苓桂術甘湯加味治療脾陽不足、痰飲內停型后循環缺血性眩暈的臨床研究

王金霞

【摘要】目的：分析后循環缺血性眩暈（簡稱PCIV）（脾陽不足/痰飲內停型）患者接受苓桂術甘湯加味治療的效果。方法：本研究主體為79例PCIV（脾陽不足/痰飲內停型）患者。以治療方法為標準，A組選用苓桂術甘湯加味方，B組選用常規療法。對比療效。結果：患者療程結束后入院復查，A組的總有效率為95.24%，B組為75.68%;A組的中醫癥狀積分均低于B組（P<0.05）。結論：為PCIV（脾陽不足/痰飲內停型）患者行苓桂術甘湯加味治療的效果佳，可緩解癥狀，具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】后循環缺血性眩暈;脾陽不足;痰飲內停型;苓桂術甘湯加味

[中圖分類號]R255.3 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

后循環的組成部分為基底動脈、椎動脈和大腦后動脈，負責小腦、腦干、上段脊髓與枕葉部位供血。椎基底動脈發生缺血性反應則為后循環缺血，是缺血性腦血管病的常見病型[1]。其會導致前庭神經系統的異常供血表現，使該系統內側核明顯缺血，呈暫時性、反復性眩暈癥狀。臨床多使用擴管治療方式糾正PCIV病情，但對于脾陽不足/痰飲內停型患者的療效欠佳，缺乏特異性。為此，本研究選取79例PCIV（脾陽不足/痰飲內停型）患者，用于分析苓桂術甘湯加味治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究主體為2017年10月～2012年11月間來院治療的79例PCIV（脾陽不足/痰飲內停型）患者。納入標準：病程介于1～7d;可遵醫囑接受治療;無其他嚴重疾病;對研究知情同意。排除標準：因顱腦感染、出血等疾病導致眩暈;對研究藥物過敏;伴有肝腎功能異常;存在意識或精神障礙。根據治療方法分組后，A組42例，男患24例，女患18例;年齡范圍介于42～84歲，平均（58.24±1.61）歲;病程范圍介于1～6d，平均（2.65±0.19）d。B組37例，男患22例，女患15例;年齡范圍介于41～82歲，平均（58.37±1.55）歲;病程范圍介于2～6d，平均（2.95±0.31）d。經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2方法 （1）B組行常規治療，即控制血脂與血糖水平，抗血小板聚集。并口服前列地爾，每次劑量為10μg，加入至250mL生理鹽水中行靜滴治療，每日1次，共4周。（2）A組基于B組，加用苓桂術甘湯加味療法，藥方為：桂枝（15g）、甘草（6g）、茯苓（30g）、白術（15g）、生姜（10g）、半夏（9g）、天麻（15g）、澤瀉（10g）、白芍（15g）。每日1劑，分早晚溫服，每次劑量為150mL，1個療程為2周，共2個療程。

1.3觀察指標 療程結束后，患者復查時接受中醫癥狀改善效果評估，利用自制眩暈癥狀評價表進行測評，包括突然發作、搖晃感、站立不穩、跌倒風險、顛簸感、位置改變和眩暈感，采用4級評分法，即無癥狀0分，輕微癥狀1分，明顯癥狀2分，嚴重癥狀3分，共計21分。

1.4療效評價標準 經尼莫地平法測評療效指數，即治療前后評分差除治療前評分?；局斡后w征與癥狀消失，眩暈未發作，療效指數超過95%;顯著療效：體征與癥狀顯著改善，眩暈偶然發作，療效指數介于70%～95%間;初見療效：體征與癥狀有改善，眩暈偶然發作，療效指數介于30%～69%;未見療效：體征、癥狀、眩暈未改善，療效指數低于30%[2]。

1.5統計學分析 數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據表達是（_x±s），經t值對比與檢驗，計數數據表達是（%），經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1對比總有效率 A組的總有效率為95.24%，B組為75.68%（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比中醫癥狀評分 療程結束后，A組的中醫癥狀積分均低于B組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

