血管超聲診斷在臨床中的應用

姚顯明

【中圖分類號】R445.1;R714.2 【文獻標識碼】B

雖然說血管造影已經成為當前用于診斷血管疾病的最佳標準，但是血管造影這一技術仍然存在許多的問題，比如它具有很強的侵襲性、并且進行一次血管造影，價格高，一般家庭難以支付這樣的負擔，因此綜合以上兩點，血管造影也不適合進行反復的檢測及進行長期的隨訪。另外，對患者進行血管的造影，只能夠判斷其血管內的解剖學信息，而不能有效的對血管內的血流動力學信息進行很好的判斷。

近幾年逐漸推廣運用了一種新型的檢測技術，用于血管的成像，這就是彩色多普勒成像技術，他對血管疾病的診斷產生了深遠的影響，這一技術不但能夠對血管結構病變上的明顯變化進行直接檢查和診斷，比如解剖中出現的各種變異問題，血管壁的厚度，斑塊的大小，殘余的管腔內徑以及管腔內血流信號的充盈狀況等等，同時還能夠對血流動力學的相關信息，比如血流速度或阻力指數等提供豐富的信息數據，并且該技術還具有簡單方便，廉價快捷，可以重復簡單操作，因此便于隨訪，于是它已經成為當前血管疾病不可缺少的無創性檢查和介入治療的良好篩選工具。

血管彩色多普勒檢查的應用范圍：

1 動脈系統病變

1.1動脈粥樣硬化病變

動脈粥樣硬化病變這一疾病是動脈系統中最多發的一種病變之一，該病的老年患者患病比例偏高，近年有逐漸上升的趨勢，并且所有患病者普遍都有不同程度的動脈粥樣硬化和斑塊的形成，合理地運用彩色多普勒超聲檢測技術能夠更加快捷、精確地對頸部或下肢的動脈內膜的厚度和斑塊大小位置等信息進行準確的顯示，并且還能夠更加精確地顯現出血管管腔狹窄的程度等等。當今由于年輕一代的生活壓力和生活節奏不斷加快，越來越多的年輕人養成了許多的不良生活習慣，不良的習慣也在侵襲著這些年輕人，一些年僅20～30歲的年輕患者，相繼被檢查出動脈斑塊。從中醫的角度上來講，中醫講究治未病，也就是說在疾病發生的前兆時期，就進行及時的預防治療，也就是對于疾病的前瞻性理念治療，而運用彩色多普勒的超聲技術，能夠及早的發現血管早期的微小病變，從而通過中醫調理的方法能夠有效的通過降低血脂，降低血糖等方式，自身恢復受損的血管內膜，對斑塊進行及時的軟化，從而做到在疾病的前期預兆，可以逆轉的狀況下，及時進行自身修復治療，能夠有效地減少卒中發生的風險。

1.2超聲檢測技術在血管急性病變的具體應用

對血管的一些急性栓塞或動脈血栓的形成及時的運用彩色的多普勒超聲檢查能夠更早的發現出其中栓塞和動脈血栓的程度，并且對栓塞的部位起到精準的評估，從而為之后的臨床溶栓及血管介入治療提供有效的依據和信息。

1.3不明原因的劇烈胸部疼痛，可能由于動脈夾層或動脈瘤引起的

發生以上現象時臨床醫師會首先排除心絞痛和冠心病的可能，但是當心肌酶譜和心電圖出現大致相同的情況時，就會產生這樣那樣的分歧，此時血管超聲檢查就能夠有效的診斷出血管是由于真性還是假性動脈瘤亦或是動脈夾層這一分歧性的問題，因其強大作用在此類疾病中診斷中扮演著重要角色。

