消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血患者的相關危險因素研究

龔建濤

摘要：目的：本文主要對消化道出血再出血中應用消化內(nèi)鏡治療展開干預取得的效果展開探究，了解消化道出血后再出血患者的危險因素。方法：選擇范圍主要從2019年10月-2020年10月收治的消化道出血再出血患者（例數(shù)=40例）患者，按照消化內(nèi)鏡治療結果進行分組，其中對照組共31例患者為未再出血，觀察組共9例患者治療后再次出血，對危險因素進行分析。結果：消化道出血患者接受消化內(nèi)鏡治療后再次出血的相關危險因素分析中，休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動性出血均屬于危險因素，觀察組、對照組數(shù)據(jù)有差異，2組存有統(tǒng)計學意義（P值范圍<0.05）。結論：消化道出血患者選用消化內(nèi)鏡治療后再次出血主要與休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動性出血等危險因素相關，需要在治療期間展開預防措施以防止再次出血，進而才可保障患者的治療效果。

關鍵詞：消化內(nèi)鏡治療;危險因素;消化道出血;對策;再出血

消化道出血屬于最為常見的臨床急癥，因消化內(nèi)鏡技術等相關知識的發(fā)展和應用，內(nèi)鏡下止血被廣泛應用在臨床中，但即使進行干預人有百分之十的患者會在治療后再次出血[1]。本次選擇范圍主要從2019年10月-2020年10月收治的消化道出血再出血（例數(shù)=40例）患者，了解消化內(nèi)鏡治療展開的干預對手術室管理產(chǎn)生的影響，研究如下文：

1 研究資料

1.1 患者資料

選擇范圍主要從2019年10月-2020年10月收治的消化道出血再出血患者（例數(shù)=40例）患者，按照消化內(nèi)鏡治療結果進行分組，其中對照組共31例患者為未再出血，觀察組共9例患者治療后再次出血。對照組男女分別為20例：11例;年齡范圍31-75歲，平均年齡（51.77±9.01）歲。實驗組男女分別為6例：3例;年齡范圍33-72歲，平均年齡（50.89±8.94）歲。40份患者個人資料已在入院時收集完整，于患者、家屬關于檢查方案、干預方案有一定了解的基礎之上，在干預前自動進行知情同意書的簽訂。此次2組干預結果相關數(shù)的分析是基于2組年齡、性別等差異性分析之上而展開，2組個人資料數(shù)據(jù)分析無差異，在結果中展開數(shù)據(jù)的分析具有意義（P>0.05）。

1.2 方法

經(jīng)過內(nèi)鏡檢查，確定患者為上消化道出血。經(jīng)消化內(nèi)鏡直視之下進行出血部位進行生理鹽水沖洗，對出血部位進行盡快確診，應用圈套器對血痂進行清除，并暴露其出血點，之后根據(jù)出血狀態(tài)、原因選擇內(nèi)鏡下套扎或藥物進行止血，應用止血夾止血。之后應用腎上腺素（劑量=4-8毫升，濃度為0.01%）在出血點四周注射，每一處注射1-2毫升，于血管殘端進行1%硬化劑的注射，在觀察四分鐘后確定患者并未出現(xiàn)再次出血，則可停止手術，將內(nèi)鏡和出血夾退出。

1.3 統(tǒng)計學研究

本次使用Windows系統(tǒng)安裝的SPSS 22.0對所有數(shù)據(jù)進行獲取，數(shù)據(jù)在分析中獨立非正態(tài)分布選擇數(shù)據(jù)定義，而該方式的表達標準以平均值±標準差（SD）或百分率兩種方式進行檢驗。定量與獨立在此次中進行t檢驗和比較，經(jīng)卡方檢驗對此次所得的數(shù)據(jù)進行兩組之間的比較，在數(shù)據(jù)得出后需注意P <0.05狀態(tài)時，可認定為兩組有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動性出血分別為33.33%（3/9）、（106.22±31.85）x109/l、（87.20±7.16）g/L、（18.63±4.50）mmol/L、44.44%（4/9）;對照組分別為（95.20±1.16）x109/l、（156.14±43.55）g/L、（105.62±8.75）mmol/L、3.22%（1/31）;消化內(nèi)鏡治療、常規(guī)干預后，2組關于滿意度評分的分析中，觀察組、對照組數(shù)據(jù)有差異，2組存有統(tǒng)計學意義（P值范圍<0.05）。休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動性出血為患者治療后再次出血的危險因素，觀察組、對照組數(shù)據(jù)有差異，2組存有統(tǒng)計學意義（P值范圍<0.05）。

3 討論

隨著全球經(jīng)濟的不斷發(fā)展和生活、工作節(jié)奏的加快，人們的日常飲食結構發(fā)生了變化。因此，消化道出血的發(fā)病率呈上升趨勢，并且越來越年輕的患者受到這種疾病的影響。治療目的是糾正休克和凝血異常，穩(wěn)定病人，以便進一步評估和治療。大多數(shù)出血性十二指腸潰瘍可通過內(nèi)鏡治療（如腎上腺素注射、雙極透熱、熱探頭、注射硬化劑、1%聚吡咯烷醇、3%硫酸四氫鈉和5%乙醇胺）、血夾、內(nèi)窺鏡和激光光凝術治療。夾閉止血率高于注射止血率，夾閉術和熱凝術的療效相當，聯(lián)合內(nèi)鏡治療的增強效益優(yōu)于單一模式治療，聯(lián)合治療不會增加并發(fā)癥。內(nèi)窺鏡下注射至少13毫升1：10000腎上腺素，誘導血管痙攣、局部填塞和血小板活化，再加上熱（雙極電凝）或機械治療。新的內(nèi)鏡技術包括使用布林膠或在潰瘍周圍同時注射凝血酶和布林原，以及內(nèi)鏡超聲引導的血管治療。經(jīng)內(nèi)鏡治療并成功止血的活動性動脈出血或可見血管的患者可考慮重復內(nèi)鏡檢查，必要時在24小時后再治療。潰瘍大小>2cm或內(nèi)鏡治療后無出血的可見血管接受大劑量靜脈質子泵抑制劑治療（如奧美拉唑或泮托拉唑80mg，然后連續(xù)輸注8mg/h，持續(xù)72h），有斑點或清潔型潰瘍的患者不需要內(nèi)鏡治療或強化PPI治療。如果患者在最初成功的內(nèi)鏡治療后再次出血，則考慮再次內(nèi)鏡治療、選擇性動脈栓塞或手術治療。。此次經(jīng)過干預后，觀察組、對照組關于休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動性出血分析有差異，2組存有統(tǒng)計學意義（P值范圍<0.05）。概而言之，消化道出血患者選用消化內(nèi)鏡治療后再次出血主要與休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動性出血等危險因素相關，加強預防措施才可保障療效。

參考文獻：

[1]弭希峰，洪順忠，許婷婷，林志金.消化內(nèi)鏡下止血治療對急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（22）：112-114.

[2]李強，李燕利.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的效果及對胃腸功能和生命質量的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（18）：16-18.

[3]趙亞笙，林栓琴.上消化道出血患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后再出血的相關因素及護理對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（15）：2071-2073.

（無錫市錫山人民醫(yī)院?江蘇無錫?214000）