自身免疫性肝炎臨床、免疫學及病理學特征分析

盧曉霞

【摘要】目的：分析自身免疫性肝炎（簡稱AIH）臨床、免疫學及病理學特征。方法：本研究主體為2017年1月～2019年12月間來院治療的142例AIH患者。對其進行臨床表現、免疫學指標與病理學特征分析，總結其疾病情況。結果：患者多為慢性肝炎，癥狀多為乏力（95.77%）與納差（85.21%），體征為肝掌（40.14%）與肝大（16.90%）。肝功能與免疫學指標均高于正常值，病理學改變為肝細胞變性、漿細胞浸潤與肝細胞壞死。結論：為AIH患者行臨床特征、免疫指標與病理學分析，可明確掌握其疾病特征，進而指導臨床治療。

【關鍵詞】自身免疫性肝炎;臨床表現;免疫學;病理學特征

[中圖分類號]R575.1 [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-000-02

AIH的病因是自身免疫反應，屬于發病率較高的慢性肝病[1]。其發病機制較復雜，臨床特點為血清中含有自身抗體、血清轉氨酶顯著升高與高γ球蛋白血癥等。組織學特征為淋巴細胞浸潤、界面性肝炎等，甚至會導致肝硬化等疾病。臨床缺乏對AIH疾病的流行病學分析，需要全面評價其疾病特征，掌握其發病規律[2]。本研究主體為142例AIH患者，旨在分析該病的臨床、免疫學及病理學特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究主體為2017年1月～2019年12月間來院治療的142例AIH患者。其中，男80例，女62例;年齡范圍是31～74歲，平均（44.25±0.34）歲;體重范圍是45～88kg，平均（52.34±0.77）Kg。

1.2方法 （1）自身抗體檢測。利用免疫印記法與間接免疫熒光法檢測自身抗體，并選用相配套的試劑盒。檢測指標為抗肝腎微粒體抗體（簡稱抗LAK）、抗核抗體（簡稱ANA）、抗肝特異性胞質抗原型1抗體（簡稱抗LC1）、抗平滑肌抗體（簡稱SMA）、抗胃壁抗體（簡稱PCA）、抗肝細胞膜抗體（簡稱抗LSP）與抗核糖體抗體（簡稱RNP）等。（2）肝功能檢測。利用自動生化分析儀檢測肝功能指標，免疫球蛋白（簡稱Ig）通過360系統檢測，方法選用免疫比濁法。檢測指標為天冬氨酸氨基轉移酶（簡稱AST）、丙氨酸氨基轉移酶（簡稱ALT）、堿性磷酸酶（簡稱ALP）、總膽紅素（簡稱TBil）、γ-谷氨酰轉肽酶（簡稱GGT）與直接膽紅素（簡稱DBil）等。（3）組織活檢。利用蠟塊包埋活檢肝組織，將其進行切片處理，厚度為4μm，行HE染色處理，由2位病理醫生進行閱片。

1.3統計學分析 數據處理選用SPSS16.0軟件，計量數據表達是（_x±s），經t值對比與檢驗，計數數據表達是（%），經χ2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1臨床表現 142例患者中，慢性肝炎89例（62.68%），急性肝炎53例（37.32%）;重癥肝炎34例（23.94%），其中，慢性重癥肝炎10例，亞急性重癥肝炎24例。伴有誤診史病例41（28.87%）例，誤診時間為1～9年，平均（4.26±0.71）年。

患者的臨床癥狀為乏力136例（95.77%），惡心17例（11.97%），納差121例（85.21%），嘔吐10例（7.04%），腹脹21例（14.79%），嘔血4例（2.82%），黑便4例（2.82%），腹瀉4例（2.82%），皮膚瘙癢34例（23.94%），黃疸122例（85.92%），發熱31例（21.83%）。體溫介于37.8～40.1℃，平均（38.65±0.45）℃。

臨床體征為，肝掌57例（40.14%），面色灰暗20例（14.08%），蜘蛛痣9例（6.34%），肝大24例（16.90%），皮疹5例（3.52%），腹水15例（10.56%），脾大14例（9.86%），雙下肢浮腫4例（2.82%）。

2.2肝功能與免疫學指標 患者的肝功能與免疫學指標均高于正常值（P<0.05），如表1。

2.3病理學分析 AIH的病理學改變為肝細胞變性、漿細胞浸潤與肝細胞壞死。變性為氣球樣變性9例（6.34%），嗜酸性變性14例（9.86%），脂肪性變性1例（0.70%），水樣變性1例（0.70%）。肝細胞壞死為碎屑樣壞死8例（5.63%），點狀壞死13例（9.15%），橋接壞死5例（3.52%），小葉內融合壞死3例（2.11%）。肝細胞浸潤主要為匯管區漿細胞浸潤，其中，19例（13.38%）匯管區內伴有纖維組織增生，2例（1.41%）小葉結節增生，4例（2.82%）纖維間隔。

3 討論

AIH患者的體征與癥狀并無特異性，患者在發病初期可能伴有腹脹與食欲下降等癥狀，而后出現肝掌、蜘蛛痣與肝大等體征[3]。研究表明，肝功能各項指標均明顯高于正常值，而碎屑樣壞死是該病的常見病理學改變[4]。其組織病理學特征是門管區與周圍炎癥，發病機制為：肝界板明顯損傷，使門管小簇肝細胞嚴重壞死，即產生碎屑樣壞死。臨床多通過肝組織活檢進行疾病診斷，可通過血清病毒標志物檢測排除藥物性肝炎或遺傳性肝病，提高疾病確診率。臨床多通過糖皮質激素治療該病，但其具有不足之處：（1）可使用免疫抑制劑治療重度AIH，對于輕中度患者，不建議采取該類藥物，治療方法不具有規范性特征。（2）患者的發病年齡多為50歲左右，常合并糖尿病或高血壓等慢性病，難以長期耐受激素治療。（3）我國乙肝與病毒性肝炎的患者數量較多，嚴格限制激素使用。現階段，甘草酸類藥物是該病的新型治療藥物，副作用少，安全性高。

結果中，AIH患者的臨床癥狀、體征、免疫學指標與病理學特征較典型，可根據相關表現進行疾病綜合診斷，并指導相關治療，改善治療預后性。

參考文獻

[1] 王嘉鑫， 程娜， 葛善飛， 等. 自身免疫性肝炎與藥物性肝病血生化及病理特征的比較[J]. 廣東醫學， 2018， 39（22）： 3359-3362.

[2] 譚曉燕， 苗琪， 陳曉宇. 抗線粒體抗體陰性原發性膽汁性膽管炎-自身免疫性肝炎重疊綜合征的臨床病理分析[J]. 中華肝臟病雜志， 2019， 27（5）： 376-380.

[3] 王婷婷， 魯昌立， 凡小麗， 等. 自身免疫性肝炎-原發性膽汁性膽管炎重疊綜合征的臨床及病理學特征分析[J]. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（11）： 2179-2185.

[4] 梁德嬌， 梁列新， 張法燦. 自身免疫性肝炎17例臨床分析[J]. 廣西醫學， 2016， 38（9）： 1291-1293.