血液透析前應做好哪些準備事項

朱燕

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】B

血液透析治療常常用于尿毒癥、中毒患者的治療，屬于一種腎臟替代治療方式，其治療機制為通過彌散、對流、吸附等多種方式進行物質交換，將患者體內血液的毒素、代謝產物以及多余水分進行清除，以此來糾正患者體內的酸堿和水電解質的平衡，減少患者腎臟負荷，緩解病情進展。但是血液透析治療效果會受到多方面因素的影響，且容易出現并發癥，加之該治療存在一定的禁忌癥，應當全面掌握血液透析治療前的注意事項，確保血液透析治療的效果。

1 控制血壓

血壓過高或者過低均會影響療效。針對低血壓患者，在透析前，準確評估患者的干體重，對超濾量和超濾率進行嚴格控制，控制患者的水和鹽分攝入量，透析期間的體重增加不可超過1kg/天。針對高血壓患者，調整患者的降壓治療方案，盡快將血壓降低至理想范圍內。

2 改善貧血

血液透析前應當注意患者是否存在呼吸困難、頭暈、睡眠質量下降、面色指甲口唇發白、容易勞累、心慌等貧血的臨床癥狀。如果患者明顯存在上述癥狀，可以通過服用促紅素、鐵劑、葉酸等多種方式改善貧血癥狀。

3 控制體重

每次血液透析前，患者均需要測量體重，由于對體重變化的控制較為嚴格，因此，在每一次血液透析時，盡量穿著同一套衣服，或者款式、面料、大小、厚度相近的衣服，控制好外源重量，有利于了解患者的凈體重，避免出現較大誤差。根據測量出的患者的體重，來設定當天的脫水量，脫水量過多，會在透析過程中、透析間期或夜間出現小腿或者足部痙攣的情況。同時在透析后的1～2周后，計算患者的干體重，干體重是指患者透析后身體中多余的水分大部分或全部被清除后的體重。如果干體重設得過高，患者體內應有水處流透析期間飲水后就會加重水腫，重者會出現心衰，反之，如果干體重設定過低，透析中除水過多會出現體內容量不足，低血壓，因此每一次透析都需要計算干體重。

4 控制飲水量

血液透析期間，患者飲水量過大時，會造成體重增加，進而增加對其心臟負擔，同時對血壓的控制也不利壓。還會增加超濾量，過超濾過大時容易引起患者抽搐、低血壓，嚴重時可導致患者出現休克。透析過程中，應當注意患者的體重上升幅度，每天的體重增加幅度不超過1kg。在控制飲水量的過程中，還需要注意到其他事物所帶有的水分，盡量減少食用稀飯、面條等帶湯類的食物類型。

5 減少含鉀食物攝入量

多數尿毒癥患者存在高鉀血癥風險，如果患者身體中血鉀含量過高，容易引發肌肉無力、心率失常等癥狀，嚴重時可導致患者心臟驟停。因此，血液透析患者應注意嚴格控制高鉀食物的攝入。橘子、紫菜、海帶、豆制品、香蕉是含鉀量較高的食物，應減少或避免食用這些食物。如果患者的飲食量不多，不需要額外限制高鉀食物攝入。如果患者飲水較多、檢查結果顯示高血鉀，則必須嚴格控制鉀的攝入。

6 減少食鹽攝入量

食鹽的攝入量增加將會增加水分的攝入量，因此，當控制好鹽分的攝入量后，其水分的攝入量也能得到良好控制。此外，減少食鹽攝入量還能降低心力衰竭、高血壓等并發癥風險。通常情況下，每天鈉鹽攝入3至4g左右，水分每天1000ml，如果每天尿量在500ml以上，可增加500ml的飲水量，同時每天增加1至2g的鹽。減少腌制類食物的攝入量，減少含鈉量好的調味品，比如醬油、味精、豆瓣醬等。

7 減少磷攝入量

高磷血癥會導致患者出現腎性骨病和繼發性甲狀旁腺功能亢進，因此需要對磷的攝入量進行控制。高蛋白含量的食物中，含有一定量的磷，為了滿足患者機體需要的蛋白質攝入量，同時實現對磷的控制，可使用鈣磷結合劑來降低磷含量，需要注意的是在服用鈣磷結合劑時和含磷的食物共同食用，才能達到降低血磷水平、提升血鈣水平的目的。在平時減少攝入含磷量高的食物，比如蝦仁、南瓜子仁、海米、蛋黃、動物內臟等。飲食上增加膳食纖維的攝入量，保持大便通暢，有利于體內毒素的排出。如果患者喜好喝骨頭湯，可先用清水煮沸并持續煮沸1～2分鐘，能夠去掉其中30%～50%的磷含量，對于血磷水平較高者，建議暫停食用骨頭湯。

8 增加優質蛋白質攝入

為了滿足患者機體的營養需要，避免出現營養不良的現象，應確保患者的蛋白質攝入量，每天蛋白質攝入量應在1g/kg以上。對于慢性患者額而言，蛋白質的攝入量要求可以適當放寬，每周3次血液透析治療時，其氮質血癥能夠得到充分糾正，通常情況下不需要對蛋白質攝入量進行嚴格要求，正常攝入即可。對于每周2次血液透析的患者而言，應注意飲食上對蛋白質攝入的控制，應當盡量避免食用食物蛋白，以動物蛋白為主，可食用牛奶、雞蛋、雞肉、鮮魚等。

9 做好透析通路的保護

透析通路就好比是血液透析患者的生命線。由于長期的透析過程以及重復的穿刺，很容易導致血管出現瘢痕，引起血管狹窄，從而造血栓形成和血管閉塞。血管通路狀態和血液透析質量息息相關，良好的血管通路是高品質血液透析的前提條件。此外，不同的血管通路適用范圍也有所不同，透析前應當分辨清楚患者的使用血管通路類型。中心靜脈臨時導管用于：急性腎損傷患者、急性藥物或毒物中毒患者、慢性腎衰竭急性加重患者、內痿栓塞、感染患者;中心靜脈長期導管用于：肢體血管條件差，不能建立自體動靜脈內接的患者、心功能較差不能耐受動靜脈內瘺分流的患者、短期內進行腎移植治療的患者等;自體動靜脈內瘺用于：預計生存期不能超過三個月的患者，以及心血管狀態不穩定、心衰未控制或者低血壓癥狀的患者。

10 結束語

血液透析是一種有效的腎臟代替治療手段，患者需要長時間堅持治療，積極配合醫護人員，有利于提高血液透析治療的效果，進而促進患者生存質量的體征。在血液透析前，需要注意對患者控制血壓、改善貧血、控制體重、控制飲水量、減少含鉀食物攝入量、減少食鹽攝入量、減少磷攝入量、增加優質蛋白質攝入、做好透析通路的保護。