介入超聲在臨床中的應(yīng)用

唐小娟

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

介入超聲是一種簡單快速、經(jīng)濟(jì)安全、實(shí)用可行、有效的臨床診斷和治療方法，在醫(yī)院中越來越受歡迎，具有一定的臨床應(yīng)用價值，受到眾多臨床醫(yī)生的高度重視。

介入超聲是指在實(shí)時超聲引導(dǎo)下對疾病的診斷和治療，包括置管引流、局部治療、穿刺活檢、血管腔內(nèi)超聲等。近來，介入超聲的開發(fā)和應(yīng)用已得到臨床認(rèn)可。它的優(yōu)點(diǎn)是能夠預(yù)防眾多創(chuàng)傷性手術(shù)并達(dá)到與手術(shù)效果一致的臨床診斷和治療效果。那么介入超聲在臨床是如何應(yīng)用的呢？本文就為大家詳細(xì)介紹一下介入超聲在臨床中的應(yīng)用方法。

介入超聲在臨床診治中的應(yīng)用

1 對人體組織、器官、占位病變進(jìn)行穿刺活檢

穿刺活檢是鑒別良性和惡性腫瘤的最簡單、安全和有效的方法。能夠極為準(zhǔn)確地確診人體是否具有惡性腫瘤，其對于惡性腫瘤的特異性接近百分之百，對于惡性腫瘤的敏感性高達(dá)九成。上世紀(jì)80年代，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院首次對肝、膽和胰腺腫瘤進(jìn)行細(xì)胞抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。如今，這項技術(shù)正在發(fā)展為醫(yī)院常規(guī)使用的組織活檢。抽樣方式的選擇直接影響測試結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲可以實(shí)時準(zhǔn)確地識別病變或目標(biāo)區(qū)域，合理選擇穿刺路徑，大大提高了穿刺活檢的準(zhǔn)確性和成功率。

對細(xì)針活檢方法和細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的方法進(jìn)行比較。研究結(jié)果表示，這兩種方法對于惡性腫瘤的診斷是相似的，在敏感性，特異性和準(zhǔn)確性方面也基本相同，但前者對于良性預(yù)期值的估算明顯比后者的準(zhǔn)確率更高。穿刺活檢對于淋巴結(jié)，腹膜，甲狀腺腫瘤，乳腺腫瘤和其他淺表器官或腫瘤的活檢在臨床上已得到很好的確立，并具有很大的益處。筆者收集了所在院2018年11月至2019年3月時間段內(nèi)的了67次超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢數(shù)據(jù)，對穿刺細(xì)胞和組織進(jìn)行了活檢（甲狀腺結(jié)節(jié)27次，乳腺結(jié)節(jié)20次，淋巴結(jié)12次，胸膜穿刺活檢3次，其他器官4次）。組織病理學(xué)診斷成功率達(dá)到98.50%。剩余1例無法獲得有關(guān)細(xì)胞和組織學(xué)信息的原因是材料不足或病灶較小。顯然，隨著介入超聲技術(shù)的發(fā)展和成熟，超聲引導(dǎo)活檢的準(zhǔn)確性已大大提高。對于體內(nèi)深部腫瘤，超聲引導(dǎo)活檢不能完全替代手術(shù)活組織檢查。根據(jù)腫瘤的位置和相鄰器官之間的關(guān)系，超聲引導(dǎo)活檢可以用作術(shù)前評估和輔助方法，以提供參考計劃，為手術(shù)提供合理途徑。

2 超聲引導(dǎo)下進(jìn)行含液病變的治療

診斷、穿刺置管引流、超聲注射等可以準(zhǔn)確、靈敏地檢測人體內(nèi)的含液病變，但不能準(zhǔn)確地區(qū)分簡單的囊腫感染，血腫和膿腫。通過在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微針穿刺可以快速確認(rèn)診斷，并且成功率達(dá)到100%，因此可以對包括所識別出的液體在內(nèi)的病變進(jìn)行對癥治療。較大的囊腫或大量的體液可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行抽吸、減壓治療或注入藥物。筆者總結(jié)分析并隨訪接受實(shí)時超聲引導(dǎo)治療肝、腎囊腫患者，術(shù)后3個月，所有囊腫均具有相對滿意的臨床預(yù)期和預(yù)后，且術(shù)后無復(fù)發(fā)。對于準(zhǔn)確的適應(yīng)癥，介入超聲是一種臨床上理想的治療方法，在治療含液病變時幾乎沒有副作用或并發(fā)癥。

