發生心肌梗塞應該如何急救

胡小玲

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

心肌梗塞一般指急性心肌梗死，是指冠狀動脈急性、連續性缺氧、缺血導致的心肌壞死。臨床上出現急性心肌梗死后患者會有持續而劇烈的胸骨后疼痛。休息、硝酸甘油等不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，常合并出現心律失常、休克以及心力衰竭等，嚴重時會危及患者生命。急性心肌梗死在歐美國家最常見，在美國大約每年有150萬人死于急性心肌梗死。在我國這種疾病每年呈上升趨勢，每年新發患者大約50萬。

1 致病因素

本病多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎之上，由于誘發因素使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血液中的血小板在破裂處聚集，逐漸形成血栓，血栓會阻塞冠狀動脈管腔，出現心肌缺血壞死。此外一些誘因可以增加心肌耗氧量或使冠狀動脈痙攣也會出現心肌梗死，常見的主要如下。

1.1過度疲勞

過度進行體力勞動如負重登樓、長時間攀登等連續緊張疲勞，都可能加重心臟負擔，使心肌需氧量增加。已經患有冠心病的患者由于存在冠狀動脈硬化、狹窄等情況而不能擴張，可引起心肌缺血。劇烈運動可促進斑塊破裂，導致急性心肌梗死的發生。

1.2暴飲暴食

部分心肌梗死患者發生在暴飲暴食之后。原因是在暴飲暴食之后由于攝入大量高脂肪高熱量的食物，血脂濃度會上升，使血液黏稠度增高、血小板聚集性增強，更容易在動脈狹窄處形成血栓，造成急性心肌梗死。

1.3寒冷刺激

突然的寒冷刺激可引發急性心肌梗死，因此在冬春季節發生急性心肌梗死的病例最高。因此醫生建議患有冠心病的患者要時刻注意天氣變化，注意保暖。

1.4吸煙、飲酒

長期吸煙、大量飲酒都是引起急性心肌梗死的原因。主要是吸煙、飲酒可以導致冠狀動脈發生痙攣、心肌耗氧量增加所致。

2 臨床表現

突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛;一開始就表現為休克、昏迷的患者無癥狀;部分患者的上腹部位置會發生劇痛;高齡患者可導致神智不清;全身性的不適、發熱;腸胃癥狀如惡心、嘔吐等;心力衰竭患者表現為呼吸困難，咳嗽、發紺等;低血壓、休克，急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。

3 發生心肌梗塞的一般急救

3.1及時撥打120急救電話。很多家屬或護理者會等待一段時間，看患者是否有好轉，再決定接下來的措施，這是不正確的做法。正確的做法是在檢查完患者的呼吸、脈搏等基本生命體征之后就應該及時撥打120。由于急性心肌梗死發生可并發心律失常、休克或心力衰竭，隨時可能危及生命，因此一旦發生對患者就很危險。不論發生時間在早晨或夜間，只要患者產生嚴重胸痛就應該在第一時間撥打120。時間拖得越久對患者生命影響越大。

3.2在患者發生心肌梗塞時首先應該持續呼喚患者姓名，讓患者保持清醒狀態，最好不要讓患者進入睡眠狀態。護理人員身上最好時刻攜帶小瓶沉香油，沉香油對急救有很好的功效。在患者發生心肌梗塞時可以將隨身攜帶的沉香油少量滴在患者舌頭上，對急救有明顯的效果。或者身邊帶著速效救心丸立即給予含化5至10粒，有一定效果。

3.3可以在患者發病的時候立即用手指壓人中，直到患者眉頭皺起再松開（人中的正確位置在：位于鼻柱下，人中溝的上三分之一與下三分之二的交界處。）緊握拳頭，反復在膻中到華蓋這片區域進行滾壓，以刺激心臟肌肉。（膻中：位于胸骨正中線上，與第4、5根肋骨交界的地方，兩乳頭的正中間。華蓋：位于人體的胸部，當前正中線上，平第1肋骨間）。如果患者已失去意識，沒有呼吸心跳，立即進行胸外心臟按壓，左手掌放在胸部正中央胸骨中段，右手疊放在右左手背上，使用上身力量均勻用力在患者胸腔上進行按壓，動作反復進行直到患者兩肩會動、面色好轉后可停止。

3.4發病時要穩定患者情緒，要求患者不能過度驚慌失措，要盡量將患者轉移到床上進行安撫并采取舒適位絕對臥床休息。一旦患者出現焦慮、恐懼等負面情緒均可導致心肌耗氧量增大，不利于緩解病癥。

3.5可以給患者給予一些鎮靜止痛藥物如安定，但要注意合理藥量。同時可以使用如硝酸甘油、速效救心丸等藥物，如果家中有氧氣袋、氧氣瓶等可以給患者吸氧。檢查患者脈搏，用中指、食指或無名指觸摸患者頸動脈或橈動脈，如果患者脈搏已經停止，需要馬上進行胸外心臟按壓術，幫助患者恢復生命特征。如果患者出現抽搐等情況，將患者頭偏向一側，避免嘔吐物造成呼吸道堵塞而窒息死亡，立即呼叫120急救，等待救援。

3.6在患者心臟不能正常跳動的情況下，正確引導患者進行用力咳嗽，每次咳嗽前提醒患者進行深呼吸，再用力、深深地、長長地、持續咳嗽，感覺要將胸腔內的痰液咳出來一般，每隔兩秒就吸氣一次并咳嗽一次，反復進行，將氧氣盡可能帶入肺部，促進血液循環，直到救護車到來。

3.7在進行患者搬運過程中，要盡量給患者持續供氧，搬運過程患者不能用力，若用背、抱等方式搬運患者注意不要壓迫患者胸腔以免阻礙患者呼吸。在轉運至醫院的途中，不要讓患者乘坐公共汽車、步行等，要呼救120進行專業護送，以免造成心肌梗塞面積擴大，出現其他并發癥給后期治療帶來難度。