以家庭為中心的護理模式在哮喘兒童健康教育中的應用

李學玲 陳莎 龐秀萍

摘要：目的：探討以家庭為中心的護理模式在哮喘兒童健康教育中的應用效果。方法：抽取76例哮喘患兒，應用隨機數字法分組，比較健康教育后兩組家長疾病認知水平、患兒生活質量及哮喘復發率。結果：實施以家庭為中心的護理模式后，觀察組患兒家長在哮喘疾病認知測評得分高于對照組，同時觀察組患兒的生活質量測評得分高于對照組，隨訪期間觀察組患兒的哮喘復發率低于對照組。結論：在哮喘兒童健康教育中通過運用以家庭為中心的護理模式可以有效提升患兒家長的疾病認知水平，改善患兒生活質量，同時有助于降低哮喘復發率。

關鍵詞：哮喘;兒童;以家庭為中心護理模式;健康教育

一、前言

哮喘是兒童呼吸系統的常見病，且由于該疾病易復發，極大影響患兒的生長發育及生活質量，同時也給其家庭帶來了較大困擾[1]。哮喘疾病的治療是一項長期的規范性工作，特別是穩定期，如何避免復發和保持病情的穩定等[2]，通過對哮喘患兒及家長的健康教育一定程度有助于患兒疾病的控制。本文將探究以家庭為中心的護理模式對哮喘兒童健康教育工作的應用效果。結果顯示在哮喘兒童健康教育中當中，以家庭為中心的護理模式的應用是可行的也是必要的，并且在國外的兒科護理中已經得到了廣泛的應用。

二、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2018年1月-2019年6月寶雞市婦幼保健院76例哮喘患兒病例，通過隨機數字法分為觀察組及對照組，其中觀察組：38例，男/女：18/20;年齡4～10歲，均值為（6.5±0.3）歲;哮喘病程2～26個月，均值（10.5±1.2）個月。對照組：38例，男/女：19/19;年齡4～10歲，均值為（6.4±0.5）歲;哮喘病程2～24個月，均值（11.2±0.7）個月。兩組病例臨床資料對比，無明顯差異。

（二）方法

住院期間，給予對照組患兒及家長常規健康教育，即哮喘疾病知識介紹、日常飲食指導，用藥指導，同時向患兒及家屬發放關于兒童哮喘疾病的健康知識宣傳手冊，內容涵蓋健康教育的主要內容。觀察組實施以家庭為中心的護理模式開展健康教育，措施如下：

1. 組建健康教育專項小組：組長為科室護士長，成員包括高年資護師1名，責任護士2名，兒科主治醫生1名做治療顧問。由組長負責制訂健康教育流程表，規范宣教內容及流程，并對小組成員進行培訓。為保證培訓效果，采用集中學習和分組練習相結合的方式進行，培訓時間為2周，每周集中培訓2次，每次30 min。培訓主要內容包括小兒哮喘的疾病知識、生活指導、定量霧化吸入器的使用、發作時的處理;并設置情境、通過角色扮演進行小組訓練。最后由護士長對每位成員進行考核。全體小組成員需接受心理知識等培訓，確保能夠掌握護患溝通技巧以及兒童哮喘健康教育的流程和方法等。

2. 在與患兒及家屬進行溝通的過程中，運用訪談方式了解患兒家長對于哮喘疾病存在的困惑，同時通過開放式提問法讓患兒及家長表達出內心想法以及擔憂。引導患兒及家長能夠全程參與到哮喘患兒的護理過程中，與患兒家長共同制定哮喘患兒的護理計劃，并對治療效果進行評價[3]。

3. 結合患兒家長的受教育水平以及對于哮喘疾病的掌握及了解程度，對患兒家長進行一對一的護理技術指導。比如藥物吸入裝置的正確使用，通過演示確保患兒家長完全學會，并叮囑家長在為患兒進行藥物治療過程中，應盡可能使患兒保持身心放松，可選擇半坐臥位，在按壓藥物的過程中實現同步吸入，確保藥物能夠最大效果的吸收。

4. 定期組織開展健康知識講座、護患交流會等，同時建立兒童哮喘家屬的微信群或者QQ群，以便在網絡平臺互相分享患兒的照顧心得。在網絡平臺中為患兒家屬分享關于兒童哮喘疾病的相關防治知識，并對家屬的疑問給予耐心解答，同時通過微信單獨溝通的方式來了解兒童哮喘在家庭治療過程中的具體情況，例如作息飲食以及用藥等，并相應的給予指導對于存在的問題應給予糾正。

（三）評價標準

1.對兩組患兒及家長進行健康教育后的問卷調查，調查主要內容包含兒童哮喘的臨床癥狀表現、發病原因、預防措施、藥物應用、家庭護理、注意事項以及疾病復發危險因素等層面，問卷滿分為100分。

2.利用兒童哮喘生活質量評估表（PAQLQ）對于患兒入組時，護理干預3個月后的生活質量進行評估，該量表中包含癥狀（10～70分）、活動（5～35分）、情感（8～56分）三個不同維度，總分為23～161分，分值與患兒的生活質量成正比。

