小魚際皮瓣修復用于恢復小指缺損患者手部外觀及功能的臨床效果

劉廣超

【摘要】目的：針對小指缺損患者的手部修復問題，應用小魚際皮瓣修復方式對手部外觀及功能所產生的效果進行探究。方法：抽選A院手足外科在2016～2019年接診的90例存在小指缺損問題的患者，在對患者進行消毒止血處理之后，分兩組對其進行傳統指動脈皮瓣修復手術以及小魚際皮瓣修復手術，分別為傳統指動脈皮瓣修復組以及小魚際皮瓣修復組，兩組病例數為48和42，對兩組患者在手術過程中的出血量以及所消耗的時長、術后不同時間節點（3個月、6個月）的皮瓣外形評分、兩點辨別覺、MP、PIP、DIP以及最終的并發癥發生情況來進行對比。結果：從手術時長、手術過程當中的出血量以及并發癥發生情況來看，兩組患者并沒有明顯的差異性。術后3個月，小魚際皮瓣修復組患者的皮瓣外形評分、MP、PIP、DIP均要高于傳統指動脈皮瓣修復組，兩點辨別覺則略低于該組，術后12個月的情況相同，只是差距更大。結論：對發生小指缺損問題的患者進行治療的過程當中，采用最新的小魚際皮瓣修復手段是一個很好的選擇，其可以有效改善患者的手部外觀，避免手指功能缺失的問題發生，應廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】小指缺損;手部外觀;小魚際皮瓣修復

[中圖分類號]R658.2 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

手指外傷是手足外科疾病中比較常見的一種，小指缺損又在其中占了很高的比例，在小指缺損問題發生之后應該在最佳治療時間內即刻采取有效方式進行治療，避免產生不可逆的影響。修復手術中無疑有一種更好的選擇，也就是小魚際皮瓣，其采集難度較低，修復效果較好，學界對此術式的研究較少，為此，在此次研究當中，抽選了90例存在小指缺損問題的患者作為研究對象，以期對小魚際皮瓣修復手術的臨床效果產生深入了解[1]。現報道如下。1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院手足外科在2016～2019年接診的90例存在小指缺損問題的患者，所有患者均出現單指損傷問題，導致損傷出現的原因通常為壓榨傷、銳器切削傷、鉸鏈傷等三種，患者對此次研究系知情并同意。這些患者均不存在影響手術的病癥，肝腎功能正常，不存在意識障礙，肌腱和指關節為健康狀態。男性患者和女性患者人數分別為50和40，年齡在21～67歲，患病時長為3.58±1.36h左右，左手小指損傷和右手小指損傷的病例數分別為36和54，創面直徑分布在2.28±0.80mm左右。為了更好的展開對比實驗，此次將患者分為傳統指動脈皮瓣修復組以及小魚際皮瓣修復組，前組的病例數為48，后組的病例數為42。傳統指動脈皮瓣修復組男性患者和女性患者人數分別為26和22，年齡在23～64歲，患病時長3.57±1.37h左右，左手小指損傷和右手小指損傷的病例數分別為20和28，創面直徑分布在2.30±0.82mm左右;小魚際皮瓣修復組男性患者和女性患者人數分別為24和18，年齡在22～62歲，患病時長為3.61±1.27h左右，左手小指損傷和右手小指損傷的病例數分別為16和26，創面直徑分布在2.30±0.72mm左右。

1.2方法 兩組患者所采取的麻醉方式一致，均為臂叢麻醉，在沒有采用止血帶對傷口進行包扎的情況下，配備藥液來對患者小指損傷處進行清洗，藥液選擇濃度為0.9%的氯化鈉注射液和雙氧水試劑，清洗完畢之后對患者的傷處進行消毒鋪巾并展開后續的清創工作，將創口的皮膚邊緣突出部分修理平整，若內里的骨質外露，則要將骨質挫平，進行止血操作時，需將患者的指固有動脈斷端結扎起來才能進行后續的沖洗止血工作。

