軍吉 崔傳水 魏瑤 李博 李桂慶

【摘要】目的：研究熱療聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌療效觀察。方法：抽取2016年1月至2017年1月就診100例局部晚期非小細胞肺癌患者，采取隨機數字法將研究對象分為兩組，對照組50例患者，采取同步放化療治療方法，觀察組50例患者，采取熱療聯合同步放化療治療方法，對比兩組患者近期治療有效率、不良反應和生存率。結果：觀察組近期有效率40例（80%），對照組為26例（52%），觀察組高于對照組，觀察組近三年生存率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組的消化道反應、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎與皮膚反應不良反應據無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于局部晚期非小細胞肺癌，采用熱療聯合同步放化療治療，不良反應無明顯變化，同時明顯改善患者近期療效，并且提高患者1年、2年以及3年的生存率。

【關鍵詞】熱療;放化療;局部晚期非小細胞肺癌

[中圖分類號]R734.2 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

肺癌是我國目前發病率最高的惡性腫瘤，發病率每年呈上升趨勢。非小細胞肺癌比例占80%～85%，其中約30%非小細胞肺癌就診時已達III期，也就是局部晚期，此類患者大多失去了手術治療的最佳時機[1]，同步放化療是標準治療方案。目前的研究數據表明，接受放化療同步治療，失敗率仍然高達36%。熱療是目前繼放化療后治療腫瘤的重要手段，通過提高溫度殺死腫瘤細胞，同時改善微循環，增高腫瘤組織氧分壓，加強放化療的效果[2]。本文研究熱療聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌療效，觀察如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院100例局部晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，將其分為對照組（50例）與觀察組（50例），所有患者及家屬均簽署知情同意書。時間區間在2016年1月至2017年1月。其中對照組男31例，女19例，年齡區間在45～75歲，平均年齡：（62.2±2.2）歲，ⅢA期29例，ⅢB21例。觀察組中男32例，女18例，年齡區間在46～78歲，平均年齡：（63.3±2.1）歲，ⅢA期28例，ⅢB22例。兩組資料比較，P>0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核

批準。

納入標準：①所有患者經過病理學確診符合局部晚期非小細胞肺癌診斷標準，且拒絕手術或者不能手術的患者[3]。②生存期預計>3個月，卡氏評分>70分。③無放化療病史。排除標準：①心腦血管疾病。②第二種原發性惡性腫瘤、精神病患者和認知功能障礙患者等。

1.2方法

1.2.1對照組 給予放化療治療：放療：采用6MV X線加速器放療。照射范圍為影像學可見的淋巴結和可見腫物，需要考慮重要器官的耐受量，2Gy/次，5次/周，病灶控制照射劑量在64～68Gy范圍之間，淋巴結引流區控制總劑量為60Gy。同期化療：采用紫杉醇+卡鉑（紫醇杉50 mg/m2，每周1次;卡鉑AUC=2，每周1次共6～7次）或培美曲塞+鉑類（培美曲塞500 mg/m2，d1+順鉑30 mg/m2，d1～d3;q3w，），化療前后予以保肝護胃止吐抗過敏等藥物應用。

1.2.2觀察組 熱療聯合放化療。化療和放療治療方法與對照組相同。熱療：熱療在放療后1h內進行，每次60分鐘，每周兩次。取患者舒適的體位，在治療床上，以放療靶區中心為熱療區中心，將熱療的溫度控制在 41℃～42℃。

兩組患者都監測患者的肝腎和血常規，治療結束后1月，復查療效。

1.3觀察指標 ①治療近期療效，治療3個月后，復查胸部評價療效，按照WTO標準，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）[4]。PR+CR=有效率。②不良反應比較。③生存情況。

1.4統計學方法 本文對數據比較，應用SPSS20.0進行統計學分析，用平均值±標準差（_x±s）表示計量資料，經t檢驗，率的比較百分數（%）表示，經卡方檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療后近期有效率 比較數據，觀察組近期有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2不良反應 對比數據，觀察組與對照組的消化道反應、放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制與皮膚反應，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3生存情況比較 對比數據，觀察組近三年生存率均高于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

近年來，肺癌的發病率逐年升高，且50%的患者診斷為局部晚期肺癌，此類疾病無法手術治療，目前的主要治療方式是放化療，但治療效果不甚理想，放化療主要是通過電離子輻射，損傷蛋白質和DNA等分子，進而達到殺死癌細胞的作用[5]。熱療是一種繼手術、放療、化療后的新型的治療方法。不能單獨使用治療惡性腫瘤，但與放化療聯合使用，改善治療效果。熱療和放化療具有協同作用，主要是當腫瘤中心細胞處于低PH值和缺氧狀態，容易被高熱殺死，同時加熱可以改善血循環，增加患者的耐受力，同時可以抑制放射性細胞的修復，同時可以促進藥物的攝入[6]。熱療的作用以及在缺氧的狀態下，提高暴露時間與溫度的正比關系，在熱療過程中同步放療，增加治療效果，如果將時間間隔延長，效果減弱，因此，放化療聯合熱療，效果顯著。控制局部腫瘤，有利于進一步降低體內的瘤負荷，提高機體免疫力，降低遠期轉移的幾率，提高治療效果，局部消腫也改善患者的生活質量。

研究發現[7]，熱療逐步成為治療局部腫瘤的方法，治療的機制：①可以選擇腫瘤組織，由于腫瘤組織散熱困難、血管紊亂、熱量蓄積易被殺死。②熱療可以變性細胞蛋白，酶學和結構異常，DNA修復和合成障礙，進而殺死腫瘤細胞。與單純的放化療相比，顯著改善患者的近期臨床癥狀。

本研究結果數據說明化熱療聯合放化療治療局部晚期非小細胞肺癌可以顯著提高患者的近期有效率，不良反應與放化療無明顯差異，說明熱療是相對安全的治療方式，同時對近期的生存率產生積極影響。

綜上所述，關于熱療聯合放化療治療局部晚期非小細胞肺癌，可改善患者近期療效，對患者的生存期也產生明顯影響，無明顯不良反應。

參考文獻

[1] 中國抗癌協會肺癌專業委員會， 中華醫學會腫瘤學分會肺癌學組. Ⅲ期非小細胞肺癌多學科診療專家共識（2019版）[J]. 中華腫瘤雜志， 2019， 41（12）： 881-890.

[2] 李蘭， 劉夢圓， 楊道科， 等. 放化療聯合熱療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J]. 醫藥論壇雜志， 2018， 39（9）： 70-73.

[3] 溫本， 謝美強， 顏勁， 等. 熱療聯合同步放化療在局部晚期非小細胞肺癌中應用[J]. 廣東醫科大學學報， 2017， 35（6）： 640-643.

[4] 崔林， 陳玨， 劉建軍， 等. 放化療結合射頻消融治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效[J]. 現代腫瘤醫學， 2018， 26（6）： 884-887.

[5] Dobrodeev A Y， Zaviyalov A A， Tuzikov S A， et al. Chemoradiotherapy in combination with local hyperthermia for patients with non-small cell lung cancer[J]. Voprosy Onkologii， 2016， 62（6）： 822-826.

[6] 王道英， 李征， 楊克虎， 等. 放療聯合熱療治療局部晚期非小細胞肺癌療效與安全性的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志， 2012， 12（10）： 1203-1208.

[7] Yang W H， Xie J， Lai Z Y， et al. Radiofrequency deep hyperthermia combined with chemotherapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer[J]. Chinese Medical Journal， 2019， 132（8）： 922-927.

通信作者：鄧軍吉，E-mail：hyj-81@163.com