創傷骨科術后，提倡按時和多模式鎮痛

吳玉琪

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B

鄰居是一個二十出頭的小伙子，因為疫情的原因這個學期一直在家上網課，晚上沒事的時候總是習慣去球場打會球，前幾天因為鞋底打滑扭到了膝蓋進醫院做了個小手術，現在在家養傷，在醫院的期間小伙子學到了一個名詞叫做多模式鎮痛，于是就過來跟我詢問，借著這個機會，筆者就跟大家講述一下什么是多模式鎮痛以及為什么現在這么提倡這種鎮痛方式。

1 創傷骨科的術后疼痛。

人體是一個十分精妙的系統，在人體之內骨骼，肌肉，韌帶神經乃至血管都需要十分精密的配合才能帶動起來身體完成一個運動，所以如果平時運動稍有不慎出現了一個微小的誤差或者是錯誤在久而久之之后都會因為不斷地重復錯誤動作形成蝴蝶效應，從而影響到整個運動機能的健康性，最后就會造成創傷，如果損傷較為嚴重或者遭遇了事故，就需要去醫院進行創傷骨科手術，在進行手術之后會有疼痛感，這是一個正常的情況，被簡稱為術后痛，術后痛一般會在手術進行完之后即刻發生，屬于一種急性疼痛，并且持續時間并不長，一般不超過七天。疼痛是一段不舒適的感覺以及情感的經歷，跟組織出現了損傷有關。

1.1疼痛的主要病理是什么？

一提到骨科手術，大部分第一個像到的就是在手術之后長長的傷口和刻骨銘心的疼痛，其實現在隨著運動醫學以及關節鏡微創外科專業的發展，創傷骨科的手術不再像之前那樣“大刀闊斧”，只需要使用直徑不到一厘米的關節鏡或者是其他儀器伸入到需要進行手術的病人關節中，關節鏡上面的攝像頭就可以詳細地記錄下來病人關節內的損傷狀況，并且將其顯示到電腦屏幕上。這樣的話醫生們就好像在拿著放大鏡進行手術，一邊可以仔細觀察一邊能夠精細地進行手術，但是在手術完了之后病人的疼痛還是無法避免的，下面，小編就帶著大家了解一下疼痛的幾種病理。

第一種是神經受到損傷：病人的神經組織本身受到了損傷，病理性的沖動會傳播到病人身體的中樞，引起脊髓側角，丘腦以及大腦皮層處于一種過度興奮的狀態;第二種是組織出現損傷：病人因為缺血以及炎癥等組織損傷導致了細胞損傷，因此細胞會釋放出讓我們感到疼痛的物質，例如氫離子，鉀離子，5-羥色胺等物質;第三種疼痛的病理是因為理化刺激：像酸堿，冷熱以及電流這些東西，都會對病人的身體產生一種傷害性的刺激，通過感覺神經進入中樞，從而引起疼痛的感覺;最后一種是末梢神經的機械刺激，病人身體局部張力的增高以及組織出現炎癥水腫就有可能導致末梢神經被壓迫刺激從而產生疼痛的感覺。

2 什么是按時多模式鎮痛？

在醫院臨床上，病人手術后的急性疼痛的處理方式還是以藥物治療為主的，目的就是為了在保證患者安全和降低藥物副作用的前提下為病人提供良好的止痛效果并且提高病人及其家屬的滿意程度。值得注意的是現在不少病人對于中等以下的疼痛具有較強的耐受性，但是疼痛的程度一旦超過中度以上就難以耐受，容易出現惡心嘔吐，頭暈眼花等與鎮痛藥物有關的副作用。

在這里多模式鎮痛指的是聯合應用多種不同的鎮痛技術以及使用各類機制不相同的鎮痛藥，作用于病人身體里傳導疼痛通路的不同靶點，從而發揮出鎮痛的協同作用，從而減輕藥物的毒副作用和藥物的劑量的一種鎮痛方法。對于日間手術或者是對病人創傷程度比較小的手術來說，大部分情況下只需要使用單一的藥物或者方法就可以成功的鎮痛;多模式鎮痛是在手術后進行鎮痛，尤其是那些中等以上手術鎮痛的技術。

一般來說多模式鎮痛最常采用的方法包括在超聲的引導下將外周神經阻滯與病人傷口局部使用麻藥浸潤復合;外周神經阻滯和（或）傷口局麻藥浸潤+對乙酰氨基酚;外周神經阻滯和（或）傷口局麻藥浸潤+NSAIDs藥物或阿片類藥物或其他藥物;全身使用（靜脈或口服）對乙酰氨基酚和（或）NSAIDs藥物和阿片類藥物及其他類藥物的組合。使用多模式鎮痛的時候應該聯合應用各類作用機制不相同的藥物，例如阿片類，曲馬多，NSAIDs等。如果患者在進行創傷骨科手術之前使用過普瑞巴林或者是加吧噴丁，特異性COX-2抑制劑，α2-腎上腺素等可以刺激病人體內受體激動的藥以及氯胺酮等，也可能減輕術后疼痛并有阿片類藥物節儉和抑制中樞或者是外周疼痛敏化作用。像NSAIDs藥物在手術前使用能否有效的制止中樞敏化這個問題目前還是處在一個混沌的狀態，不同的人有不同的說法，仍然需要相應的證明。但是在手術前使用硫酸鎂，局麻藥中加入腎上腺素，堿化局麻藥等方法，可以增強病人在創傷骨科手術之后的直通或者是減少手術后使用阿片類藥物的劑量，但是作用效能和具體的合適劑量仍然需要確定。

3 為了達到更好的治療效果，我們應該如何配合醫護人員？

3.1我們應當跟醫護人員溝通表達自己希望了解疼痛和疼痛的相關知識;

3.2跟醫生和護士詳細的討論自己所使用的鎮痛方法;

3.3已經確定了自己的疼痛管理計劃之后，應當積極的配合醫護人員;

3.4當自己出現不適以及疼痛時應當及時通報負責自己病情的相關醫護人員;

3.5協助醫護人員評估自己的疼痛情況;

3.6當自己的疼痛得不到緩解的時候及時報告;

3.7當對鎮痛藥的使用有顧慮的時候及時向醫護人員訴說。

4 術后病人可以在哪幾個方面對疼痛的產生進行干預呢？

4.1心理支持

病人在疼痛的時候會經常性的伴隨著焦慮抑郁的情況發生，為了讓自己在疾病過程中經常性的保持良好的心態和情緒，正確認識自己的病情，積極主動地配合醫護人員的治療與護理，可以使用一些放松的方法例如深呼吸，按摩，聽音樂等方法轉移自己的注意力從而減少疼痛的壓力。

4.2適量活動

在創傷骨科術后，患者應該知道自己需要做什么不能做什么，找一個適合自己的運動方式，在醫護人員的幫助與監督下每天稍微進行運動。

4.3多模式鎮痛

通過聯合應用不同作用機制的各類藥物，發揮出它們的協同作用從而降低單一使用藥物的劑量以及毒副反應，也可以提高自己對于藥物的耐受性，加快藥物起效的時間以及延長鎮痛的時間。

5 結束語

隨著現在科學技術的進步，創傷骨科的手術的治療效果越來越好，越來越多的科學鎮痛方式也被使用，不得不讓人感嘆科學的力量。