行為訓(xùn)練對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)療效分析

祝小惠

摘要：目的：探究在住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療中行為訓(xùn)練的療效。方法：選取2年半內(nèi)（2017年1月～2019年6月）我院收治住院慢性精神分裂癥患者101例為研究對(duì)象，按照住院先后順序分為行為訓(xùn)練組（51例）與對(duì)照組（50例），訓(xùn)練組采用藥物治療加行為訓(xùn)練綜合性治療方式，對(duì)照組采用藥物治療，兩組患者治療9個(gè)月后對(duì)NOSIE和IPROS情況進(jìn)行分析。結(jié)果：在NOSIE和IPROS上訓(xùn)練組分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，P<0.05可比。結(jié)論：在住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療中行為訓(xùn)練可以促進(jìn)患者自理能力提升、社交能力增強(qiáng)、減少患者抑郁，促進(jìn)患者更加積極面對(duì)生活，對(duì)患者康復(fù)重新回到社會(huì)生活中具有積極作用，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：行為訓(xùn)練?慢性?住院?精神分裂癥?康復(fù)療效

精神分裂癥英文名稱為Schizophrenia主要指患者出現(xiàn)情感、思維、行為等分裂，個(gè)性改變等，主要特征為患者精神活動(dòng)與周圍環(huán)境出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，屬于一種較為常見(jiàn)的精神性疾病。此種疾病常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感、思維、知覺(jué)等方面的障礙.多發(fā)于青壯年時(shí)期，此種精神疾病住院患者占精神科住院患者一般以上。精神分裂癥屬于較為典型的一種復(fù)雜精神疾病，慢性精神分裂癥屬于其中的一種，當(dāng)前在慢性精神分裂癥治療中主要采用藥物治療聯(lián)合行為訓(xùn)練治療。本文以101例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分析行為訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)效果影響，具體報(bào)告如下。

1.研究資料及方法

1.1一般資料

選取2年半內(nèi)（2017年1月～2019年6月）我院收治住院慢性精神分裂癥患者101例為研究對(duì)象，按照住院先后順序分為行為訓(xùn)練組（51例）與對(duì)照組（50例），訓(xùn)練組女患者與男患者比為24：27，最大患者年齡37歲，最小患者為21歲，均齡為27.46±1.25歲，最短病程2年，最長(zhǎng)病程5年，均病程為3.75±0.62年;對(duì)照組女患者與男患者比為23：27，最大患者年齡36歲，最小患者為20歲，均齡為26.87±1.43歲，最短病程2年，最長(zhǎng)病程6年，均病程為3.87±0.59年，兩組患者病程年齡無(wú)明顯差異（P>0.05）。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究患者都符合《ICD—10精神與行為障礙分類》中慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程皆在2年及以上，且患者服用二代抗精神病藥物治療，病情處于慢性穩(wěn)定期，排除存在其他軀體或者腦等器質(zhì)性疾患者，所有參與研究患者及患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2方法

訓(xùn)練組采用藥物治療加行為訓(xùn)練綜合性治療方式，對(duì)照組采用藥物治療。針對(duì)對(duì)照組采用普通治療與護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員按時(shí)叮囑患者做軀體檢查、按時(shí)服藥，患者可以依據(jù)自身興趣喜好參與活動(dòng)。針對(duì)訓(xùn)練組在普通藥物治療基礎(chǔ)上增加行為訓(xùn)練治療，具體方法如下：（1）日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，每日隨時(shí)開(kāi)展。針對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行專項(xiàng)生活技能訓(xùn)練，從整理床鋪、按時(shí)起床等日常生活技能方面進(jìn)行訓(xùn)練，讓慢性精神分裂癥患者可以自行洗漱、進(jìn)食等，讓患者自行處理好個(gè)人衛(wèi)生，并可以積極保持周圍環(huán)境衛(wèi)生。（2）特殊工娛治療，每周5次，一次45分鐘。鼓勵(lì)患者積極參與娛樂(lè)文體活動(dòng)。組織慢性精神分裂患者定期參與跳健身操、打太極拳、廣播操、運(yùn)動(dòng)會(huì)、歌詠比賽、聯(lián)歡會(huì)等活動(dòng)。增強(qiáng)患者溝通欲望，提高患者交際能力。同時(shí)在集體活動(dòng)中增強(qiáng)患者集體意識(shí)與觀念，幫助患者克服社交恐懼，促進(jìn)患者良好樂(lè)觀生活態(tài)度地樹(shù)立。（3）社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，每周3次，每次45分鐘。針對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行社會(huì)生活技能訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單勞動(dòng)入手，之后根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加勞動(dòng)難度，激發(fā)患者對(duì)外界事物的好奇心，增強(qiáng)慢性精神分裂患者之間的配合默契度，增強(qiáng)患者之間配合?？筛鶕?jù)患者表現(xiàn)情況，增加一些種植花卉、手工編織等謀生技巧訓(xùn)練，為患者康復(fù)后回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。（4）訓(xùn)練意義及目的告知患者及家屬。在采用行為訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行治療前將行為訓(xùn)練的意義與目的告知患者及家屬，鼓勵(lì)患者積極參與同時(shí)配合訓(xùn)練，營(yíng)造一種積極的治療氛圍，同時(shí)鼓勵(lì)慢性精神分裂患者之間相互加油與鼓勵(lì)。

