重癥肌無力有哪些表現，該如何護理

王靜

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B

重癥肌無力在臨床上比較常見，主要是因為患者神經肌肉處乙酰膽堿傳遞出現障礙導致的自身免疫性疾病。患者在發病以后，會出現部分或者全部骨骼肌容易疲勞，一般清晨癥狀比較輕微，夜晚癥狀比較嚴重，并且在疲勞以后，其癥狀會加重，在休息以后會恢復。另外，重癥肌無力患者在患病的過程中，還會出現肌無力危象，主要是因為某種原因導致的病情急劇惡化，出現呼吸困難，危及生命的一種危重現象，對患者的日常生活和工作影響比較大。因此，通過了解重癥肌無力的相關癥狀，可以提高早期診斷率，然后采用有效的藥物進行治療，配合有效的護理，改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。

1 重癥肌無力的表現

重癥肌無力患者在起病初期，會感受到眼部和肢體有嚴重的不適感，比如酸麻、脹痛等，看物體不能看清楚，出現視物模糊。另外，患者很容易產生疲勞感，天氣炎熱或者在月經來潮期間，其疲勞感會顯著加重。如果沒有進行及時的治療，隨著病情的進展，其骨骼肌疲乏無力的癥狀愈加明顯，一般清晨癥狀比較輕微，夜晚癥狀比較嚴重，并且在疲勞以后，其癥狀會加重，在休息以后會恢復。具體癥狀描述如下。

1.1全身無力

患者出現全身無力的癥狀的時候，從表面上看起來和正常人沒有區別，但是經常會感受到嚴重的全身無力感，肩膀不能夠抬東西，手不能夠提重物，蹲下去難以站起來，有的時候連洗臉、刷牙和梳頭等基本的操作都不能夠進行。雖然在休息一段時間以后，其癥狀會好轉，但是一旦干活勞累以后，癥狀又會加重，反反復復，難以消退。

1.2復視

復視也就叫做視物重影，將一個東西看成兩個，如果遮住一只眼睛，看到的物體就是一個，并且需要將頸部偏向一側或者歪頭才能夠讓復視消失。

1.3咀嚼無力

患者的牙齒完好，但是在吃東西的時候感覺到咬東西沒有力氣，覺得嚼饅頭都很費勁。并且在吞咽的時候，也會感受到很嚴重的無力感，影響患者的正常飲食。

1.4眼瞼下垂

患者的眼皮耷拉，在發病初期，一般只有一側眼皮出現這種情況，但是隨著疾病的進展，到了晚期，兩側的眼皮都會耷拉，有時候也會交替出現眼瞼下垂。

另外還有講話感覺大舌頭，鼻音比較重，并且聲音沙啞，構音不清。喝水的時候回出現嗆咳，或從鼻孔流出。另外，患者難以舉臂，走路比較困難等癥狀。

2 重癥肌無力的護理

2.1健康教育和心理護理

對重癥肌無力的發病原因、臨床癥狀、危險因素等相關知識進行講解，讓患者對疾病有基本的了解，提高治療和護理的配合度。由于重癥肌無力是一種慢性疾病，其病程比較長，反反復復，有時候病情會突然加重，導致患者在治療的過程中容易產生煩躁、失望、恐懼以及悲觀的心理，對治療產生影響。指導患者如何調節自己的情緒，多和患者進行一些積極向上的話題，指導患者家屬多陪伴患者，讓患者感受到關愛，提高患者的生活信心。減少負面情緒導致的心理壓力，提高患者的治療依從性，建立良好的護患關系。在患者入院后就要立即進行心理治療，鼓勵患者面對疾病，不能夠讓患者獨自待在病房，需要有人陪同。可以向患者介紹治療成功的病例，或者讓病友之間進行交流，找到情感共鳴，共同鼓勵，提高患者的治療依從性。

2.2基礎護理

做好基礎護理，在患者入院以后，護理人員要熱情接待患者，對患者進行各項檢查，做好病人的風險評估，減少墜床以及燙傷的發生。為患者介紹醫生、醫院環境、病房條件等。保持病房干凈、清潔、溫馨，光照和通風條件好，適當的溫度和濕度。擺放合適的植物等裝扮病房。定期清洗床單被套，做好衛生清潔，對病房消毒打掃，減少環境對情緒的刺激。進行手術的患者，在術后，由于不能夠下床進行活動，血液循環不暢通，身體骶尾部長期受壓，容易產生血栓或者壓瘡。因此，可以為患者選擇氣墊床，一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，并根據力學原理合理擺放體位。對受壓部位的皮膚，適當給予按摩。翻身的時候要注意技巧，合理擺放體位，減少局部壓力，避免骨突部位受壓，可以墊軟毛巾。根據患者具體情況及減壓床墊的適用范圍，及時恰當的使用氣墊床、水床等全身減壓設備以分散壓力，預防壓瘡的發生。可采用軟枕或支撐性產品（泡沫墊、凝膠墊、水墊等）墊于身體空隙處，保護骨隆突處皮膚。應用減壓輔料：根據情況選擇減壓敷料（如泡沫類敷料或水膠體類敷料）敷于壓瘡好發部位以局部減壓。如果皮膚發紅，用清水或中性溶液清潔皮膚。擦洗動作應輕柔，防止損傷皮膚。易出汗的部位應及時擦洗汗液。對大小便失禁的患者，及時擦洗皮膚和更換床單、衣物，局部使用皮膚保護劑，避免局部皮膚受刺激。

2.3飲食護理

根據患者的病情，選擇合理的飲食。飲食上要選擇高熱量、高維生素以及高蛋白，少食多餐，必要的時候給予白蛋白、氨基酸的攝入，多吃水果和蔬菜，保證營養的攝入。患者的病情比較輕，沒有吞咽困難，可以通過口進食，進食的時候要小口慢咽，最好是軟食，進食以后患者要保持坐位半個小時到一個小時。在病床旁邊，要準備好吸引器，出現誤吸要及時吸出誤吸物。對于經口吃飯比較困難的患者，可以留置胃管，進食營養豐富、高熱量以及容易消化的流食，保證患者的營養。鼻飼的時候要注意量、溫度以及速度，避免導管堵塞。

2.4病情觀察

注意觀察患者的呼吸情況，觀察生命體征的變化。如果出現異常情況，要及時通知醫生，做好搶救工作。對患者做好吸氧、排痰等工作，保證患者的呼吸道暢通。患者出現重癥肌無力危象的時候，患者的呼吸困難、呼吸道分泌物增多，盡量讓患者選擇平臥位，讓患者多咳嗽以及咳痰。注意掌握呼吸機的使用方式，定期進行消毒處理。

2.5用藥指導

臨床上常采用膽堿酯酶抑制劑以及激素藥物對患者進行治療，抗膽堿酯酶藥物的服用要注意先從小劑量開始，做好用藥監督，保證按時、按劑量用藥。鼻飼患者在鼻飼后半個小時用藥。采用激素類藥物治療的時候，要注意觀察病情的變化，觀察是否有消化道出血、骨質疏松等不良反應，注意定期要檢查肝功能和腎功能，保證患者的用藥效果。