肌骨超聲在風濕性疾病中的應用

汪敏

【中圖分類號】R445.1;R593.21 【文獻標識碼】B

1 肌骨超聲的含義與作用

肌骨超聲是一種不同于傳統應用于人體腹部、心臟等位置的超聲技術，而是近年來才逐漸興起的應用于人體骨骼肌肉組織系統的超聲診斷技術，對于人體的運動系統，特別是淺表組織的檢查具有很高的價值，并且具有安全、無創、無放射性的優勢特點，分辨率也十分高，可以適用于大多數的人群。肌骨超聲可以實時成像，可以對患者的健康骨骼肌肉和患病的骨骼肌肉進行動態的對比檢查，現在主要被用來診斷風濕性疾病以及部分的腫瘤病變和神經病變等。

肌骨超聲在風濕性疾病中的應用可以將患者的皮膚、肌肉、肌腱、韌帶以及外近十年時間，隨著超聲影像學的發展以及科學技術進步，臨床上的超聲設備以及超聲檢查技術不斷改進，檢查效率越來越高、檢查準確率逐漸升高，在臨床診斷上起到了不可或缺的作用。周圍神經和血管等多個組織結構進行清晰地顯示，幫助臨床醫生準確的判斷各種類型的風濕性疾病，在目前的臨床診斷上發揮的作用越來越大，已經成為風濕性疾病診斷中最為重要的手段。

肌骨超聲的早期應用主要是用來鑒別腘窩囊腫和深靜脈血栓造成的小腿腫脹，而后隨著超聲診斷技術的發展與進步，逐漸被應用于風濕性疾病的診斷當中，成為現階段人體骨骼肌肉系統成像的重要工具。目前，在臨床診斷應用上，肌骨超聲主要用來診斷類風濕關節炎、脊柱關節炎以及骨關節炎等，具有很高的敏感度和檢出率。

2 肌骨超聲在類風濕關節炎中的應用

肌骨超聲在類風濕關節炎診斷中的應用是最為廣泛的，可以占據風濕性疾病的百分之三十以上。類風濕關節炎是一種病因尚未明確的風濕性疾病，主要以炎性的滑膜炎為主，也是慢性系統疾病中的一種。類風濕關節炎的主要臨床特征是手部、足部小關節的多關節炎癥，并且具有對稱性和侵襲性等特點，嚴重的會造成患者小關節的畸形以及部分功能喪失等。

在肌骨超聲沒有得到應用的時候，臨床上針對類風濕關節炎的診斷與鑒別，主要是依靠患者的病史和臨床癥狀，同時輔助以X線檢查和血清學檢查等，但是這類患者的病情多數比較嚴重，關節已經出現了較為嚴重的畸形，在治療上會存在一定的困難。而肌骨超聲被應用于類風濕關節炎的診斷以后，則可以對患者滑膜增生的具體超聲表現進行呈現，將滑膜增生的關節囊以及周圍異常的低回聲結構等進行實時成像，將滑膜內的血流信息進行清晰的顯示，用來對類風濕關節炎的滑膜炎性程度進行確認和評價。類風濕關節炎作為一種反復發作的慢性疾病，在去活動期和穩定期內會表現出不同的臨床表現，有相關研究發現，以炎性血管翳為主的急性滑膜炎可以在發生炎癥的關節內部以及周圍探測到異常增多的血流信號，而以纖維性血管翳為主的慢性纖維性增生則不會輕易的被探測到異常的血流信號。所以，在臨床上可以使用肌骨超聲對患者的病變血流信號進行監測，以此去提示類風濕關節炎是處在活動期內，為醫生的臨床診斷和治療干預提供指導和依據，有助于醫生制定更為合理的治療方案，減輕患者的病痛。與MRI和PDI相比，肌骨超聲是診斷局限性更小，可以通過對滑膜以及血管翳的觀察來幫助醫生制定科學的治療方案，同時可以起到評估治療藥物療效的作用，應用范圍比較廣。

3 肌骨超聲在脊柱關節病中的應用

脊柱關節病在臨床上也稱為血清陰性脊柱關節病，或者脊柱關節炎，是一種慢性炎癥風濕性疾病，臨床上經常表現出炎性的腰背疼痛伴外周關節炎，對患者的日常生活影響比較大。脊柱關節病主要包括強直性脊柱炎、反應性關節炎、炎癥性腸病性關節炎等，使用肌骨超聲可以靈敏的發現病變關節以及關節附著處的軟組織改變，在輔助診斷和篩查脊柱關節病中具有很大的診斷應用價值，但是與其在類風濕關節炎中的應用相比，應用的范圍和影響作用還存在較大的差距。

除此之外，肌骨超聲在銀屑病關節炎的診斷和篩查中也有一定的應用，銀屑病關節炎在臨床定義上是一種與銀屑病具有直接關聯的炎性關節病，會累及外周關節，在臨床上不但表現出皮膚的損害現象，而且伴有病變處的關節疼痛、腫脹等，會對患者關節的正常活動造成很大影響，使得患者的活動受限，隨著病情的發展可能會導致關節畸形等嚴重問題，十分影響患者的身心健康。臨床上通常根據患者的病情表現以及實驗室檢查等對銀屑病關節炎進行診斷與病情分析，近年來，隨著超聲技術的進步以及超聲設備的改進，肌骨超聲的分辨率越來越高，已經成為了診斷銀屑病關節炎的主要手段，可以準確診斷包括肌腱末端、滑膜炎、骨侵蝕以及指炎等病變。有研究表明，銀屑病關節炎的早期表現最為突出的就是滑膜炎、肌腱炎以及韌帶末端炎癥，可以將次作為診斷早期銀屑病關節炎的標準之一，具有比較高的檢出率和診斷準確率。

4 肌骨超聲在痛風性關節炎中的應用

痛風的發病主要是因為慢性高尿酸血癥所造成的尿酸鹽結晶沉積，可以引起患者出現痛風性關節炎的急性發作或者痛風石頭的形成。痛風性關節炎在臨床表現上主要是高尿酸血癥和尿酸鹽沉積所引起的急、慢性關節炎以及軟組織損傷，會在關節處出現紅腫和疼痛等癥狀，嚴重還會導致患者的關節出現畸形和功能障礙。肌骨超聲在痛風性關節炎中的應用不僅可以診斷早期的病變，還可以將骨質的病變和關節腔病變清晰的顯示，與傳統的CT都能夠檢查相比具有檢查時間短、檢查費用低等特點，應用的價值比較高。

總之，肌骨超聲在風濕性疾病中的應用，具有無創、無放射性、檢查費用低以及可重復檢查的優勢特點，可以實時、多方向的對患者的病灶和組織位置進行探測。同時還可以通過患者的肌肉、肌腱活動配合，對患者的肌肉骨骼系統進行動態變化的觀察。肌骨超聲可以同時對患者的多個關節進行檢查，并且通過與健康側的對比發現微小的病變，具有更高的診斷價值與意義。肌骨超聲在風濕性疾病中的應用比較依賴操作者的操作經驗和診斷經驗，同時也十分依賴超聲儀器的分辨率，需要進一步的發展與創新，以此提高其應用效率和范圍。