早期強化降壓治療在改善高血壓腦出血患者血腫體積擴大與腦組織水腫進展中的效果

曾勇 彭偉 劉紅艷

【摘要】目的 分析對高血壓腦出血患者實施早期強化降壓治療在控制血腫擴大與水腫進展中的效果;方法 采用隨機數字表達法將72例高血壓腦出血患者分為36例參照組與36例研究組，參照組給予常規降壓處理，而研究組實施早期強化降壓治療，比較兩組患者的入院時和入院1d、3d后的血腫、水腫體積以及治療前后的NHISS評分;結果 在治療前，兩組患者血腫、水腫體積、NHISS評分無顯著差異（P>0.05），治療后，研究組1d、3d后的血腫體積、NHISS評分低于參照組（P<0.05），兩組1d、3d后的水腫體積無顯著差異（P>0.05）;結論 針對高血壓腦出血患者，采用早期強化降壓治療，在控制血腫與水腫進展方面效果顯著，并且改善患者神經功能缺損狀態顯著。

【關鍵詞】高血壓腦出血;早期強化降壓治療;血腫;水腫

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-084-02

腦出血作為高血壓常見并發癥之一，好發于中老年群體中，具有較高的致殘率與致死率。若不及時治療，腦出血會損傷腦組織，并累及周圍組織，引起水腫，進一步加重高血壓腦出血的占位效應，嚴重影響患者生活質量。有研究指出：針對高血壓腦出血患者，實施早期強化降壓治療，在控制血腫體積與水腫進展方面效果顯著[1]。本文就高血壓腦出血患者實施早期強化降壓治療的效果開展了探討，詳細內容見下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取四川省成都市郫都區人民醫院于2018年1月至2020年2月收治的72例高血壓腦出血患者作為本研究對象，按照隨機數字表達法將患者分為研究組與參照組，病例數均為36例。參照組：男性：女性=19：17，年齡范圍為50～78歲，平均年齡為（62.35±6.32）歲，出血量為10～30ml，平均出血量為（18.24±2.36）ml;研究組：男性：女性=10：8，年齡范圍為52～76歲，平均年齡為（62.29±6.25）歲，出血量為11～35ml，平均出血量為（18.26±2.31）ml。在SPSS21.0數據統計軟件輔助下對兩組患者一般資料開展統計分析，檢驗結果顯示P值>0.05，代表一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.1.1納入標準

所有病例均符合第四屆腦血管會議頒布的關于高血壓腦出血的診斷標準;經腦部CT檢查顯示出血部位位于基底節區;發病時間不超過4h，出血量不超過30ml;患者及家屬均對本研究知情，表示自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。

1.1.2排除標準

排除存在強化降壓禁忌癥病例;排除因為其他腫瘤引起的腦出血病例;排除伴有腦疝、重度昏迷的病例;排除出血性腦梗死病例;排除合并嚴重臟器損傷疾病的病例。

1.2方法

所有病例在確診后均入院接受常規治療，治療內容包含加強血壓監測、積極糾正電解質和酸堿紊亂，清除血腫等等。在此基礎上，參照組患者給予常規降壓處理，即積極應用甘露醇脫水降低顱內壓，靜脈注射呋塞米、烏拉地爾等控制收縮壓，若患者的收縮壓>180mmHg時，要采取降壓措施，確保患者在入院2h內將其血壓水平控制在160/90mmHg。研究組患者則是實施早期強化降壓治療，治療方案為：應用與參照組相同的藥物進行治療，在患者入院1h內，將患者的收縮壓控制在140mmHg以為，并維持在24h，此后將患者的血壓水平控制在160/90mmHg即可。

1.3觀察指標

比較兩組患者在入院時和入院1d、3d后的血腫、水腫體積。血腫體積主要參照PACS系統，結合多田氏公式開展測量和計算，水腫體積應用CT值的5～23HU確定并評價，水腫體積等于水腫血腫復合體積與血腫體積的差值[2]。比較患者在治療前與治療后的神經功能缺損情況，應用美國卒中量表（NHISS）評價患者神經功能缺損情況，分值越低，提示患者神經缺損程度越輕。