1.4動脈手術或介入治療后隨訪觀察

包括人工血管移植、栓塞等，可觀察人工血管通暢性、是否有血栓形成等。

2 靜脈系統病變

2.1深靜脈血栓的形成

除了老年患者，由于長期臥床活動量減少等原因，容易造成下肢靜脈血管血流速度減緩，容易形成靜脈血栓。運用多普勒的超聲檢查時二維超聲圖像可觀察到靜脈血管腔內呈“霧狀”回聲流動，頻譜多普勒可測量到血流速度緩慢，預示著可能會出現下肢深靜脈血栓形成的潛在風險，此時需要臨床預防血栓的形成。而對于已經形成靜脈血栓的患者，運用超聲診斷也能夠進一步的對所處的血栓是完全性栓塞血管還是部分栓塞血管進行一個大致的判斷，并且血管超聲檢查可以更方便的進行治療后的療效評估及隨訪觀察。

對靜脈血管超聲檢測的另一個具體作用是可以鑒別肢體腫脹的原因究竟是否是由于深靜脈血栓所造成的，還是由其它疾病所引起的。心臟功能不全、肝腎疾病等患者常常由于自身的靜脈回流障礙、低蛋白血癥，電解質紊亂等癥狀而造成程度不一的下肢腫脹情況，如果這個時候進行下肢血管超聲檢查就會發現下肢靜脈血流通暢，但下肢皮下軟組織內出現不規則積液，在超聲圖像上會呈現大理石紋路的改變，用超聲探頭可壓迫患肢皮膚會造成凹陷，叫做“凹陷性水腫”。其原因是局部加壓后加壓處軟組織內的夜流在空隙中擴散分布到相鄰間隙，加壓處組織凹陷。其機制是間質液生成多于回收，蛋白含量低至膠體壓降低或者體內的水分排除受限所致。大多數水腫如腎源性水腫、心源性水腫等都會呈現凹陷性水腫。

2.2發生靜脈曲張的患者

運用多普勒超聲檢查的方式是診斷針靜脈瓣膜的功能是否正常完善，檢查靜脈血管內有無返流，有反流時通過反流時間和反流量來判斷深靜脈功能不全嚴重程度，對臨床治療方式的選擇具有重要指導意義。深靜脈瓣膜的功能不全，常見的誘發因素分為繼發性誘發因素和原發性誘發因素兩種類型，而對于原發性的病因，目前尚未完全得到有效的解釋，常常認為與遺傳因素有關，它是作為非血栓性的下肢深靜脈瓣膜功能不全這一疾病性質的全稱。而繼發性的發病誘因常常是由于下肢靜脈管壁異常或血栓導致的并發癥和后遺癥所造成的。

3 動脈與靜脈混合性疾病

動靜脈瘺是動靜脈之間的一種異常通道瘺管。分為先天性與后天性兩種類型。先天性血管發育不良引起的瘺管常為多發性，后天性創傷常為單發瘺管。二維超聲所見：大部分外傷性動靜脈瘺均直接顯示瘺口、彩色及脈沖多普勒顯示瘺口處有彩色血流鑲嵌，瘺口處有流動速度極快的流速曲線。瘺管近端動脈血流速度明顯增高，頻帶變寬，頻率窗消失，呈高速、低阻力的單相血流曲線。腎透析患者常需要建立人工動靜脈內瘺，動靜脈瘺形成后可導致血腫或假性動脈瘤。臨床表現為手術肢體局部腫脹、腫脹或腫塊形成，此時臨床醫生很難確定病因。彩色多普勒超聲可區分肢體局部腫脹和術后切口水腫、皮下血腫形成或假性動脈瘤形成的腫塊，這對后續治療至關重要;以及觀察人工動靜脈內瘺血管是否有狹窄或血栓形成。冠心病患者行冠狀動脈造影后，發現肢體穿刺部位周圍有腫塊。如果血腫問題不大，但如果是動靜脈瘺或假性動脈瘤，則必須及時處理，否則會造成嚴重后果，需要及時處理。局部壓迫治療后，需要重新檢查血管破口是否閉合，這對指導臨床進一步治療和預測預后具有重要作用。