腎移植受體患者圍手術期護理體會

趙曉燕 周萍

【摘要】目的：總結并探討我院腎移植受體患者圍手術期護理干預措施。方法：回顧性分析我院38例腎移植受體患者圍手術期臨床護理記錄，包括術前準備;心理護理;術后護理等。結果：全部38例受體患者均康復出院，僅1例發生急性排斥反應;術后隨訪12-16月，38例患者均存活，術后腎功能恢復良好。結論：科學系統的圍手術期護理干預對于促進腎移植受體患者康復起到積極作用，同時提高了腎移植手術的成功率，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】腎移植;親體;圍手術期;護理

腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。隨著我國腎臟移植技術的發展，越來越多的終末期腎病患者將腎移植作為挽救自身并改善生活質量的首選。然而腎源缺乏及腎移植長期存活問題等原因，使得絕大部分終末期腎病患者不得不依靠透析治療來維持生命。親屬活體供腎移植具有術前等待時間短， 術前準備充分， 腎缺血時間短， 排斥反應少，術后生活質量高等優點，在國外應用較為普遍，占到腎移植總數的35-85%，目前國內親屬活體供腎移植開展較少， 數量不足腎移植總數的5%。 為了緩解日趨尖銳的腎源供求矛盾，改善腎移植患者術后生活質量，我院于2015年6月-2019年8月進行腎移植手術38例，受體患者經過合理完善的圍手術期身心護理干預均康復出院，臨床效果滿意，現將護理干預措施總結如下，以供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組38例受者均為慢性腎功能衰竭尿毒患者，其中男性29例，女性9例;年齡25-59歲，平均年齡37.8歲;腎移植術前均經血液透析，透析時間2-11個月，平均6.2個月;移植腎供者均為自愿捐獻， 其中父親捐獻8例， 母親捐獻10，哥哥捐獻3 例， 妹妹捐獻5例，妻子捐獻2例。術前檢查供者肝腎功能，血常規，凝血功能等指標正常， 確認無取腎手術禁忌癥;受者須接受各項生化指標，心電圖，腹部B超等常規檢測，確認無腎移植禁忌癥。

1.2 血型及組織配型

1.2.1 血型： 全部38例患者中，A型18例， B型5例， O型13例， AB 型2例。

1.2.2 組織配型： 全部38例患者中，31例為同血型親屬供腎， 7例為非同血型親屬供腎;HLAⅠ類，Ⅱ類配型， 其中10個位點相配12例，4個位點相配5例，3個位點相配11例，2個位點相配5例;淋巴細胞毒交叉試驗檢測均.

2 護理干預措施

2.1 術前準備： 護理人員須在術前完善各項常規檢查，包括血液生化指標，胸片，心電圖等，同時檢測供受者的人類白細胞抗原（HLA），受者的群體反應性抗體（PRA），進行淋巴細胞毒交叉試驗;對貧血，低蛋白血癥應及時給予糾正;術前24h內行無肝素血液透析一次，下腹部及會陰部常規備皮，皮膚常規清潔，備血;術前12h禁食，6h禁飲，術前晚及術日晨清潔灌腸; 術前24h內口服驍悉（MMF），環孢素;術前1h甲基強的松龍靜滴行免疫治療;提前聯系手術室及ICU病房，保證準備工作萬無一失。

2.2 心理護理： 有研究報道心理護理可減少腎移植患者的并發癥。腎移植患者多飽受病痛的折磨，同時對移植情況患得患失，存在焦慮，緊張，不安等負面情緒;護理人員應主動與患者溝通交流，了解其內心想法，有針對性予以開導，消除錯誤觀念;利用國內外成功腎移植手術事例來鼓勵患者，增強其戰勝病魔的信心;同時使患者了解到正常人一個腎臟對身體沒有太大影響，減輕其心理負擔，并鼓勵患者以積極的態度迎接手術，早日康復，回報親人。醫院也應在病區建立有關腎移植方面知識的科普專欄，以使患者及家屬更方便地了解到腎移植相關知識及術前術后應注意的問題。術后護理人員應及時告知患者其與供者的康復情況，鼓勵供受者雙方溝通，同時應給予患者更多的關心，照顧，使患者處于最佳的心理狀態，以促進機體康復。

2.3 術后護理

2.3.1 嚴密監測生命體征： 術后72h內持續監測心率，血壓，脈搏，體溫等生命體征，每小時記錄一次;①血壓：由于術中多巴胺等藥物的使用，在增加腎血流量灌注的同時，會導致收縮壓比術前增高（一般10mmHg左右），應維持在130-180mmHg;疼痛及補液量快或多均可能導致血壓升高;必須注意的是難以控制的高血壓往往提示腎動脈狹窄。②體溫：腎移植術后體溫升高可能是由于大量激素及免疫抑制藥物運用，但應警惕感染或排斥反應，兩者溫度升高的特點不同，需加以鑒別。

2.3.2 嚴格消毒隔離措施： 腎移植患者手術創傷大，且經受多年病痛折磨，體質較弱，加之術中術后免疫抑制劑的應用，機體抵抗力極低。ICU病房除特護人員以外拒絕任何人探視;護理人員進入病房前需換隔離衣，口罩等，護理病人之前應用消毒液徹底清洗雙手及可能接觸到病人的身體部位，屋內物品均應消毒后使用。

2.3.3 排斥反應的觀察： 排斥反應包括超急性排異反應（術后48小時內），急性排斥反應（1周-6個月）和慢性排斥反應（2個月-1年）。護理人員應密切觀察各項指標，詳細記錄患者病情變化，以便及早發現排斥反應。高熱，尿量減少，無尿及血尿，移植腎區劇烈疼痛和腫大，血肌酐及尿素氮上升，不明原因的乏力、腹脹、頭痛等癥狀均應得到護理人員重視。

2.3.4 合理使用免疫抑制藥物： 護理人員應向患者介紹免疫抑制藥物服用方法及注意事項;免疫抑制劑應按照醫囑嚴格服用，一般間隔12小時，餐前或餐后兩小時服用。本組采用三聯免疫抑制劑治療，其中環孢霉素A具有肝腎毒性及高血壓等毒副作用;硫唑嘌呤具有強烈的骨髓抑制作用，損害肝功能;類固醇藥物應引起感染，同時還可誘導消化道出血。護理人員應熟悉三種藥物的毒副作用，定期檢測藥物濃度，同時監測患者血壓，血細胞，肝腎功能等。患者出院后還應定期隨訪，確定是否根據醫囑用藥，根據監測指標調整用藥，以延長患者存活時間。

3 結果

本組38例慢性腎功能衰竭患者親屬供腎活體腎移植手術順利， 1例術后發生急性排斥反應，經治療后均痊愈出院;術后隨訪12-16個月，每月隨訪一次，全部患者均存活，且腎功能恢復良好。

綜上所述，科學系統的圍手術期身心護理干預措施可以提高腎移植手術成功率，促進患者康復，提高患者術后生存率及改善術后遠期生活質量，值得在臨床加以推廣應用。

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