1.4統計學方法

本研究中，數據的統計分析是在SPSS21.0數據統計軟件下開展的，該軟件中n代表的是患者的例數，分別以平均數和百分數表示計量資料和計數資料，對應用t和x2值進行檢驗，當檢驗結果P低于0.05時，表示統計的數據之間存在顯著差異。

2.結果

2.1兩組患者不同時間血腫、水腫體積對比

根據計算結果顯示：在治療前，兩組患者的血腫、水腫體積無顯著差異（P>0.05），治療后，研究組在1d、3d后的血腫體積明顯低于參照組（P<0.05），兩組在1d、3d后的水腫體積無顯著差異（P>0.05），見表1所示：

2.2兩組患者治療前后NHISS評分對比

在治療前，研究組與參照組的NHISS評分分別為（25.15±3.45）分、（25.16±3.48）分，無顯著差異（P>0.05），在經不同方法治療后，研究組與參照組患者的NHISS評分分別為（5.36±0.54）分、（11.81±1.84）分，可見研究組NHISS評分明顯低于參照組，且P<0.05。

3.討論

腦出血作為神經外科中的一類常見疾病，該病具有起病急，進展迅速等特征，擁有較高的致殘率與致死率。當患者腦出血后，血腫與水腫不斷擴大，會進一步引起神經功能惡化，這也是導致患者病情加重甚至死亡的一大危險因素。迄今為止，關于高血壓腦出血患者血腫擴大的病因與機制依然尚不完全清楚，并且因素較多，但是大多研究認為血腫擴大與血壓存在密切關系，特別是患者在發病6h內的血壓處于較高水平以及波動幅度較大。傳統臨床上治療高血壓腦出血主要采用吸氧、止血、脫水等對癥治療，但是這些治療方法，療效欠佳，部分患者的病情依然無法得到改善。關于高血壓腦出血的治療，有學者認為血壓升高屬于機體的一種保護機制，若早期采用降壓治療會引起腦灌注壓下降，進一步加重周圍組織缺血狀態，從而有利于生成細胞毒性物質，引起顱內壓升高，不利于患者的預后[3]。近年來，隨著臨床上對高血壓腦出血研究的日益深入，有研究指出血壓升高可能會引起失控情況，并且血壓升高容易受到應激反應、尿潴留等因素的影響，由于在積極采取降壓措施后，血腫周圍灌注也會相應降低，不會導致腦血流量發生明顯改變，因此實施早期降壓治療具有一定安全性。但是迄今為止，關于早期強化降壓治療的最佳時機依然無明確的標準，大部分研究者提倡采用逐步控制降壓的措施，以免腎、腦等重要組織發生供血不足的情況，加重靶器官的損害[4]。

在本文研究中，探討了對高血壓腦出血患者實施早期強化治療的效果，結果相比常規治療的患者，實施早期強化治療的患者在1d和3d后的血腫體積明顯低于常規治療的患者，不會引起患者水腫體積的增加，并且實施早期強化降壓治療的患者NHISS評分（5.36±0.54）分低于常規治療的患者（11.81±1.84）分，且P<0.05，證實了對高血壓腦出血患者實施早期強化降壓治療，能夠有效的控制患者血腫體積和水腫體積的擴大，改善患者神功功能缺損狀態明顯。

【參考文獻】

[1]董國華.早期強化降壓治療對高血壓腦出血患者血腫擴大和預后的影響[J].智慧健康，2019，5（05）：143-144.

[2]高飛，折剛剛，李健.高血壓腦出血早期強化降壓的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（A2）：125-126.

[3]李芳會.不同收縮壓、不同降壓方案對老年高血壓腦出血患者預后影響的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（3） ：56-59.

[4]黃明.早期強化降壓對高血壓腦出血患者顱內血腫及周圍水腫的影響[J].中國實用神經基本雜志，2017，20（19）：55-56.

作者單位

四川省成都市郫都區人民醫院 ?611730