健康教育對妊娠期糖尿病患者自我管理的重要性

【摘要】妊娠期糖尿病是臨床中常見疾病之一，妊娠過程中首次出現不同程度的營養物質代謝紊亂，尤其以糖代謝紊亂為主，表現為血糖異常，該病對孕婦和胎兒均造成較大危害，通過對孕婦正確的健康教育，配合定期的產前檢查，合理的飲食搭配與控制，適當的運動指導，能夠有效的幫助孕婦增強自我保健意識，正確的控制血糖，提高患者自我管理能力，有助于減輕妊娠期糖尿病患者的緊張心理，積極配合臨床治療。

【關鍵詞】健康教育;妊娠期糖尿病;自我管理

[中圖分類號]R473.71? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

妊娠期糖尿病（Gestational dabetes mellitus，GDM）對孕婦和胎兒均會產生不良影響，是臨床常見疾病，會影響母體的血運情況導致胎兒早產，對胎兒生長發育和營養物質的吸收會構成影響，導致胎兒生長發育受限，繼而出現巨大兒，這就增加了胎兒娩出后所要承擔的風險。對妊娠期糖尿病健康教育的學習，可讓患者學習到妊娠期糖尿病的病因及治療原則，及時發現健康問題并給予指導就顯得尤為重要。

1 妊娠期糖尿病的發病原因

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期首次發現或發生的糖耐量異常的疾病，是由于孕婦體內抗胰島素樣物質，如雌激素、孕激素、胎盤生乳素、胎盤胰島素酶等增加，導致孕婦對胰島素的敏感性下降，增加了對胰島素的需求。當血糖控制不理想會增加產婦感染、羊水增多等并發癥發生的概率，以及增加胎兒畸形、早產及新生兒低血糖的發生，部分孕婦由于體內胰島素分泌受限，不能代償這一生理變化而導致血糖升高，出現妊娠期糖尿病。近年來妊娠期糖尿病呈逐年上升的趨勢，妊娠期糖尿病與孕婦年齡、家族遺傳、孕婦妊娠期體質等因素相關。

妊娠期糖尿病糖代謝紊亂出現高血糖因素：高齡懷孕、孕婦體態肥胖、遺傳性的因素、內分泌的因素，其中較多見為內分泌因素，懷孕時母體內會發生很多的變化，尤其內分泌系統會發生很多的變化，胎盤會產生很多的激素，激素水平的升高對胰島有抵抗的作用，這也是其中的原因，胰島素分泌出現問題也容易讓人患上糖尿病。根據國際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）的診斷標準，妊娠期糖尿病糖代謝紊亂不僅會增加圍產期母兒風險，還會增加孕婦產后成為2型糖尿病患者的發生風險[1]。孕婦在妊娠期間由于受泌乳素、胎盤泌乳素、孕激素和雌激素等的影響，會出現胰島素抵抗，所以，加強對孕婦血糖控制很有必要。

2 妊娠期糖尿病對胎兒會造成的危險因素

妊娠期糖尿病會直接影響胎兒的健康，造成的危險因素常見于（1）胎兒發育異常，易造成巨大兒、早期胚胎發育落后、胎兒畸形、流產、早產等。其中以巨大兒和宮內發育遲緩多見，由于妊娠期糖尿病是常見的妊娠期內分泌常見疾病，其中巨大兒最為常見，且發病機制為持續高血糖進入胎兒體內后刺激了胎兒胰島素β細胞的增生并分泌大量的胰島素，活化氨基酸轉移系統，促進蛋白、脂肪合成的抑制脂解，導致胎兒的代謝率增高，則引起巨大兒的發生[2]。（2）新生兒易出現呼吸暫停綜合征、呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。（3）妊娠期糖尿病孕婦產下的嬰兒長大后會增加成為糖尿病患者的概率，若嬰兒合并肥胖，其患病幾率會更高。一般情況下，很多的妊娠糖尿病患者沒有明顯癥狀，少數血糖非常高的患者可能會表現為，隨著妊娠月份的增加，體重并未見相應增加的現象。

3 妊娠期糖尿病健康教育形式

3.1心理干預予以疏導不良情緒 一直以來，臨床上很注重妊娠期患者的心理衛生問題，在情感上與精神上都會變得敏感與脆弱，無論在醫院、在家里，都需要醫護人員和家屬們細致入微的呵護與安慰。心理干預可以有效的幫助孕婦減少抑郁和焦慮的發生率，負面情緒的出現主要圍繞孕婦體重指數、孕婦對產程和生產的焦慮、家庭經濟狀況，角色轉換、喂養問題過度擔心等，而這些不良情緒都會影響孕婦血糖控制，對母嬰健康帶來危害，更有甚者會出現嚴重的精神癥狀和心理障礙，我們需要通過對妊娠期糖尿病患者健康教育讓其樹立信心，調節情志可使糖尿病患者更有效地控制代謝異常。

3.2飲食控制與膳食搭配 對于妊娠期糖尿病患者飲食控制是降糖治療的基礎，對孕婦血糖控制起著至關重要的作用，妊娠期糖尿病患者的通常具備以下2個特點：①可出現糖尿病典型的“三多一少”表現，即多飲、多食、多尿，體重不增（或者與孕周期應該增加的體重嚴重不符）。②特別容易疲乏，總感覺到勞累。日常臨床工作中，飲食指導普遍圍繞以下6個要點：①攝取升糖指數較低的糖類。②注重蛋白質攝取。③增加膳食纖維攝入。④減少食鹽攝入。⑤注意用餐次數分配。⑥注意熱量需求。

