前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果如何

李傳國

【中圖分類號】R699.8 【文獻標識碼】A

良性前列腺增生（BPH）是導致中老年男性排尿障礙原因的常見良性疾病，有研究證實良性前列腺增生的發病率與年齡增長呈正比，對中老年男性的生活質量與身體健康造成嚴重的影響。臨床治療中以前列腺剜除術為常用的治療手段，手術的效果如何，首先需要清楚掌握疾病的發病原因及特點。

1 良性前列腺增生的發病特點分析

隨著我國老年化進程的加快以及人們生活質量的提高，平均壽命的延長，良性前列腺增生的發病率呈持續增長的趨勢，良性前列腺增生主要表現為前列腺增大導致腺體細胞的數量增加，出現膀胱出口梗塞，下尿路受到刺激或梗塞。有調查研究發現良性前列腺增生常見年齡>40歲，疾病的發生與細胞的增生、細胞的凋亡之間的平衡遭到破壞有關。

2 良性前列腺增生的癥狀與風險

良性前列腺增生可導致患者出現尿液排出受阻，膀胱刺激等癥狀，可并發尿血、泌尿系統感染、腎積水、腎功能不全、急性尿潴留等疾病，不僅嚴重的降低了男性的生活質量，嚴重者甚至會危及到生命安全。

3 良性前列腺增生治療方式

3.1開放性手術治療

在微創手術尚未成熟之前，開放性前列腺摘除術是治療良性前列腺增生的重要手術方式，其中較為常用的有兩種方法，分別為恥骨后前列腺切除術和恥骨上經膀胱前列腺切除術。恥骨上經膀胱前列腺切除術由于能直接觀察到膀胱，所以作為前列腺中葉增生、膀胱結石等疾病的重要手術方式，手術操作難度低且手術時間較短，手術效果良好是主要的開放性前列腺切除術。但由于開放性手術的創口較大，手術期出血量較多，患者的恢復時間較長以及術后出現膀胱痙攣、尿道狹窄等并發癥較多，后被微創技術所取代。

3.2經尿道前列腺電切術

隨著醫療事業的不斷發展，開放性手術逐漸被腔內微創手術方式所取代，經尿道前列腺電切術具有手術創口小、治療效果好、患者術后恢復速度快等特點，是當前公認的手術治療良性前列腺增生的“金標準”。經尿道前列腺電切術從普通的單極氣化電切發揮發展至雙極等離子，手術效果進一步完善。但是經尿道前列腺電切術任具有局限性，主要適用于治療面積在80ml以下的良性前列腺增生，而腺體一般均有殘留，患者在術后的復發率較高，患者在術后5年進行第二次手術的患者比例較高。

3.3前列腺剜除術

隨著醫療事業的發展以及泌尿外科醫療事業者的不斷創新、改良技術，從創傷小、并發癥少、恢復速度快、腺體切除干凈、不易復發等問題出發，經尿道前列腺剜除術被不斷的完善，達到了理想的治療效果。

4 前列腺剜除術治療方法

4.1明確剜除范圍

從前列腺尖部精阜為標志，以膀胱頸口為近端止點，以精阜近端的尿道黏膜為遠端起點，確定剜除的范圍，同時注意保護上述標志。

4.2前列腺外科包膜平面的確認

精阜近端以及兩側的前列腺溝槽處是尋找外科包膜的最佳位置，切開該處組織即可顯露外科包膜。外科包膜呈粉白色、具有反光性、表面光滑，可見血管脈絡走形。

4.3剜除前列腺增生腺體

根據腺體的大小沿著包膜層面逆行剝離增生腺體，在剜除過程中需要及時進行止血，以免出現血液遮蓋腺體，導致視線受損出現副損傷的情況。

4.4切除腺體以及取出

切口取出，剝離剜除腺體后推入膀胱，在小腹進行小切口，切開膀胱取出腺體。粉碎法：需要使用組織粉碎器，對腺體增生進行剜除后，使用粉碎器將增生粉碎后吸出，留置導尿管后使用生理鹽水對膀胱進行沖洗。

5 前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果

通過對剜除術的觀察發現，術中止血方便，出血量較少，手術操作困難較低。腺體切除充分，術后尿流率改善較為明顯，患者的排尿困難等癥狀改善明顯，術后并發癥少，由于手術中的視線較好以及手術時界限分明剝離干凈，未出現副損傷。手術中不會損傷到尿道括約肌，患者在術后不會出現尿失禁，同時由于手術的視野良好以及手術困難較低，縮減了手術時間。郭冠飛、田凱等研究報道，采用經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果進行對比發現，經尿道前列腺剜除術更具有優勢，具有手術時間較短，術中出血量少、前列腺切除量高，并發癥發生率低等特點，值得在臨床中推廣使用。

6 不同方式的前列腺剜除術及其效果分析

6.1經尿道雙極等離子前列腺剜除術

該手術方式具有強大的止血特點，在進行腺體增生剜除剝離后，在進行分塊切除，減少了創傷面積，術中出血量少、手術時間短、腺體切徹底，并發癥和復發率低。廖艷、廖娟等研究報道了經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生的治療效果，對患者圍術期指標、術前、術后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）以及術后3個月的并發癥發生率進行了觀察記錄，結果發現患者在術中的出血量、尿管留置時間、住院時間均有明顯的減少和縮短，IPSS和QOL評分明顯下降，3個月后的并發癥發生率明顯下降，證實了經尿道雙極等離子前列腺剜除術能明顯改善患者的臨床癥狀。

6.2各種激光技術在前列腺剜除術中的應用

隨著激光技術的不斷發展，激光手術治療良性前列腺增生的應用也較為廣泛，例如鈥激光、2μm激光、雙頻半導體激光等。激光更適合于組織切割同時也具有較好的止血效果，同時也增加了手術的精確程度以及提高了手術的效率。

經尿道鈥激光前列腺剜除術：鈥激光是新型的脈沖激光，鈥激光在水的吸收范圍內，脈沖時間短小于組織的熱傳導時間，因此對周圍組織的熱損傷極小，降低了手術的風險。同時對大面積前列腺增生的治療具有優勢，手術時間短、術中出血量少、術后恢復快，并發癥少的特點，適用于年齡較大的患者。

2μm激光前列腺剜除術：2μm激光具有更好的止血能力，同時期獨特的氣化作用，可以有效的氣化前列腺組織，減少傳統的反復止血操作，為手術操作提供了較好的視野，縮短了手術的時間。

半導體激光前列腺汽化剜除術：半導體激光也具有較高的組織汽化效率，且在汽化切割的同時更夠止血，連續操作性較強，適合用于高齡高危患者，效果較好。

7 總結

考慮到良性前列腺增生患者多數為中老年人，因此更安全、創傷更小、恢復速度更快、并發癥發生率更低的治療方式才是適用的。前列腺剜除術作為微創手術，具有多種特點，并且多種方式的前列腺剜除術為患者帶來更多的選擇，醫者也可以根據患者的具體情況采用不同的前列腺剜除術，以達到改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量的目的。