腹腔鏡下子宮全切術常見疑慮解答

秦英明

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B

子宮切除術就是要將患者全部的子宮體和子宮頸切除，通常子宮全切術多采用的手術方法有經腹全子宮切除術、經陰全子宮切除術和腹腔鏡全子宮切除術，其中腹腔鏡下全子宮切除術又稱之為腹腔鏡下子宮全切術，屬于婦產科腹腔鏡門下，由于手術造成的創傷小，并發癥發生風險低，患者恢復迅速，因此在臨床上應用廣泛。

1 哪些疾病需要進行腹腔鏡下子宮全切術

腹腔鏡下子宮全切術多適用于子宮肌瘤、肌腺癥、子宮腺肌瘤、以及子宮內膜增生和子宮脫垂等子宮良性疾病。

2 腹腔鏡下子宮全切術有哪些手術禁忌？

腹腔鏡下子宮全切術手術禁忌主要包括有：

2.1患者患有嚴重的心血管疾病、患者存在肺功能不全的情況;

2.2患者患有彌漫性腹膜炎;

2.3患者患有臍疝、腹股溝疝、膈疝、股疝以及腹壁疝;

2.4患者存在凝血障礙;

2.5患者有手術史，腹壁存在較為廣泛的瘢痕，或者腹腔中有嚴重的粘連情況;

2.6患者體重超標，過度肥胖。

3 腹腔鏡下子宮全切術對患者生活的影響

子宮主要有兩個功能，首先是月經功能，月經有助于更新女性的造血系統，及時將毒素排出體外。然后就是生育功能，是胚胎著床、胎兒生長發育的地方。很多人擔心子宮切除后，身體的衰老會加速，其實這種觀點是不正確的，只要卵巢正常，體內激素也就會正常分泌，只要激素水平保持正常水平，身體自然也不會快速衰老。而腹腔鏡下子宮全切術對卵巢功能的影響基本可以忽略，除非出現了手術失誤，損傷了卵巢的血供，才會影響卵巢功能。

一部分患者還擔心腹腔鏡下子宮全切術會影響性生活，這種擔憂完全沒有必要，因為子宮切除術不會對患者的陰道造成影響，陰道依舊保持原來的狀態，自然性生活也不會受到任何影響。若說有影響，應該是手術會對患者的心理造成一定的影響，這需要患者學會自我調節，或者尋求專業的幫助。

4 腹腔鏡下子宮全切術術前準備有哪些？

4.1術前需要備皮，當然無需達到開腹手術要求，不需要將手術部位的毛發全部刮除干凈，只需要用剪刀剪干凈即可，確保手術切口部位沒有毛發。術前查看切口部位，若切口部位存在皮膚感染，需要待感染治愈后再進行手術，或者選擇其他部位進行穿刺，避開感染區域。

4.2術前做好陰道準備，通常需要在術前3d進行擦洗，由護理人員進行，確保擦洗達標，同時還需要上一些抗生素類的藥物，因為和其他部位不同，陰道通常有多種細菌，并不是一個無菌環境，當然這些細菌只要處于相對平衡的狀態，并不會引發陰道炎等疾病的發生。但是會影響手術，致使患者的陰道殘端發生感染，甚至導致腹腔內發生感染。術前還需進行陰道細菌培養，確?；颊哧幍纼葲]有治病菌。

4.3術前需要做好腸道準備，若患者在手術過程中發生腸管脹氣，會導致手術操作受到影響，同時也會影響手術的暴露，因此術前一晚需要用肥皂水灌腸做好腸道準備。

4.4若患者存在呼吸道感染，即使是感冒都需要推遲手術，且術前需要進行血常規的化驗檢查。

4.5術前需要對患者的心理狀態進行評估，對于負面情緒嚴重的患者需要進行心理疏導，并通過健康教育，幫助患者全面客觀的認識自身疾病，提高患者的遵醫行為。

5 腹腔鏡下子宮全切術術后護理

5.1生命體征監護

術后需要密切關注患者生命體征的變化，腹腔鏡下子宮全切術術后腹腔內和陰道殘端發生出血的風險幾率高，加強病情監護，一旦血壓、脈搏等出現異常情況，需要通知醫生立即進行處理。同時觀察患者傷口敷料情況，若滲血、流膿或者紅腫情況出現，需要及時進行處理。

5.2開展早期活動

術后引導患者開展早期活動，在大部分患者及家屬的意識里，手術會給患者的身體造成極大的損傷，術后應該盡可能的臥床休養，不要隨意活動;還有一些患者因為害怕活動會牽拉到傷口，造成傷口疼痛或者導致傷口裂開，因此不敢隨意活動。

事實上早期活動有助于患者切口部位的血液循環，能夠促進切口的愈合。同時早期活動還有助于腸胃功能的恢復，護理人員在早期可以協助患者定期翻身，并幫患者拍背，引導患者開展適當的床上活動，通過適當的體位變化，促進患者腸胃的蠕動，幫助患者及早恢復胃腸道功能。

術后早期活動有助于預防下肢靜脈血栓和肺部炎癥的發生，減少術后并發癥的發生風險，幫助患者盡快康復。護理人員需要耐心引導患者，鼓勵患者積極面對，并協助患者開展早期活動，讓患者及早離床，盡量在術后24h下床活動。當然活動應該適量，患者始終以休息為主，需要避免任何劇烈的活動，不要勞累。

5.3心理護理

患者術后由于疼痛等極易出現焦慮、煩躁等負面情緒，加上受到多種外界因素的影響，情緒容易出現波動。護理人員在護理過程中應該多加關心和鼓勵患者，讓患者意識到良好的心理狀態對病情恢復的重要作用，引導患者學會克服負面情緒，積極配合術后康復治療。

5.4導管護理

所有腹腔鏡手術均需要給患者留置導尿管，以保證手術過程中術野清晰，減少手術過程中對器官的損傷，由于導尿管屬于人體異物，留置的時間越長，發生感染的風險也就越高，術后應該及早拔除導尿管，并叮囑患者多喝水，讓患者能夠在尿管拔除后的2h內自解小便，并留意患者排尿情況，預防尿潴留的發生。若患者存在排尿困難的情況，可適當進行誘導排尿，若有必要，還需要再次置入導尿管。

5.5飲食護理

腹腔鏡下子宮全切術雖然屬于微創手術，患者的手術創傷相對比較小，能夠在極短的時間內恢復，但是依舊需要注意術后的調養，特別是飲食方面。調整飲食結構，注意營養均衡，患者術后身體十分虛弱的，需要多補充一些恢復身體元氣的食物，例如雞肉、魚肉、蛋類等富含蛋白質的食物，同時還需要多攝入新鮮的蔬菜和水果，多補充維生素，有助于患者身體的恢復，忌食辛辣刺激性食物。

5.6日常護理

腹腔鏡下子宮全切術屬于2類切口，腹腔和陰道殘端發生感染的風險較高，術后每天都應該清洗會陰，并使用抗生素，以防發生感染。同時患者術后需要禁欲3個月，同時還需要禁盆浴，以免陰道殘端發生感染。

5.7痛護理

術后患者切口部位和其他部位可能會發生疼痛，切中其他部位的疼痛主要是腹腔鏡氣腹導致的，疼痛會持續進行好幾天，但是會逐漸減輕，這屬于正常情況，若患者術后疼痛劇烈，需要給予相應的鎮痛藥物幫助患者減輕疼痛。