合理膳食搭配主要保證患者的各種營養比例適宜，總的原則就是要低鹽低脂，低糖的也是結構原則，要保證蛋白質，碳水化合物以及肉類食物的攝取，盡可能選擇的低升糖指數的碳水化合物如玉米蕎麥燕麥黑米等等，在使用大米的情況下適當添加適量的上述主食。實行少量多餐制，每日五至六餐可每日分三次正餐及三次副餐，根據母親的體型調整食物結構比例及熱量，在治療過程中應監測孕婦的體重變化，不應出現體重下降但每月體重增加應小于1.5千克，不主張低熱量飲食[3]。

3.3運動療法指導 適當運動可增加妊娠期糖尿病孕婦胰島素的敏感性，可以消耗一定量的血糖，達到降糖控制血糖的作用，堅持有規律的有氧運動，可以有效減少和延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展。通常建議在三餐后休息30min，無不適癥狀可在家屬陪同下進行輕度到中度的運動，每次約30min如步行、瑜伽、游泳等。另外，懷孕并非某項運動的禁忌癥，具體選擇何種運動方式需根據孕婦擅長而定，如孕婦孕前并不會游泳和有氧瑜伽，則不建議孕期學習游泳和有氧瑜伽。

3.4臨床用藥指導 妊娠期糖尿病用藥必須在醫生的指導下進行，在維護孕婦和胎兒健康的前提下，適當減少碳水化合物的攝入，增加蛋白質的攝入，達到降糖的作用。如調整飲食后，血糖仍不能達標，應考慮在醫生的指導下使用胰島素治療，一般從小劑量開始，并根據妊娠期糖尿病患者病情、孕期癥狀及血糖控制情況予以調整，患者必須遵醫囑，做到每周監測血糖1～2次，并做好相應記錄。由于使用胰島素治療的副作用就是低血糖，患者必須掌握低血糖相關知識與應對措施，如出現饑餓感增強、頭暈、乏力、心悸、注意力不集中、顫抖、面色蒼白更嚴重出現腦功能障礙的表現，精神不集中、思維和言語遲鈍、躁動、甚至昏迷等的表現和應對措施。

3.5 OGTT試驗 近年來隨著孕期產檢深受重視，妊娠期孕婦在懷孕的24～28周會被醫生建議做一項檢查，以確診是否患有妊娠期糖尿病-OGTT試驗（葡萄糖耐量試驗）主要用來檢查胰島β細胞功能、血糖的調節能力，在完成OGTT試驗后90min內，糖尿病患者的血糖、胰島素、C肽都會出現峰值規律發生變化，可以明顯看到血糖逐漸升高，但胰島素和C肽出現峰值降低并延遲。由于孕婦在孕24～28周期間胎盤會分泌種類較多的激素，且多種激素均升高顯著。OGTT試驗對妊娠期糖尿病的早期診斷與治療均具有重要價值，可減少母嬰并發癥，確保母嬰健康，提高圍產醫學質量。

4 妊娠期糖尿病自我管理的重要性

在醫生的指導下妊娠期糖尿病患者進行自我管理，通過健康教育讓妊娠期糖尿病患者樹立健康信念。自我管理（self-management）指患者提高自己的自律性，來維持和改善自身出現的健康問題，自己約束自己，自己激勵自己，注重自我教導及約束能力，最終持之以恒達到治療自己身疾病的一種行為。這是一種達到實現自我奮斗目標的過程，轉換積極態度，積極配合治療，提高自我認知，幫助實踐健康的生活方式和行為，改善高血糖的不良現象，提高妊娠期糖尿病知識的學習和掌握，可以增強妊娠期糖尿病患者的信心和自我管理能力，改變由于不良的生活方式帶來的致病因素，提高孕婦自控能力及遵醫囑的行為[4]。

5 討論

綜上所述，隨著醫學事業的不斷發展，對醫護人員素養的不斷提高，在妊娠期糖尿病患者的日常管理中，提倡綜合管理，圍繞“五駕馬車”理念，結合糖尿病知識，切實讓患者了解妊娠期糖尿病對母嬰會造成的危害和潛在健康風險，并通過飲食指導、運動指導、幫助孕婦改變不良的生活習慣，指導孕婦建立正確、健康的生活規律，增加孕婦對碳水化合物的利用，改善糖代謝異常并達到相對理想的血糖控制水平。良好的健康教育指導不僅能夠增加妊娠期糖尿病患者的自我管理能力，還能幫助妊娠期糖尿病患者建立良好、積極、健康的心理，使其積極配合治療，有利于控制血糖，防止各類不利于母嬰健康的并發癥的發生和發展，也能降低家庭負擔，臨床上已廣泛推廣應用，幫助更多的妊娠期糖尿病患者改善病情，為母嬰健康保駕護航。

參考文獻

[1] 張潔. 妊娠期糖尿病患者行自我管理健康教育的效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2020， 20（2）26-27.

[2] 吳春英. 妊娠糖尿病患者自我管理行為對血糖控制及妊娠結局的影響[J]. 護理實踐與研究， 2018， 15（13）： 14-16.

[3] 劉芳. 糖尿病日歷對妊娠糖尿病患者自我行為飲食習慣及血糖控制的影響[J]. 國際醫藥衛生導報， 2017， 23（3）： 429-431.

[4] 曾珍鳳， 陳美霞. 妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個體化干預分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（7）： 142-143.

作者簡介：楊靜（1986.08-），女，陜西西安人，研究方向：內分泌疾病的臨床與實驗研究。