1.3康復(fù)療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

訓(xùn)練組慢性精神分裂患者與對(duì)照組慢性精神分裂患者，采用不同方式治療之后，對(duì)照兩組患者治療9個(gè)月后NOSIE和IPROS情況。IPROS即住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表：測(cè)試項(xiàng)目共36個(gè)，通過(guò)與患者交談及觀察，采用5級(jí)（0～4分）評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低表明患者恢復(fù)情況越好。NOSIE即護(hù)士專用住院觀察量表：測(cè)試項(xiàng)目共30個(gè)，通過(guò)與患者交談及觀察，采用5級(jí)（0～4分）評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，從患者社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、社會(huì)能力、精神病表現(xiàn)、激惹、抑郁、遲緩等方面進(jìn)行分析，總積極因素分?jǐn)?shù)越高（前三項(xiàng)），總消極因素分值越低，表明慢性精神分裂患者康復(fù)療效好。IPROS和NOSIE分別由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的精神科醫(yī)師兩名、主管護(hù)師兩名進(jìn)行評(píng)定，Kappa值0.92。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.2軟件為工具，行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)， P=0.05為界值，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可比。

2.結(jié)果

2.1訓(xùn)練組與對(duì)照組IPROS分?jǐn)?shù)情況

采用兩種不同方式分別對(duì)訓(xùn)練組與對(duì)照組慢性精神分裂患者治療9個(gè)月后，兩組患者IPROS分?jǐn)?shù)情況如下表1。從表中可知訓(xùn)練組IPROS整體情況更好，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可比。

2.2訓(xùn)練組與對(duì)照組NOSIE分?jǐn)?shù)情況

采用兩種不同方式分別對(duì)訓(xùn)練組與對(duì)照組慢性精神分裂患者治療9個(gè)月后，兩組患者NOSIE分?jǐn)?shù)情況如下表2。從表中可知訓(xùn)練組NOSIE整體情況更好，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可比。

3討論

慢性精神分裂癥患者一般在溝通靈活方面與社交方面缺乏，這些問(wèn)題致使患者日常自理能力比較弱，在融入社會(huì)生活中存在一定問(wèn)題。采用普通藥物治療方法較為消極，缺乏一定主動(dòng)性，且容易對(duì)慢性精神分裂患者健康生活質(zhì)量造成不利影響。慢性精神分裂患者由于長(zhǎng)期受到精神疾病困擾，經(jīng)常性居住在單調(diào)、封閉的住院環(huán)境中，缺乏家屬及社會(huì)關(guān)愛(ài)，容易產(chǎn)生一些消極情緒，生活質(zhì)量大幅度下降。慢性精神分裂癥在臨床上常會(huì)表現(xiàn)行為、意志、感知、情感等不協(xié)調(diào)，患者對(duì)事物好奇度會(huì)降低，情感體驗(yàn)逐漸貧乏。

慢性精神分裂癥疾病治療與康復(fù)可以歸為一個(gè)過(guò)程，即患者不斷適應(yīng)社會(huì)的過(guò)程。當(dāng)前，由于醫(yī)療資源相對(duì)不足等情況，使得所有精神分裂癥患者都能得到專業(yè)治療十分困難，因此如何利用簡(jiǎn)單易于操作的治療方法，降低慢性精神分裂癥治療難度，縮短慢性精神分裂癥患者住院周期，促進(jìn)患者盡早康復(fù)十分值得深入研究與探討。另外，慢性精神分裂癥患者隨著病情不斷加重，長(zhǎng)期處于一種相對(duì)封閉環(huán)境中，極易導(dǎo)致其社會(huì)功能減退，自理能力與人際交往能力等大幅度下降。故，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀心態(tài)及對(duì)周圍事物的興趣，對(duì)于增強(qiáng)患者社會(huì)感，降低患者重新回歸社會(huì)生活的難度具有重要意義。通過(guò)行為訓(xùn)練治療方式，可以綜合訓(xùn)練患者多方面能力，幫助患者增強(qiáng)生活自理能力與社交能力，為患者重新回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練組采用藥物治療加行為訓(xùn)練綜合性治療方式NOSIE總積極因素86.98±6.32分，總消極因素31.36±1.65分，療效明顯（P<0.05），且在IPROS上也明顯優(yōu)于采用藥物治療的對(duì)照組，療效明顯（P<0.05）。

綜上所述，在住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療中行為訓(xùn)練可以促進(jìn)患者自理能力提升、社交能力增強(qiáng)、減少患者抑郁，促進(jìn)患者更加積極面對(duì)生活，對(duì)患者康復(fù)重新回到社會(huì)生活中具有積極作用，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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