談一談膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因和治療方法

李清

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中最常見(jiàn)的接觸性或非接觸性損傷，其中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷最為常見(jiàn)。下面一起了解一下膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)功能和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)、損傷的主要原因以及治療方法。

1 膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

1.1膝關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)部最大并且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，其主要組成部分為脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端、韌帶以及周?chē)募∪狻Ⅲx骨和關(guān)節(jié)囊等。與此同時(shí)，膝關(guān)節(jié)還有許多的輔助結(jié)構(gòu)，來(lái)幫助提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并防止膝關(guān)節(jié)損傷。這些輔助結(jié)構(gòu)包括側(cè)副韌帶、半月板、十字交叉韌帶、脂肪墊等。在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷的時(shí)候，通常都是發(fā)生在這些輔助結(jié)構(gòu)當(dāng)中，也正是這些輔助結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷使的運(yùn)動(dòng)能力受到阻礙。因此，想讓膝關(guān)節(jié)更好地為服務(wù)，就要對(duì)它們有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)和了解，并在運(yùn)動(dòng)中對(duì)它們進(jìn)行關(guān)注和保護(hù)，不要讓它們受傷。

1.2膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)自身骨骼結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性不佳，主要依靠軟組織進(jìn)行輔助支撐。膝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中完成各種動(dòng)作的主要關(guān)節(jié)之一，例如行走、跑步、跳躍等諸多動(dòng)作都必須要在膝關(guān)節(jié)的支撐和幫助下才能夠完成。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟組織比較多，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候只能繞兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行，第一個(gè)是冠狀軸做屈、伸運(yùn)動(dòng)，第二個(gè)是垂直軸做旋內(nèi)、旋外的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)處于人體骨骼中最長(zhǎng)的兩根骨杠桿臂的中間，在進(jìn)行走、跑、跳的過(guò)程中負(fù)重非常的大，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在日常的運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)中最常發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的位置是膝關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶和半月板，因此本文主要說(shuō)明一下這兩個(gè)部位受傷的原因以及治療方法。

2 膝關(guān)節(jié)受傷的原因

2.1半月板損傷的原因

2.1.1半月板的結(jié)構(gòu)合功能

半月板是位于脛骨內(nèi)的外側(cè)平臺(tái)上，大約占脛骨平臺(tái)三分之二的面積，嵌于股骨內(nèi)外髁和脛骨平臺(tái)之間，是呈半月形的纖維軟骨組織，包括內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板兩種。半月板的外緣比較厚并與關(guān)節(jié)囊相連，內(nèi)緣則薄而銳利，上面呈凹陷狀，下面則比較平坦。半月板的主要功能是使股骨髁和脛骨髁關(guān)節(jié)面相連并吻合，吸收身體運(yùn)動(dòng)時(shí)震蕩的力量、傳遞身體的重量、保護(hù)相連的骨關(guān)節(jié)面、提高關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑度、減少關(guān)節(jié)面的摩擦并且維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的內(nèi)壓。

2.1.2半月板損傷的原因

當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)的時(shí)候，支撐身體一側(cè)的小腿固定，大腿跟隨身體以及正在運(yùn)動(dòng)一側(cè)的腿做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，這個(gè)時(shí)候支撐身體一側(cè)的膝關(guān)節(jié)其內(nèi)部的半月板要承受巨大壓力，并且還要同時(shí)接受旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的扭錯(cuò)力，這兩種力量成為半月板損傷的主要原因。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，腿部發(fā)力后沒(méi)有著力點(diǎn)，使半月板過(guò)伸，也可以導(dǎo)致半月板損傷。引起半月板損傷比較常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)有很多，例如舉重的時(shí)候腳尖向內(nèi)扣將杠鈴提起，然后迅速的下蹲;進(jìn)行鐵餅投擲的時(shí)候旋轉(zhuǎn)用力過(guò)度;快速跑動(dòng)的時(shí)候突然急停轉(zhuǎn)身。在做這些運(yùn)動(dòng)的時(shí)候都有小腿固定，大腿內(nèi)旋或內(nèi)收，然后突然伸直或下蹲的動(dòng)作。再如跳馬騰空落地的時(shí)候腳尖外撇，體操空翻轉(zhuǎn)體落地的時(shí)候角度不正確等，這些動(dòng)作都有可以使膝關(guān)節(jié)劇烈的屈曲和扭轉(zhuǎn)，使半月板出現(xiàn)損傷。

