血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控中存在的問題及解決方法探討

魏慶玲

【摘要】目的：探討血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控中存在的問題及解決方法。方法：選取我院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的220例患者作為研究對(duì)象，利用數(shù)字隨機(jī)發(fā)分為對(duì)照組（n=110）和觀察組（n=110），對(duì)照組應(yīng)用其他廠質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控，觀察組應(yīng)用原廠質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)比兩組患者的質(zhì)控結(jié)果，探討血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控中存在的問題，提出解決方法。結(jié)果：對(duì)照組中紅細(xì)胞壓積和平均紅細(xì)胞體積均出現(xiàn)質(zhì)控差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組中未出現(xiàn)質(zhì)控差異（P>0.05）。結(jié)論：原廠質(zhì)控品的質(zhì)控效果明顯優(yōu)于其他廠質(zhì)控品，故在進(jìn)行質(zhì)控時(shí)，盡量選擇原廠質(zhì)控品，提高實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī);質(zhì)控;解決方法

[中圖分類號(hào)]R446.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-0-02

血常規(guī)是臨床上常用的檢查手段，能夠?yàn)樵S多疾病的診斷提供參考依據(jù)，有極高的臨床價(jià)值[1]。所以，血常規(guī)的準(zhǔn)確性十分重要，目前進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的儀器均為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，長(zhǎng)期的使用以及各種各樣的影響因素會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室結(jié)果產(chǎn)生誤差，故需要進(jìn)行質(zhì)控，為探討血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控中存在的問題及解決方法，本文選取220例患者進(jìn)行對(duì)比研究，分別應(yīng)用其他廠和原廠質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控，作出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年8月于我院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的220例患者作為研究對(duì)象，利用數(shù)字隨機(jī)發(fā)分為對(duì)照組（n=110）和觀察組（n=110）。對(duì)照組中，男性患者60例，女性患者50例;平均年齡為（42.16±6.18）歲。觀察組中，男性患者59例，女性患者51例;平均年齡為（42.31±6.14）歲。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者每天均進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，為期2個(gè)月，每個(gè)月室內(nèi)質(zhì)控依據(jù)標(biāo)本的要求進(jìn)行檢測(cè)，按照質(zhì)控的要求對(duì)兩組患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。主要統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀型號(hào)為SYSmex，XN-1000。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)的質(zhì)控結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（_x±s）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組患者的質(zhì)控結(jié)果 對(duì)照組紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積2個(gè)月的質(zhì)控結(jié)果差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;除紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積以外的項(xiàng)目2個(gè)月的質(zhì)控結(jié)果比較差異不顯著（P>0.05），詳情見表1。

