重癥胰腺炎為什么會有生命危險？

錢駿 程縉 歐陽張寧

【中圖分類號】R657.51 R519 【文獻標識碼】B

重癥胰腺炎是一種急性胰腺炎，這種胰腺炎的病情十分嚴重，并且有許多并發癥，致死率也比較高。一般出現上腹疼痛，并且伴隨著腹部脹痛、排便和排氣減少，甚至出現感到惡心發生嘔吐等相關癥狀。隨著醫療技術的不斷進步，重癥胰腺炎的治愈率逐漸提高，但是總體死亡率依然很高。

當胰腺炎患者出現全身多臟器功能衰竭48個小時以上，就為重癥胰腺炎。重癥胰腺炎的癥狀常常表現如下：

（1）腹痛、腹脹：重癥胰腺炎患者主要表現為急性劇烈腹痛且持續不緩解的癥狀，并且腹脹逐漸加重。

（2）惡心、嘔吐：嘔吐物中可能混有膽汁，甚至會混有血液。并且患者在進行嘔吐后，癥狀不會得到舒緩。

（3）休克：患者臉色蒼白、濕冷，血壓下降，少數患者有可能在發病后短期內死亡。

（4）發熱：大多數患者表現為中度發熱，少數患者表現為高熱，并且發熱一般持續3-5天。

1 引起重癥胰腺炎的主要因素有以下幾點：

引發重癥胰腺炎的原因眾多，主要由膽石癥、酗酒、暴飲暴食等因素引起。根據數據顯示，我國70%-80%的重癥胰腺炎都是由酗酒、暴飲暴食和膽道疾病引起的。

1.1由于酗酒或者飲食過度導致重癥胰腺炎

這種類型的病人一般以青壯年男性為主。每逢過年過節、各種聚餐，一群人圍坐在一起，邊吃邊聊，不知不覺就會出現喝多或者吃多的情況。酒精在與高蛋白、高脂肪的食物同時攝入時，使胰液分泌量增加，讓胰腺不堪重負，導致出現重癥胰腺炎。

1.2膽道疾病引起的重癥胰腺炎

這種類型的病人發病年齡偏大，并且以女性患者為主。近年來的研究表明，我們國家膽道疾病非常常見，膽囊膽管內的結石，在不規律的進餐后，會出現堵塞膽管和胰腺交界處的情況，導致重癥胰腺炎。

1.3其他

除了上面兩種情況之外，肝胰壺腹部括約肌功能障礙也會導致重癥胰腺炎。它會增加壺腹部的壓力，使膽汁和胰液的排泄受到影響，還有可能導致膽汁逆向流入胰管，進而引發重癥胰腺炎。

2 重癥胰腺炎為什么會導致生命危險？

每逢節假日，醫院各種胰腺炎患者就會增加，許多人并不了解胰腺炎的危險性，以為就像急性肺炎、急性胃炎一樣，只要服藥或者輸液就能治愈。其實，重癥胰腺炎，是能危及到生命的。

重癥胰腺炎一共分為三個階段：分別是急性期、感染期以及殘余感染期。急性期臟器器官變化急劇，心臟、肺、腎臟等器官衰竭，到了感染期和殘余感染期時，還會有感染并發癥，這些并發癥往往也是導致患者死亡的因素。最重要的是，這些并發癥變化很快，病情復雜多變，并且在不同患者身上表現不同，有著高達20%的發病死亡率。對于重癥胰腺炎患者來說，在剛發病的幾天是非常危險的，很多患者過不了這一關。對于過了這關的患者，病情會慢慢平穩，但是這并不意味著沒有死亡的風險了。一方面，胰腺自身的損傷依舊會逐漸加重，胰腺會出現并發囊腫、繼發感染、形成膿腫的癥狀，需要減壓引流;另一方面，有些患者可能并發有呼吸衰竭、肺部感染、腹腔間隔室綜合征、急性腎功能衰竭和營養不良等，處理起來比較困難，這些同樣會危及到生命。

重癥胰腺炎危及生命最主要的原因就是休克。休克的主要原因是引起了全身炎癥反應綜合征，這會使身體的血管擴張，從而導致休克，血壓上不來，內臟不能得到血液的供應，出現嚴重的病情。其次，在急性期身體中一些非常重要的器官，比如心臟、肺、腎臟、大腦等一旦出現了功能的衰竭，患者就會立即面臨生命的危險。另外，多個臟器的并發癥也會危及到生命。當多個臟器出現嚴重的感染，內臟出現大出血，出現大量腹水或者胃腸臟器出現穿孔，這些并發癥都能引起生命危險。

重癥胰腺炎患者的死亡有兩個高峰期，第一個是疾病的早期，即發病兩周內;第二個是疾病后期，即發病四周后。重癥胰腺炎患者尤其以早期死亡最為常見。重癥胰腺炎具有發病快速，死亡率高的特點，是一種相當嚴重的疾病。治療這種疾病沒有其它的方法，只能在發病的早期進行恰當的處理，為患者盡量縮短病程。

對于吃出來的重癥胰腺炎患者來說，戒酒和控制餐飲量是必不可少的。減少進食高脂肪、高蛋白的食物是保護胰腺和防止重癥胰腺炎復發的關鍵。近些年來，急診科根據最新循證醫學依據，在貴陽一重癥胰腺炎治療的關鍵環節，采取多種治療方法，例如，積極的液體復蘇，預防休克的發生。營養支持方案的調整，既能保證胰腺得到充分休息，又能維護腸黏膜屏障，防止菌群異位。通過多種措施的綜合應用，重癥胰腺炎并發癥率和死亡率明顯得到了降低。

所以，如果懷疑患有胰腺炎，應該積極就醫，及時治療。同樣是胰腺炎，輕度胰腺炎一周左右就能治愈，而重癥胰腺炎則需要進入重癥監護室，個別患者還可能死亡。目前尚無針對重癥胰腺炎的特效藥物，主要依靠人體自身的修復能力緩慢恢復，因此，在治療過程中需要耐心。

在日常生活中，要遠離重癥胰腺炎，應該如何防微杜漸呢？對于大多數人來說，應該做到“管住嘴，邁開腿”。在了解自身的身體素質的基礎上，針對性地平衡飲食非常重要。控制碳水化合物的總量，不能吃高脂肪食物，比如動物的內臟等食物。多吃新鮮的蔬果，多進行運動，盡量消耗每天攝入的熱量。此外，應該少飲酒、避免過量飲食等，保持良好的生活習慣。對于符合手術指征的，應該盡早手術。

作者簡介：

姓名：錢駿;性別：男;出生年月日：1974年12月28日;學歷：本科;籍貫：浙江省嵊州市;職稱：重癥醫學專業-副主任醫師;職務：江油市人民醫院重癥醫學科科主任;主要研究方向：急危重癥醫學。