2.2膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的損傷原因

2.2.1側(cè)副韌帶的結(jié)構(gòu)及功能

側(cè)副韌帶可以分為脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶，位于膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)，主要功能是防止小腿在膝關(guān)節(jié)的位置向左右側(cè)移動(dòng)，保證腿部運(yùn)動(dòng)的時(shí)候按照膝關(guān)節(jié)屈伸的方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2.2.2側(cè)副韌帶的常見(jiàn)損傷類(lèi)型

最常見(jiàn)的損傷有三種情況，分別為側(cè)副韌帶完全斷裂、部分?jǐn)嗔鸭袄瓊?。這三種情況的損傷原因基本相同，不同的是損傷的程度大小，其中韌帶斷裂最嚴(yán)重，部分?jǐn)嗔汛沃g帶拉傷是最輕的。

2.2.3側(cè)副韌帶損傷的原因

在膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的損傷當(dāng)中，大多數(shù)都是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶。這是膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及造成損傷的動(dòng)作所引起的，按照膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)來(lái)看，膝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶外部有肌肉的肌腱加固，被稱(chēng)為髂脛束，因此外側(cè)副韌帶要比內(nèi)側(cè)穩(wěn)定一些，不容易受損。按照造成損傷的動(dòng)作可以將其分為下面幾種，第一種是外力導(dǎo)致小腿被強(qiáng)迫外展，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然外翻，使膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。第二種是膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，強(qiáng)大的外力直接作用于膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶受到損傷。第三種是膝關(guān)節(jié)本身就有輕度的生理性外翻，由于膝關(guān)節(jié)外側(cè)比較容易受到外力的沖擊，引起膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。第四種是一些運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致側(cè)副韌帶損傷，例如進(jìn)行散打訓(xùn)練的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)受到對(duì)方來(lái)自側(cè)面的踢踹，進(jìn)行摔跤訓(xùn)練倒地的時(shí)候膝關(guān)節(jié)或者小腿外側(cè)受到重量比較大的壓迫，進(jìn)行足球訓(xùn)練時(shí)雙方出現(xiàn)對(duì)腳的動(dòng)作等。

3 膝關(guān)節(jié)損傷的治療

3.1半月板損傷的治療

半月板損傷的急性期治療主要以消腫止痛、控制運(yùn)動(dòng)為主，治療的同時(shí)要適當(dāng)?shù)呐浜瞎伤念^肌力量練習(xí)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。關(guān)節(jié)血腫明顯的患者可以使用無(wú)菌針頭將積血抽出來(lái)，然后用石膏進(jìn)行大約2-3周的加壓包扎固定，于此同時(shí)，對(duì)患者受傷的部位使用消腫止痛的中藥進(jìn)行外敷。

半月板慢性期要根據(jù)患者的癥狀輕重不同來(lái)對(duì)下肢負(fù)荷量進(jìn)行逐漸的調(diào)整，但不要做可以使半月板重復(fù)受傷的動(dòng)作，以免影響恢復(fù)，按摩、理療、外敷中藥都是可以使用的方法。如果患者的癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了明顯的腫脹和疼痛，并經(jīng)常妨礙患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，可以采用手術(shù)的方式將受傷的整個(gè)半月板切除，避免造成繼發(fā)性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨損傷。如果癥狀比較輕不影響活動(dòng)，可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行處理。

3.2韌帶損傷的治療

受傷以后要馬上用氯乙烷或冰袋對(duì)患者受傷的局部進(jìn)行冷敷，然后用夾板進(jìn)行固定或?qū)颊哌M(jìn)行加壓包扎，將患肢抬高減少出血和腫脹。24小時(shí)之后將包扎或固定拆掉，按照患者受傷的具體情況選擇進(jìn)行新傷藥外敷痛點(diǎn)、理療、按摩等方法進(jìn)行治療，但是進(jìn)行按摩和熱療的時(shí)候只能在受傷位置的周?chē)M(jìn)行，三天以后才能對(duì)受傷的部位進(jìn)行治療。在患者受傷以后要盡早恢復(fù)其股四頭肌的功能和力量的練習(xí)，通常在傷后2-3周后患者可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。韌帶完全斷裂的患者在進(jìn)行臨時(shí)固定之后及時(shí)地將其送到醫(yī)院作進(jìn)一步處理，及早進(jìn)行縫合手術(shù)，并進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。