腫瘤患者留置中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理體會

余利 王麗霞 魏亞芹

【摘要】目的：探討腫瘤患者行經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理，以減輕患者痛苦。方法：我科2014年11月至2015年8月接受經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)化療的腫瘤患者80例，乳腺癌20例，肺癌25例，直腸癌20例，胰腺癌15例。結(jié)果：8例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、紅腫，10例患者插管發(fā)生靜脈炎，9例患者導(dǎo)管發(fā)生堵塞，3例患者出血穿刺點(diǎn)感染，2例患者有血栓形成，經(jīng)過護(hù)理并發(fā)癥都恢復(fù)良好，其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：在護(hù)理過程中加強(qiáng)日常維護(hù)，有針對性的采取干預(yù)措施，加強(qiáng)置管后的操作和護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管;并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號】R472?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0111-01

化療是腫瘤患者治療的基本方式之一，由于化療藥物刺激的毒副作用，反復(fù)穿刺對患者肌體造成損傷，增加了患者生理的痛苦和心理上的恐懼，也增加了護(hù)理工作的難度。利用經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈的方法，我科80例化療患者留置PICC后，靜脈得到了相應(yīng)的保護(hù)，也減少了反復(fù)穿刺的痛苦。同時也不可避免的出現(xiàn)一些并發(fā)癥。報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年11月～2015年8月80例患者中男54例，女26例，年齡最大73歲，最小28歲，平均年齡為50歲，置管時間最短為3個月，最長為11個月，其中乳腺癌20例，肺癌25例，直腸癌20例，胰腺癌15例。PICC導(dǎo)管均采用美國B D公司生產(chǎn)的型號為5Fr，長度為65公分的一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管。

1.2方法

1.2.1置管前向患者解釋經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的目的：建立長期有效靜脈通路、減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦、保護(hù)外周靜脈，減少了因化療藥物外滲對組織損傷的恐懼心理[1]。告知患者任何可能伴隨的不適、并發(fā)癥或風(fēng)險，消除患者的緊張情緒，取得患者及家屬同意和配合，并簽定知情同意書。

1.2.2置管操作：準(zhǔn)備PICC穿刺包一個，含PICC導(dǎo)管，穿刺導(dǎo)入針測、BD導(dǎo)管包，其他基本無菌操作物品，生理鹽水等。選擇靜脈，首選為貴腰靜脈，由于此處血管粗直，靜脈瓣比較少，絕大多是放置首選位置;其次為肘正中靜脈，第三選擇為頭靜脈。正確測量穿刺長度，由穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)，右側(cè)加4～5厘米，左側(cè)加6～7厘米，并作好記錄。

進(jìn)行穿刺點(diǎn)的消毒，醫(yī)護(hù)人員穿無菌隔離衣，戴無菌手套。先用酒精脫脂三次，再用碘伏分消毒三遍，自然干燥，鋪孔巾于穿刺部位上。置管成功予0.9%NS脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水正壓封管，以小塊無菌紗布壓于針眼上方，用HP9546透明敷貼固定，行X線透視或攝片，以確定導(dǎo)管尖端的位置并記錄好穿刺時間、日期PICC管型號、置入長度、穿刺血管名稱、穿刺過程是否順利、操作者的姓名[2]。

1.2.3置管后護(hù)理：24h內(nèi)注意觀察有無出血，置管手臂有無紅腫熱痛。健康教育：告知病人穿刺側(cè)手臂24h內(nèi)減少活動，可以從事一般日常工作、家務(wù)勞動及部分體育鍛煉，適當(dāng)做松握拳活動，但需避免過度用力。

2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1穿刺后局部滲血

穿刺后局部滲血應(yīng)注意出血傾向，穿刺時選擇合適導(dǎo)管，避免穿刺不當(dāng)。及時處理措施：①發(fā)生局部滲血，立即在穿刺點(diǎn)覆蓋1cm>1cm明膠海綿并再加蓋無菌紗布，用透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘，再用彈力繃帶加壓包扎24小時。②每日行PICC維護(hù)一次，穿刺點(diǎn)壓一小塊紗布止血，直至穿刺點(diǎn)無滲血[3] 。③置管側(cè)上肢避免過頻活動、用力，咳嗽時刻用手指在穿刺點(diǎn)施壓，以防因靜脈壓增高引起滲血。

2.2靜脈炎

血管內(nèi)留置導(dǎo)管期間最易發(fā)生血栓性靜脈炎，發(fā)生原因：穿刺過程中穿刺針、插銷管和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的摩擦刺激引發(fā)血管反應(yīng)，或由于導(dǎo)管型號選擇不當(dāng)，反復(fù)穿刺導(dǎo)致?lián)p傷血管內(nèi)膜。有效的預(yù)防措施為：①換藥時先用酒精去脂，再用5%碘伏消毒，在用酒精脫碘。②敷料選用高通透性透明敷貼;HP9546或IV3000等③包扎時導(dǎo)管末端可用無菌紗布包扎;④若為表淺靜脈炎，可用喜療妥外涂，若為深部靜脈炎，則采用理療效果好。

2.3導(dǎo)管堵塞

原因：藥物存積;血液返流;導(dǎo)管打折;纖維包裹膜形成等[4]。護(hù)理措施①注意液體持續(xù)滴注和定期用肝素生理鹽水沖洗，防止血液返流栓塞導(dǎo)管;②輸液過程中液體不應(yīng)低于穿刺點(diǎn)，防止血液返流后凝固堵塞管腔;③對靜脈輸液時間長、液體的濃度較大者，應(yīng)增加沖管鹽水至20mL以上，防止血液返流，保持靜脈導(dǎo)管的通暢;④輸液結(jié)束時采用正壓脈沖式?jīng)_管，速度要慢，不可暴力沖管，沖管使用10ml以上注射器，沖管液不少于5ml。如果封管操作不當(dāng)會導(dǎo)致血液返流造成導(dǎo)管阻塞。⑤盡可能的減少導(dǎo)管留置的時間，達(dá)到治療目的立刻停用并拔除導(dǎo)管。

2.4靜脈血栓形成

原因：血管內(nèi)膜損傷：血流緩慢，腫瘤患者血液粘度高：導(dǎo)管和血管內(nèi)勁不匹配，留置時間長。預(yù)防和護(hù)理措施：穿刺和送管時，避免損傷血管壁，正確而有效的封管，都可減少血栓形成[4] 。 如懷疑有血栓形成時，應(yīng)馬上停止輸液，并告知主管醫(yī)生，給予行血管超聲檢查確診，并根據(jù)血栓阻塞程度、靜脈受累程度，遵醫(yī)囑予對癥處理。如程度較輕時，給予低分子肝素鈉皮下注射，如血栓程度嚴(yán)重，應(yīng)立即拔管，并觀察患者局部及全身反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗血栓治療。

綜上所述，本文探討了腫瘤患者行經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的原因以及護(hù)理干預(yù)措施，通過正確的護(hù)理方法，以減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瑞霞. 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用探討[D].南寧廣西醫(yī)科大學(xué)，2019.

[2]陳紅梅，徐愛民，周麗娟，等. 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，29（6）：899-900.

[3] 宋愛華，王育生.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管院外自我維護(hù)中的應(yīng)用效果以及對并發(fā)癥的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：854-856.

[4] 王恒利，李莉.基于風(fēng)險管理的護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（23）：120-122.