3. 兩組患兒均隨訪6個月，觀察其隨訪期間的哮喘復發率。

（四）統計學方法

應用SPSS19.0軟件進行數據分析，文中定量數據以（±s）描述，組間數據分析通過t檢驗及χ2檢驗，P < 0.05即差異有統計學意義。

三、結果

（一）疾病知識測評得分對比

兩組入組時患兒家長的哮喘疾病知識掌握測評得分均較低，且組間比較P >0.05;健康教育后觀察組患兒家長的哮喘疾病知識掌握測評得分高于對照組，且組間比較P < 0.05，如表1所示。

（二）PAQLQ生活質量測評得分對比

兩組患兒入組時PAQLQ量表的癥狀、活動、情感維度得分及總得分均較低，P > 0.05;健康教育后觀察組患兒的PAQLQ量表的癥狀、活動、情感維度得分及總得分均大于對照組，且P < 0.05，如表2所示。

（三）哮喘復發率對比

觀察組患兒隨訪期間哮喘復發率為5.26%（2/38），對照組為28.95%（11/38），觀察組的復發率明顯低于對照組P<0.05。

四、討論

哮喘疾病是臨床發病率較高的呼吸系統疾病，特別是在兒童群體中具有較高發病率，其誘發因素復雜，如空氣污染、吸煙以及環境質量下降等[3]。兒童呼吸系統功能還未完全發育成熟，在遭受外界因素刺激后更易于產生哮喘疾病，哮喘患兒的治療時間較長，同時疾病的復發風險較高，以家庭為中心的護理模式有四個核心的概念，即尊重、合作、參與以及信息分享，他是一種依托于患者、醫護人員以及家庭三者之間的互利合作的醫療護理方法。在以家庭為中心的護理模式中，四個核心概念之間存在著緊密的邏輯關系。在護理工作中，醫護工作人員必須尊重患者家庭成員的權利以及價值觀，并將其當成醫護工作中醫療團隊的合作對象，這樣醫護人員才可能給他們分享真實而全面的醫護信息。同時鼓勵他們深度參與患者的醫療護理當中。目前，以家庭為中心的護理模式在兒科疾病管理中具有廣泛應用，例如兒童腎病綜合征、新生兒管理以及腦癱患兒護理等[4]。將以家庭為中心的護理模式應用于哮喘患兒的健康教育中，能夠充分結合患兒家長的受教育水平、生活習慣以及家庭背景等相關因素，并給予針對性的指導和健康宣教，使患兒家長全程參與到哮喘患兒的治療護理過程中，共同制定哮喘患兒的護理計劃，有利于病情控制[5]。同時對于年齡較小的哮喘患兒，由于自理生活能力及對疾病認知的缺乏，開展以家庭為中心的護理模式更為重要，能夠從根本上提高患兒家長對于哮喘疾病的理解和掌握，對哮喘疾病的控制及防止復發起到了重要作用[6]。本研究中，對照組患兒實施常規健康教育，觀察組則在常規健康教育基礎上增加了以家庭為中心的健康教育，結果顯示，觀察組患兒家長在護理干預后對于哮喘疾病健康知識掌握測評得分高于對照組，同時觀察組患兒的生活質量測評得分在護理后高于對照組，隨訪期間觀察組患兒的哮喘疾病復發率低于對照組;提示應用以家庭為中心的護理模式開展健康教育工作，有助于哮喘患兒病情的控制。分析原因在于以家庭為中心護理模式的運用能夠充分發揮患兒及家長的積極作用，使其參與到患兒的治療和護理工作當中，特別是通過加強健康教育能夠提升患兒家長對于疾病的認知水平。與此同時，以家庭為中心的護理模式可充分結合患兒的患病情況、年齡與生活自理能力等情況來制定更具針對性的護理計劃方案，有利于循序漸進的改善患兒的依從性及配合度，可獲得較為滿意的哮喘疾病控制效果。

綜上所述，在兒科護理工作中，護理人員應該深入了解家長和患兒的護理需求，并結合醫護環境采取可行的護理方案，從而在護理工作中減輕家長的擔憂，緩解患兒的恐懼。在哮喘兒童健康教育中通過運用以家庭為中心的護理模式可以有效提升患兒及家長的健康認知水平，改善患兒生活質量，同時有助于降低疾病復發率。

參考文獻：

[1]任文津，廖洋，蘇定邦，梁燕芬，李小瑜.探討家庭健康管理對哮喘兒童防治的療效分析[J].中國婦幼衛生雜志， 2020，11（01）：74-77.

[2]游愛萍.南平市6～14歲支氣管哮喘兒童家庭因素調查和健康教育管理效果研究[J].華南預防醫學， 2019，45（05）：405-409.

[3]李美芬.系統化家庭干預對哮喘兒童自我管理及家長心理健康的影響[J].中國現代藥物應用， 2019，13（08）：181-183.

[4]王靜，牟曉燕，韓輝，李麗，曹乃清.健康管理對高危哮喘兒童家庭單元治療依從性作用及肺功能指標的影響[J].中國兒童保健雜志， 2019，27（01）：107-109.

[5]上官靜，王愛敏，梁萍萍，張玉鈺，張宇辰.哮喘兒童家庭反應對氣道炎癥及哮喘控制水平的影響[J].解放軍護理雜志， 2018，35（16）：27-31.

[6]梁惠冰，林艷，蔡玉珍.外來務工家庭參與群組管理在肥胖學齡期哮喘兒童自我管理行為中的應用[J].廣東醫科大學學報， 2018，36（04）：470-472.