宮腔鏡手術后患者醫院感染的危險因素分析

靖婧

【摘要】目的：分析宮腔鏡術后患者醫院感染的危險因素。方法：選擇2018年9月～2019年9月在我院行宮腔鏡手術的80例患者，分析其術后發生醫院感染的臨床資料。結果：80例患者術后發生醫院感染為10%。宮腔鏡術后患者發生醫院感染的危險因素包括術前炎癥、手術時間、住院時間、手術等級、抗茵藥物的預防及應用等。結果表明術前炎癥、手術時間長、手術等級高等是患者術后發生醫院感染的危險因素。結論：宮腔鏡術后醫院感染的危險因素較多，所以應嚴格無菌控制，加強器械消毒，預防使用抗菌藥物，以預防或減少醫院感染的發生率。

【關鍵詞】宮腔鏡;術后感染;危險因素

【中圖分類號】R619.3????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0006-01

宮腔鏡手術具有不開腹、出血少、創傷小、療效好、患者痛苦小等優點。隨著宮腔鏡手術的廣泛應用，常出現宮頸內出血、子宮穿孔、感染等并發癥，對患者產生不良影響。基于此，本文對宮腔鏡術后患者醫院感染的危險因素進行了論述。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年9月～2019年9月收治的80例婦科宮腔鏡手術治療患者為研究對象，年齡24～69歲，平均（34.26±8.59）歲。

1.2方法

分析宮腔鏡手術后感染患者的臨床資料，以及感染特點和相關危險因素，詳細記錄患者住院期間的相關情況，包括醫院感染率、年齡分布特征等，患者出院后定期隨訪，并記錄術后情況。

1.3統計分析

采用SPSS 19.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料采用率表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1宮腔鏡手術后醫院感染率。宮腔鏡術后感染8例，感染率10%，感染類型以子宮內膜炎為主，其次為子宮肌內膜炎及盆腔炎。

2.2年齡分布特征。宮腔鏡術后患者年齡≥35歲，40例患者中有5例感染，其感染率為1.25%;<35歲的40例患者中有3例感染，其感染率為0.75%;差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3宮腔鏡術后感染的危險因素。術后患者體質量指數、手術時間、手術等級、子宮大小、術前炎癥、預防應用抗菌藥物為宮腔鏡手術后患者醫院感染相關因素（P<0.05）。

2.4患者預后情況。8例醫院感染患者中，7例在對癥治療2周后痊愈，1例患者在抗炎治療后3d出現盆腔膿腫，行引流術后，繼續抗炎治療2周后癥狀緩解。

3討論

當前，隨著內鏡手術技術的提高和內鏡醫師的普及，宮腔鏡在婦科診療中的應用越來越廣泛。宮腔鏡主要用于治療婦科并發癥，如手術、藥物流產不全、引產胎盤殘留等，極大地減輕了患者疼痛，可提高殘留組織機化、人工流產、粘連、子宮畸形等手術的成功率。它集診斷和治療于一體，能清楚地觀察宮腔內情況，治療婦科并發癥，其療效高、創傷小、術后恢復快、手術成功率高。

本文分析結果表明：宮腔鏡手術后患者醫院感染率為10%，感染類型以子宮內膜炎為主，其次為子宮肌內膜炎及盆腔炎。宮腔鏡手術后感染的因素包括操作因素、生殖道內環境變化、手術器械等，宮腔鏡手術后感染多為陰道內潛在病原體引起的內源性感染，多種細菌間存在協同作用。鑒于此，為有效預防感染，需嚴格控制器械消毒及無菌操作，預防性使用抗菌藥物等。

術后患者年齡、體重指數、手術時間、手術等級、子宮大小、術前炎癥、預防應用抗菌藥物為宮腔鏡手術后患者醫院感染的危險因素（P<0.05）。導致宮腔術后感染的因素包括術前炎癥，特別是陰道炎;宮腔鏡手術器械經宮腔等宮頸管進出宮腔，可帶入陰道和宮頸的病原菌;手術過程中，病原菌隨液體進入患者盆腔和宮腔，引起子宮內膜炎、子宮肌內膜炎或盆腔炎。手術器械消毒不徹底，手術人員無菌觀念差，操作中患者子宮內膜或宮頸管受損，導致術后患者陰道長時間出血，有利于細菌增殖，從而增加感染率。感染的臨床表現有下腹痛、體溫升高、陰道白帶有異味、子宮或附件壓痛等。宮腔鏡術后預防性使用抗菌藥物對醫院感染率的影響存在不同的看法。本研究結果顯示，宮腔鏡手術后預防性使用抗菌藥物的患者醫院感染率高于未預防性使用抗菌藥物的患者，差異有統計學意義。因此，對手術后檢查、術前陰道分泌物多且出血時間長、手術中切除肌瘤較大的患者，有可能手術后陰道出血較長時間的患者，可給予預防性抗菌藥物治療，以此降低醫院感染率。

有研究表明，陰道炎、手術器械消毒不徹底、手術時間長、操作人員熟練程度、無菌觀念、患者年齡、子宮體積等因素均會影響宮腔鏡術后醫院感染的發生。因此，有必要采取一定的預防措施，有效降低宮腔鏡術后醫院感染的發生率。術前患者必須做好陰道清潔工作，保證陰道清潔度，避免致病菌被動感染;術前嚴格對手術器械進行消毒，采用高壓蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌、快速低溫滅菌、化學滅菌等方法，降低感染率;在手術過程中，確保手術物品的消毒滅菌，樹立操作人員的無菌意識，保持手術過程中的環境質量;患者可預防性地使用抗菌藥物，特別是術后短期內，選擇合適的抗菌藥物，能有效預防術后醫院感染;選擇抗菌藥物的原則是：高效殺菌、抗菌譜廣、組織滲透性高、在組織中維持有效濃度時間長、一次性用藥可達到防治目的、不良反應少、耐藥菌株少、合理的價格效益比。預防性使用抗菌藥物的合理時機是在患者可能發生感染前，使病變組織中的藥物濃度達到有效抑菌濃度，以避免術后感染。患者在圍手術期進行檢查、對癥治療，提高患者的免疫力和術后心理狀態，發現貧血、營養不良、糖尿病等潛在因素，術前及時給予積極治療;宮腔鏡術后醫院感染除受患者自身因素的影響外，操作人員的水平、手術范圍、手術時間、手術難度、手術過程及術后監測情況、病原菌的耐藥性等都是影響宮腔鏡術后醫院感染的相關因素。此外，術前應做好灌腸準備，以減少術中直腸感染的機率，積極處理，及時關閉，更換引流管，從而降低逆行性感染率。

綜上所述，宮腔鏡術后醫院感染的危險因素較多，有并發癥、術前炎癥、手術等級高、子宮肌壁損傷嚴重的患者，宮腔鏡術后醫院感染率均會增加。因此，為預防或減少醫院感染的發生率，應嚴格無菌控制，加強器械消毒，預防性使用抗菌藥物。

參考文獻：

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