膀胱全切原位膀胱術的護理現狀

傅維琴 王樹 梁文卿

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B

前言

膀胱癌作為臨床泌尿系統中一種常見惡性腫瘤，居泌尿系統腫瘤首位，存在嚴重心理應激。近年來，該病發病率逐年上升，臨床多采取手術治療的方式，全膀胱切除對治療浸潤性膀胱癌具有明顯的作用，原位膀胱術則能最大程度提高患者的貯尿、排尿及控尿等功能，進一步提升患者生活質量。雖效果顯著，但術后易誘發其他并發癥，不利于預后，因此，實行必要的護理干預則顯得尤為重要，本次綜述就膀胱全切原位膀胱術的護理現狀進行深入探討，內容敘述如下。

1 術前護理

1.1心理護理

有資料指出，膀胱全切原位膀胱術存在創傷大等特點，且患者對該術式并不了解，易產生不安、焦慮等不良情緒，顧慮較多，尤其擔憂術后排尿功能等狀況，患者一旦確診后，往往會因過度緊張、悲觀、慌張等情緒影響治療，因此醫護人員應及時告知患者手術的必要性和重要性，列舉成功案例，提高患者治療的配合度;另外積極主動同患者家屬交流，獲得信任。

1.2術前檢查及提升耐受力

及時知曉并熟悉患者全身各器官組織及機能健康情況，做好心電圖、血常規、尿常規、肺功能等常規檢查，并依據結果將異常指標通過藥物等方式恢復至正常，繼而提升患者應急能力和耐受力，確保手術順利進行。此外，該類疾病患者大多為老年群體，存在心肺功能衰弱、貧血、低蛋白等癥狀，為此術前可備好心律失常藥物，嚴禁患者吸煙，增強鍛煉。

1.3術前腸道準備

研究人員認為提前進行腸道準備有利于膀胱全切等手術的成功。通常情況下，醫護人員在術前3d應給予患者全流質無渣飲食，并口服甲硝唑、維生素K、氯化鉀等藥物，靜脈滴注葡萄糖鹽水等，手術前1d禁食禁水并灌腸。

2 術后護理

2.1一般護理

全麻術后采取常規護理，麻醉未清醒的患者采取去枕平臥位，頭部偏向一邊，從而避免呼吸道出現阻塞的現象，并給予心電監護和低流量吸氧措施，保持其生命特征平穩。時刻觀察患者的肛門排氣、排便情況，查探有無腹痛腹脹現象。患者胃腸蠕動恢復正常后拔出胃管，飲食由流質食過渡至半流質、普通飲食。做好口腔護理，稀釋痰液，協助患者正確排痰。由于長時間的臥床，為預防壓瘡等不良現象發生，定期幫助患者翻身，按摩雙下肢，減少下肢靜脈血栓的形成。

2.2輸尿管支架護理

術后在雙側放置輸尿管支架，前期階段在旁觀適應時引流尿液，減少其壓力，標識清楚雙側支架位置，進而加速膀胱恢復，推進創口愈合;定期巡房，防止支架管出現位移或是受到破壞;正確固定好引流管，避免其脫落，并協助其翻身，注意不要觸碰到支架管和引流管。

2.3膀胱造瘺管、尿管護理

有研究人員表示，膀胱造瘺管和尿管有利于新膀胱引出尿液和黏液，保持其內部低壓狀態，加速新膀胱的愈合。此外，術后腸道會不斷有黏液分泌出，易造成膀胱和尿道壓增高會，進而形成漏尿及尿萎，因而可使用生理鹽水沖洗尿管及造瘺管。

2.4盆腔引流管護理

盆腔引流作用主要目的是將盆腔切口處的滲液引流排出，由此加速切口愈合，同時觀察新膀胱漏尿、積液等不良反應發生，護理人員應每隔30～60min進行1次擠壓，并查看引流液的顏色、引流量和相關性質情況，及時記錄。一般情況下，引流液的流量是在200～300mL之內，術后逐漸遞減，而若是患者術后4～5d其引流量增多且顏色呈淺粉色，則需考慮是否是新膀胱漏尿，及時告知醫師并對癥處理。

2.5胃管護理

有效胃腸減壓有利于加快腸管切口愈合，避免切口裂開。實行留置胃管并聯通負壓吸引器有效保證管內順暢，及時記錄胃液顏色和液量，觀察有無出現應激性潰瘍;同時，密切觀察患者有無嘔吐、腹脹等胃腸道反應，一旦發現及時解決。

2.6新膀胱引流護理

術后可使用三腔導尿管沖洗，保證引流管通暢，減輕新膀胱受壓，使其處于低壓狀態，加速切口愈合。因新膀胱主要是腸管所致，會存在黏液分泌現象，由此加劇尿液粘稠，引流不暢等，為此，醫護人員可定期采用5%碳酸氫鈉進行沖洗，為避免新膀胱壓力增大、切口張力增加等，每次的沖洗量不宜太大。在術后2～3周內便可采取定時夾管，開放時間控制在1～2h/次，并觀察引流尿液情況。

2.7并發癥護理

2.7.1漏尿

漏尿主要包含貯尿囊、輸尿管和新膀胱吻合處、新膀胱與尿道吻合口這三處漏尿。術后應密切觀察患者傷口處的引流液顏色和引流量變化，若術后一周內引流液增加，顏色呈淡黃色，存在腹痛、高熱等明顯癥狀，這些都是漏尿的反應，及時告知醫生并處理。

2.7.2尿失禁

因膀胱全切手術具有時間長、創傷大、并發癥多等特點，術后均會出現不同程度的尿失禁現象，控尿系統失調。因此，待患者拔除尿管后進行排尿功能訓練。指導患者進行手打偶盆底肌、肛門等運動，加強其尿道括約肌的張力，減少尿失禁發生。

3 總結

原位膀胱術極大的提升患者生活質量和治療效果，可作為浸潤性膀胱癌的首選治療方式。從術前到術后護理，進一步減少并發癥的產生，指導患者正確進行排尿，加快傷口恢復，可推廣應用。