護理人員在無痛胃鏡檢查中的護理

孟祥娟 蘇心鏡

摘要：目的探討護理人員在無痛胃鏡檢查中配合與護理的方法與作用。方法自愿接受無痛胃鏡檢查82例的患者，均施行芬太尼聯合丙泊酚的靜脈麻醉，按術前、術中及術后不同時段給予相應的配合與護理。結果本組病例均于靜脈麻醉下順利完成胃鏡檢查，檢查結束后6min內均清醒，且無惡性記憶。其中1例術中心率減慢至52次·min-1，經靜脈給予阿托品0.4mg后得到糾正;2例出現嗆咳，經追加丙泊酚后嗆咳消失。本組患者無嘔吐誤吸、嚴重呼吸抑制等不良反應。結論無痛胃鏡檢查是一項舒適化診療技術，護理人員的密切配合與圍術期的護理對保障操作安全實施至關重要。

關鍵詞：無痛胃鏡?配合?護理

胃鏡檢查是上消化道疾病最直接、最有效的診療方法，但作為一種侵入性操作，被檢查者常會感到咽喉部強烈刺激，甚至引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應，尤其是老年患者或心血管功能不全者由于強烈刺激還可能導致應激反應增強而發生其它意外或并發癥。無痛胃鏡檢查作為舒適化診療措施，具有無痛苦、安全性高、利于操作等特點，目前已廣泛應用于臨床。無痛胃鏡檢查的安全實施需要麻醉醫師的規范操作，還需要護理人員的密切配合與針對性的圍術期護理。我們對82例行無痛胃鏡檢查者積極配合與護理，效果良好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015-01—2016-10月于河北北方學院附屬第二醫院自愿接受無痛胃鏡檢查的患者82例，其中男44例，女38例;年齡最大者82歲，最小者19歲，平均（43.7±10.5）歲;體質量46～79kg，平均（60.8±11.2）kg。入選患者均排除嚴重心、肝、腎疾病及消化道出血征象、過敏體質、精神疾病史、妊娠期和哺乳期婦女、過度肥胖者。

1.2方法

①所有患者均取左屈膝側臥位，常規監測血壓（BP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）;②建立一條上肢靜脈補液通道，輸入0.9%氯化鈉溶液維持液路通暢;③常規吸氧2.0L·min-1;④口腔放置牙墊并固定;⑤根據醫囑，抽取枸櫞酸芬太尼注射液2mL（0.1mg）以0.9%氯化鈉溶液2mL稀釋后緩慢靜脈注射（體質量<50kg注射2mL，50～60kg注射2.4mL，>60kg注射2.8mL）;⑥芬太尼注射3min后再根據醫囑靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字：H20010318）1.8～2.0mg·kg-1。待患者入睡后即可施行胃鏡檢查。檢查過程中如患者出現皺眉、肢動等現象時，可再次靜脈注射丙泊酚3.5～5mL（35～50mg），直至手術結束。

1.3護理

1.3.1術前護理術前指導和監督患者正確進行腸道準備，詳細了解病史及有無過敏史，確認患者禁食、禁水時間。用通俗易懂的語言向患者介紹無痛措施下施行胃鏡檢查的特點、方法及配合，消除患者的緊張、恐懼心理，并以最佳的心理狀態接受治療。1.3.2術中護理保持液路通暢，密切觀察BP、HR及SpO2的變化，如有異常立即報告麻醉醫師，并根據醫囑給予相應的處理。1.3.3術后護理檢查結束后，患者進入蘇醒室，未清醒前應加床欄，嚴防發生墜床事故。繼續觀察BP、HR及SpO2的變化，直至患者完全清醒。咽喉部有分泌物時應及時清除，清醒后方可取出口墊。無其它異常情況下1h后可由家屬陪同離院，禁止自行駕車或騎車。24h內不可進行精細操作或高空作業，7d內不可飲酒。所有患者均建立聯系卡，及時詢問檢查后有無腹痛、便血、嘔血等情況。

2結果

本組病例于靜脈麻醉下均順利完成胃鏡檢查，胃鏡檢查結束后6min內均清醒，且無惡性記憶。其中1例術中心率減慢至52次·min-1，經靜脈給予阿托品0.4mg后得到糾正;2例出現輕度嗆咳，經追加丙泊酚后嗆咳消失。無嘔吐誤吸、嚴重呼吸抑制、血壓劇烈升高等不良反應。

3討論

無痛胃鏡是在常規胃鏡檢查時應用一定劑量的鎮痛藥和麻醉劑在患者睡眠狀態下完成操作，由于該項技術避免了操作時強烈刺激的痛苦，減少了不良反應和并發癥的發生，近年來越來越多的患者選擇了無痛胃鏡檢查。臨床中，部分患者由于難以忍受常規胃鏡檢查時的強烈刺激，致使患者放棄檢查，甚至延誤了早期診療的最佳時機。有學者認為，胃鏡檢查是一種生理性和心理性并存的應激，當機體處于應激狀態下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強，交感神經-腎上腺髓質過度興奮，此應激反應均可導致一系列生理反應和不良損害，如血壓增高，心率加快，甚至發生心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等嚴重并發癥。心理干預是一種以助人為目的的互動過程，并引起患者心理、行為和軀體功能的良性改變，緩解緊張情緒，消除對機體不利的反應。近幾年來，將麻醉技術引入胃鏡檢查的無痛措施，不僅減輕或避免了患者的痛苦，也為胃鏡的順利操作創造了有利條件。但無痛胃鏡的麻醉過程也存在一定風險，一旦發生意外后果嚴重。因此，無痛胃鏡檢查的安全實施不但需要麻醉醫師的規范操作和過硬技術，還需要護理人員的密切配合與完善的圍術期的護理。護理人員應熟練掌握無痛胃鏡檢查的相關理論知識和配合技巧，術前必須做好各項準備工作，并針對檢查過程中可能發生的情況建立一套切實可行的應激處理預案并熟練掌握，備好各種搶救藥物和物品以備不時之需。

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