膿腫是一種常見病，需要緊急對癥治療。如果隨著時間的推移仍未實(shí)現(xiàn)診斷和治療，會產(chǎn)生預(yù)后不良的狀況，病死率高達(dá)八成。通過介入超聲，患者可以以最小的損害達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)下通過經(jīng)皮置管引流，可以幫助大部分的濃重患者免除手術(shù)治療，對于一些老弱危重患者，這種治療方法最好不過。

3 超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤干預(yù)治療

近年來，超聲引導(dǎo)的腫瘤干預(yù)治療正在迅速發(fā)展，包括局部腫瘤輸注治療，射頻消融治療和高強(qiáng)度聚焦超聲治療。通過將藥物或能量直接注入或引入腫瘤，可以引起腫瘤局部蛋白質(zhì)變性，起到抑制腫瘤的作用，使腫瘤細(xì)胞壞死或腫瘤組織消融。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤干預(yù)治療的優(yōu)勢有很多，如：減少對正常器官或組織的損害，減少系統(tǒng)的副作用，并最大程度地維持器官功能。但是超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤干預(yù)治療的適應(yīng)癥的要求相對較高，因為諸如腫瘤的位置和大小等因素會影響治療效果和治療效果，并且一般而言，其他部位的轉(zhuǎn)移跡象也會影響超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤干預(yù)治療的效果。對于某些嚴(yán)重的心，肝和腎功能不全患者或者無法手術(shù)切除腫瘤的患者，根據(jù)病情治療的狀態(tài)選擇干預(yù)措施，確認(rèn)是否可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤干預(yù)治療。選擇一種疾病的治療方法需要尊重患者的意愿并選擇適當(dāng)?shù)脑\斷和治療方法。介入超聲在腫瘤治療中的應(yīng)用完全解釋了這一主張。可以肯定的是，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤干預(yù)治療的應(yīng)用前景越來越廣泛。

4 介入超聲應(yīng)遵循的基本技術(shù)原理

準(zhǔn)確的超聲定位是成功穿刺的前提，準(zhǔn)確的定位是因為超聲可以進(jìn)行實(shí)時的動態(tài)檢查。同時，介入超聲需要具有足夠經(jīng)驗的醫(yī)生。在病變的分辨率和部分體積效應(yīng)的影響下，如果病變較小或需要更精確的注射，則容易發(fā)生取材不足的情況。不考慮穿刺活檢、置管引流或是對于腫瘤的介入治療，進(jìn)行超聲穿刺的選擇路線的原則是：選擇穿刺距離最短的路線，同時避開血管，并避免盡可能多地避肺、胰腺、腸管等非穿刺器官。進(jìn)行腹膜后的病變手術(shù)時，應(yīng)避免觸碰胰腺，以免發(fā)生胰腺炎。另一方面，在實(shí)施介入超聲時，操作醫(yī)師需要積累更多的工作經(jīng)驗，根據(jù)病情多角度的進(jìn)行動態(tài)選擇，以更好的進(jìn)行超聲穿刺治療。

5 介入超聲的發(fā)展有賴于臨床領(lǐng)域的全面發(fā)展

介入超聲的應(yīng)用要求整合各種技術(shù)手段，使得超聲診斷具備完整的整體性能，我們還發(fā)現(xiàn)，介入超聲的診斷過程中是學(xué)習(xí)和了解該疾病的重要機(jī)會。這對提高超聲診斷疾病的準(zhǔn)確性非常有幫助。介入超聲的廣泛發(fā)展和應(yīng)用也為臨床提供了新的便捷，快速的診斷和治療方法。臨床疾病的診斷和治療也促使對介入超聲的詳細(xì)要求，并不斷開拓介入超聲的新領(lǐng)域，以滿足臨床需求。

近年來，新材料，新工藝的不斷涌現(xiàn)，介入超聲的臨床應(yīng)用得到了快速發(fā)展，新的診斷和治療技術(shù)也在不斷發(fā)展，這進(jìn)一步擴(kuò)大了介入超聲的臨床應(yīng)用范圍。介入超聲正逐漸面向臨床。介入超聲病房已經(jīng)在眾多地方開放，這也是介入超聲的未來方向。介入超聲和放射學(xué)，心內(nèi)腫瘤，內(nèi)窺鏡檢查和其他領(lǐng)域緊密相連，以相互促進(jìn)。血管內(nèi)超聲，冠狀動脈介入治療，溶栓性腫瘤灌注對我們提出了新的挑戰(zhàn)。超聲技術(shù)人員仍需要不斷努力，以總結(jié)和積累更多經(jīng)驗，正確理解交互作用超聲以及合理使用介入超聲，介入超聲的臨床應(yīng)用將越來越廣泛。