眩暈是頻發性疾病，其誘因眾多，較為常見的是后循環缺血。PCIV（脾陽不足/痰飲內停型）多發于中老年體型肥胖與痰濕體質群體。在影像學與電生理學技術的指導下，PCIV的發病機制有新進展，主要觀點為：①血流動力學發生變化：血栓與栓塞會使大動脈狹窄或閉塞，進而降低血壓，導致遠端血管的灌注量不足，誘發缺血性眩暈[3]。②微栓塞：心源性微小栓子或是動脈硬化斑塊脫落均會不同程度的堵塞血管，導致后循環缺血。③小動脈玻璃樣或是粥樣硬化樣變，微動脈瘤等病變，會誘發缺血表現。④動脈夾層病變或血液成分改變等。其常規療法為改善微循環和擴張腦血管等，嚴重者可進行介入與手術治療，但西醫單純治療難以控制病情，副作用較大，且復發率高。

眩暈最早見于中醫學書籍《靈樞經》與《內經》，其病因為血虛、肝脾失調和髓海不足等[4]。其中，痰飲是眩暈的首要病因，對于年老體弱、運化失司和痰飲內停者而言，眩暈的病機是腦竅失養、清陽不升與元神受損等，治療原則為溫陽化飲和健脾利濕。苓桂術甘湯是應用率較高的中藥方劑，其中，茯苓是君藥，功效是培補中焦、健脾利濕等;桂枝是臣藥，功效是溫通經脈和化氣行水等。二者配伍有健脾、平沖降逆、升清陽等作用。半夏、白術與生姜的功效為健脾降逆;天麻的功效為祛風化痰;澤瀉的功效為利水降濁;白芍與甘草的功效為養血、止痙與柔肝[5]。諸藥合用具有溫陽化飲、溫化滲利和健脾等療效。現代藥理證實：茯苓含有多糖類與萜類成分，可調節免疫、抗氧化、抗纖維化、抗炎與利尿。白術含有白術多糖、氨基酸與蒼術酮等成分，可提高抗病能力，抗血凝和改善胃腸道功能。天麻含有天麻素等成分，可保護神經元，清除自由基和抗炎。半夏含有核苷與三甲胺等成分，可防血栓、抗凝和抗血小板聚集。桂枝含有有機酸類與香豆素類物質，可抗菌、擴血管與促進血液循環。聯合使用的效果較佳，可發揮協同作用[6]。

結果數據也說明該方可減輕臨床癥狀，促進疾病轉歸，療效理想。本院為一級醫院，暫未開展病房，因此在評估療效時采取面對面訪談方式，通過問答形式記錄患者的癥狀積分，具有較強的可行性和便利性，可全面了解患者的治療效果，并能及時調整用藥方案，靈活性高。

參考文獻

[1] 李鳳婷， 盧艷文， 祁艷萍， 等. 苓桂術甘湯加減治療后循環缺血性眩暈的臨床效果觀察[J]. 中國當代醫藥， 2017， 24（11）： 155-157.

[2] 何剛. 前列地爾聯合苓桂術甘湯治療后循環缺血性眩暈的療效觀察[J]. 中國社區醫師， 2016， 32（11）： 117-118， 122.

[3] 岳文華， 張肖倩， 楊靜， 等. 化痰法治療后循環缺血性眩暈有效性及安全性的系統評價[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2019， 27（12）： 6-12.

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[5] 郭龍. 平肝健脾補腎法治療后循環缺血性眩暈療效及對血流動力學的影響[J]. 基層醫學論壇， 2020， 24（5）： 696-697.

[6] 胡萌萌， 馬晨超， 王圓圓， 等. 丹參川芎嗪注射液聯合前列地爾對后循環缺血性眩暈患者腦血流量及內皮功能的影響[J]. 陜西中醫， 2019， 40（11）： 1534-1537.