2.2觀察組患者的質(zhì)控結(jié)果 觀察組中沒有出現(xiàn)結(jié)果差異的質(zhì)控結(jié)果（P>0.05），詳情見表2。

3 討論

（1）結(jié)果分析。對(duì)照組中紅細(xì)胞壓積和平均紅細(xì)胞體積均出現(xiàn)質(zhì)控差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組中未出現(xiàn)質(zhì)控差異（P>0.05）。原廠質(zhì)控品的質(zhì)控效果明顯優(yōu)于其他廠質(zhì)控品，故在進(jìn)行質(zhì)控時(shí)，盡量選擇原廠質(zhì)控品，提高實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控中存在的問題。人為因素：在采血過程中、標(biāo)本保存、運(yùn)送與檢測(cè)時(shí)間中存在人為因素的干擾;生理因素：與患者的性別、年齡、種族、采集時(shí)間、精神狀態(tài)、季節(jié)、服用的藥物等有關(guān);儀器因素：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在血常規(guī)檢測(cè)中普遍應(yīng)用，儀器的檢驗(yàn)原理、染色劑、溶血?jiǎng)⑾♂屢旱葧?huì)引起結(jié)果誤差或異常，在檢測(cè)過程中出現(xiàn)的微凝血、細(xì)胞碎片等也會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果異常;試劑因素：不同的抗凝劑對(duì)結(jié)果造成干擾，尤其是不同的廠家生產(chǎn)的實(shí)試劑或多或少存在成分和比例的不同，這會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。（3）解決方法。為了控制血常規(guī)室內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，可以從以下幾個(gè)方面入手解決：①規(guī)范采血、保存、送檢等操作的規(guī)范性，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和技能，使其了解人為因素對(duì)結(jié)果的影響的嚴(yán)重性，加強(qiáng)對(duì)患者的責(zé)任心，增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[3]，醫(yī)務(wù)人員在操作前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書，熟料了解并掌握儀器原理、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)、異常報(bào)警含義等，儀器應(yīng)安裝在遠(yuǎn)離電磁干擾、熱源的地方，避免陽光直射。保存時(shí)應(yīng)將質(zhì)控品直立放置在冰箱中，每次從冰箱中拿出后應(yīng)在室溫中放置10分鐘左右后再緩慢顛倒混勻。②盡量選擇儀器配套的試劑進(jìn)行檢驗(yàn)并加強(qiáng)儀器和配套試劑的管理，使用儀器配套的校準(zhǔn)物對(duì)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀定期進(jìn)行校準(zhǔn)，間隔時(shí)間不能超過6個(gè)月;所有相關(guān)儀器均在同一校準(zhǔn)臺(tái)上進(jìn)行校準(zhǔn);配備專人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)，保證所有儀器能夠正常運(yùn)行[4]。質(zhì)控品更換較為頻繁，每一批次都應(yīng)該統(tǒng)計(jì)均值，不能直接使用廠家提供的均值，這非常重要。③在分析檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要注意不用生理狀態(tài)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的影響，對(duì)于動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)要定時(shí)檢測(cè)，減少因不同生理狀態(tài)而出現(xiàn)的結(jié)果誤差。應(yīng)保證血樣符合要求，采血管清潔，血液混勻無凝塊無溶血。在每日開機(jī)前，先做好室內(nèi)質(zhì)控工作，看各項(xiàng)參數(shù)的測(cè)定值是否符合標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)相關(guān)數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)后，再對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于出現(xiàn)的失控問題按程序處理，并做好相關(guān)登記避免再次出現(xiàn)。④當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果受儀器因素影響而出現(xiàn)誤差時(shí)，要綜合審核檢驗(yàn)結(jié)果，可以通過手工顯微鏡復(fù)查和計(jì)數(shù)的方法進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后再作出準(zhǔn)確報(bào)告。儀器常見的問題有堵孔和半堵孔，通常是采血時(shí)棉花纖維混入、凝塊、蛋白、灰塵等造成的堵孔。⑤分析檢驗(yàn)結(jié)果后還需要進(jìn)行質(zhì)量管理，確定白細(xì)胞分類是否需要顯微鏡檢查，是否受到血小板聚集干擾。注意區(qū)分病理因素引起的結(jié)果異常，比如高粘滯血癥引起血小板、白細(xì)胞異常增高。⑥定期向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行意見征集，加強(qiáng)臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)操作人員那在工作上的溝通，當(dāng)臨床醫(yī)生的判斷與檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)分歧時(shí)，要引起重視，這有可能是患者病情變化引起的。

綜上所述，對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的原因在許多環(huán)節(jié)均有體現(xiàn)，產(chǎn)生誤差不利于醫(yī)生的診斷和治療，故對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)控，能夠最大程度上減少誤差，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬濱. 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及質(zhì)控對(duì)策[J]. 智慧健康， 2019， 5（23）： 20-21.

[2] 曹正言， 晏群. 血常規(guī)標(biāo)本臨檢前混勻靜置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響[J]. 心血管外科雜志（電子版）， 2019， 8（02）： 101-102.

[3] 周永梅. 血常規(guī)檢驗(yàn)過程中的誤差原因以提高檢驗(yàn)質(zhì)量的體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（37）： 156-156.

[4] 黎明高. 血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2018， 15（04）： 135-136.