放射性心臟病的治療研究

張傳寶 程菲 張寧

【摘要】在治療胸部惡性腫瘤時，放療是常用治療手段之一，但是在進行放療的過程中不可避免會照射到心臟，對心臟造成一定影響。近些年，顯著增高的放射性心臟病發生率都在提醒著人們關注放射性心臟病。本文從放射性心臟損傷入手，基于具體的損傷類型探討治療放射性心臟病的具體方法，進而提出預防放射性心臟病的具體措施，希望能夠以此來有效降低放射性心臟病的發生率，為臨床治療放射性心臟病提供參考依據。

【關鍵詞】放射性心臟病;損傷;治療;預防

【中圖分類號】R730.55;R541 【文獻標識碼】A

原本人們都認為作為人體器官的心臟并不對放射線敏感，心臟對放射線的耐受力和抵抗力都比較高。但是近些年大量學者研究證實，放療確實會對患者心臟造成損傷，患者的心肌酶活力、心臟形態、心臟功能都可能因為放射治療而出現異常。當患者的心臟體積有超過65%被放射線照射到之后，顯著提高了發生放射性心臟病的概率。面對持續提高的臨床療效和不斷發展的放射治療技術，放射性心臟病給腫瘤患者的生存質量帶來的影響越來越突出，患者的生活質量和長期生存率很顯然已經受到了嚴重影響。本文正是在此背景下選擇探討放射性心臟病的治療研究。

1 放射性心臟損傷類型

1.1放射性心包損傷

在放療過程中患者的心包出現的損傷通常表現為兩種，一是慢性心包纖維化，另一種則是急性心包積液。而心包纖維化和出現積液的首要原因就是血管內皮細胞出現了損傷。在心包微血管內皮細胞上作用的電離輻射可能會導致血管內皮細胞出現腫脹，血管壁出現破損，蛋白質液體從心包中滲出，與此同時還會形成膠原纖維，增生纖維母細胞，心包膜的纖維化就不可避免。接受放療的腫瘤患者出現慢性心包纖維化的一個重要因素就是纖維細胞系統分化由于放射線出現紊亂。還有一部分患者在接受放療出現心包纖維化的癥狀時，還會出現心包慢性炎癥病變，主要表現為漿細胞及淋巴細胞浸潤。

1.2放射性心肌損傷

放射性心肌病是心肌放射損傷的又稱，伴隨冠狀動脈損傷、心包疾患的充血性心衰為主要表現。心肌細胞在受到放射性照射之后，可能會出現凋亡的情況，這實際上就直接意味著心肌細胞已經受到了放射線的直接損傷。作為晚反應組織，放療對心肌細胞產生的損傷相對較小。心肌內毛細血管比較豐富，在接受放射治療時，患者心肌毛細血管內皮細胞可能會因此受到損傷，從而損傷心肌。內皮細胞在電離輻射下會出現變性腫脹，形成血栓從而阻礙心肌微循環。心肌纖維化也是在缺血狀態下形成的，在心臟前臂由于正常心肌細胞被膠原沉積所取代而使斑塊形成。

1.3放射性冠狀動脈損傷

患者血管內皮細胞會因為放療受到損傷，增生纖維母細胞，血栓由于巨噬細胞而形成，減少了動脈內膜厚度，以至于患者最終出現缺血性心臟病。這實際上就是腫瘤患者在接受放療時而出現的冠狀動脈損傷。慢性缺血性心臟病、心肌梗塞、不穩定心絞痛和穩定性心絞痛等都屬于放射性冠狀動脈損傷。在臨床治療過程中，比較常見的放射性冠狀動脈損傷主要為缺血性心肌病，不太常見的放射性冠狀動脈損傷為心絞痛。

1.4放射性心臟傳導系統損傷

目前在臨床方面出現放射性心臟傳導系統損傷的患者比例較少，大多數患者都長期接受放射治療，治療時間長達10年之久。放射性心臟傳導系統損傷的患者大多沒有比較嚴重的臨床癥狀，常見的是由于阻滯完全性房室傳導而出現心電圖異常。

1.5放射性心臟瓣膜損害

在臨床方面，腫瘤患者在長期接受放射治療時，出現瓣膜關閉不全或者是瓣膜狹窄的情況比較多。而這些情況主要是伴隨心內膜纖維化和心肌纖維化出現。

2 治療放射性心臟病的具體方法及預防措施

2.1 治療放射性心臟病的具體方法

當前在治療放射性心臟病時，其具體的方法主要可總結為以下幾類：一是治療心包炎，可采用手術切除心包或進行心包穿刺引流;二是治療心肌病變，可采用的治療方法為心臟移植、將心臟后負荷減輕，使用地高辛、利尿劑等藥物，指導患者戒煙、靜力鍛煉、戒酒;三是治療冠狀動脈病變，可采用的治療方法為調整危險因素，指導患者有序進行生活訓練和飲食，根據實際情況服用降脂藥物和心血管藥物，嚴重時可采用冠脈手術;四是治療瓣膜病變，可采用的治療方法為瓣膜置換、使用抗生素治療心內膜炎;五是治療心律失常，可采用的治療方法就是給患者安裝起搏器。

2.2 預防放射性心臟病的具體措施

目前新放療技術的應用是預防放射性心臟病的主要措施，斷層放療、容積弧形調強放療、呼吸門控技術、調強放療、三維適行放療等可以將心臟受照減少，實現治療合理分次，對劑量的分布充分控制，做到定位精準。在腫瘤患者接受放射治療時，還可以通過將高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素改善，也可以將發生放射性心臟病的概率降低。

值得注意的是，現階段尚未有學者證實可以通過藥物來將放射性心臟病進行逆轉或者是阻止，但是放射性心臟病的生物機制在臨床試驗方面已經被徹底解開，因此通過藥物干預放射性心臟病指日可待。并且實驗研究已經證實，腫瘤患者在接受胸部放療之后心肌纖維化和肺部纖維化的程度可以通過Rho/Rock抑制劑和他汀類藥物的使用有效減少。

3結語

在臨床方面腫瘤患者在長期接受胸部放療之后，出現死亡的一個重要因素就是放射性心臟病。目前臨床已經將放射性心臟病的生物機制解開，眾多學者均已清楚地認識了放射性心臟病，相信隨著醫學技術的發展，在未來一定會尋找出更加有效干預放射性心臟病的措施，提高腫瘤患者的生存質量。

參考文獻：

[1]吳榮，馬天馨，曾越燦. 血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑在大鼠放射性心臟損傷中保護作用的研究[J]. ?中國醫科大學學報. 2015（01）

[2]顧藝荀，陳勇. 局部進展期食管癌放射性心臟病的發病機制及其防治策略[J]. ?中華老年多器官疾病雜志. 2019（08）

[3]唐雯，顧鵬，唐晶. 放射性心臟病的超聲研究[J]. 影像研究與醫學應用. 2019（16）

[4]于蘭，萬海濤，王剛，張小濤. 放射性心臟病的研究進展[J]. ?中華放射醫學與防護雜志. 2016（06）