對小魚際皮瓣修復組患者需采用小魚際皮瓣修復術式來展開，在小魚際周邊的不同部位進行分葉和分裂皮瓣操作，將皮質血管以及患者小指內側的固有動脈作為皮瓣血管蒂，旋轉點的選擇根據患處的具體位置來進行，若其旋轉點在中節指骨中遠三分之一的位置，需要利用Z形切口線來設計血管蒂部和隧道，若皮瓣的寬度在兩公分以下，穿支點應設定在皮瓣的內部，使之形成一個皮瓣，若其寬度在兩公分以上，則應該定位之后進行切割，等分為兩公分以下的分葉或者是分裂皮瓣，之后推移組合皮瓣，完成修復處理。因皮瓣的寬度相對較小，推移組合之后即可進行縫合，無需植皮。

對傳統指動脈皮瓣修復組患者，則要采用指動脈皮瓣修復手術。

為了避免術后并發癥的發生，在手術結束之后，對兩組患者均進行改善微循環以及抗炎等治療，連續7～10d對患處進行烤燈處理，術后7d之內需要保持臥床，在主治醫生查看患者狀況并允準之后，患者才能下床活動，術后14d可進行拆線操作，并在之后根據患者的個體情況安排其展開功能鍛煉。

1.3觀察指標 兩組患者在手術過程中的出血量以及所消耗的時長、術后不同時間節點（3個月、6個月）的皮瓣外形評分、兩點辨別覺、MP、PIP、DIP以及最終的并發癥發生

情況。

1.4統計學方法 采用醫院專用的SPSS軟件來對所收集到的指標數據進行統計并進一步分析。

2 結果

2.1患者術中指標對比 從手術時長、手術過程當中的出血量以及并發癥發生情況來看，兩組患者并沒有明顯的差異性（P>0.05），見表1。

2.2患者各項指標在術后不同時間節點的對比情況 術后3個月，小魚際皮瓣修復組患者的皮瓣外形評分、MP、PIP、DIP均要高于傳統指動脈皮瓣修復組，兩點辨別覺則略低于該組，術后12個月的情況相同，只是差距更大（P<0.05）。見表2。

2.3并發癥 小指缺損患者有可能會發生的并發癥主要分為感染、紅腫和疼痛三種，此次研究中小魚際皮瓣修復組感染、紅腫、疼痛所對應的病例數分比為2、4、6，傳統指動脈皮瓣修復組的對應病例數則為2、6、6，發生率分別為28.55%和29.17%，沒有明顯的差異性。

3 討論

對手足外科的醫生來說，小指缺損是他們在臨床實踐中接診次數比較多的一種病癥，要進行高質量的修復并不簡單。小指的紋理和顏色與人體其他部位有所不同，其長期裸露在外，且具有重要的功能，修復時既要考慮功能修復問題，又要考慮手部的美觀。小魚際皮瓣的質地以及外觀與小指部分有著高度的相似性，且利用小魚際皮瓣修復手術展開治療無需犧牲患者的指固有動脈[2-3]，術中創傷小，修復質量高，患者的手部美觀和功能都能夠得到保障。

綜上所述，采用最新的小魚際皮瓣修復手段來對發生小指缺損問題的患者進行治療，可以改善患者的手部皮膚缺損狀態，恢復手部外觀以及傷指的功能，減輕患者所承受的痛苦以及小指缺損對其生活所造成的影響，較之于傳統的指動脈皮瓣修復速率更高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周曉， 薛明宇， 許亞軍， 等. 小指尺掌側指動脈穿支蒂小魚際島狀皮瓣的臨床應用[J]. 中華顯微外科雜志， 2018（2）： 178-181.

[2] 金日浩， 金昱， 王夫平， 等. 手部尺神經及小魚際肌的解剖學研究[J]. 實用手外科雜志， 2019， 33（2）： 124-125.

[3] 劉小智， 宋坤修， 馬丙棟， 等. 順行及逆行指動脈島狀皮瓣在修復指端缺損中的應用[J]. 實用骨科雜志， 2019， 25（1）： 71-73.