保守治療老年Barton骨折患者的應用

蘇健　蘇培基

【摘要】目的：分析保守治療在老年Barton骨折患者中的應用效果。方法：對我院2017年4月～2020年1月期間收治的80例患者進行實驗，將80例患者均分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組40例。對照組實行手術治療，觀察組實行保守治療（保守治療方法主要有功能鍛煉、夾板外固定、手法復位和用藥），對比兩組患者在實行治療方法后的疼痛程度和活動度。結果：觀察組疼痛程度62.5%，活動度80%，對照組疼痛程度70%，活動度57.5%，觀察組疼痛程度比對照組的疼痛程度要低，觀察組的活動度比對照組的活動度要高很多（P<0.05）。結論：保守治療對老年Barton骨折患者應用，能夠使患者恢復的較快，而且保守治療的疼痛感相對手術治療較低，患者也更加信任醫護人員，也體現出保守治療在老年Barton骨折患者中應用效果較好。

【關鍵詞】保守治療;老年;Barton骨折

[中圖分類號]R683 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

Barton骨折指的是縱面或斜面斷裂的橈骨遠端骨折，還伴有腕關節半脫位。Barton骨折根據骨折線和機制的特殊性分為兩種類型;一種是背側型：在跌倒時手掌貼地，導致橈骨遠端背側緣骨折，使骨片移向背側，同時腕關節脫位，這種類型發生較少。另一種是掌側型：在跌倒時手背貼地，導致橈骨遠端掌側緣骨折，使骨片移向掌側，同時腕關節脫位，這種類型發生的較多[1]。Barton骨折一般會發生壓痛明顯、手腕活動受限和腕部腫脹等狀況。我院為分析保守治療對老年Barton骨折患者的效果，結果保守治療對老年Barton骨折患者的效果極佳，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2017年4月～2020年1月期間收治的80例患者進行實驗，將80例患者均分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組40例;觀察組男性20例（10例為背側型骨折，10為掌側型骨折），女性20例（10例為背側型骨折，10為掌側型骨折），年齡69～83歲，對照組男性20例（10例為背側型骨折，10為掌側型骨折），女性20例（10例為背側型骨折，10為掌側型骨折），年齡72～85歲。兩組患者在年齡、性別和骨折類型上無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組進行手術治療，對患者實行常規的護理等;觀察組實行保守治療，具體如下：（1）手法復位：備好綿紙、橫墊、扎帶和骨折夾板，帶兩名助手幫忙，讓患者處于平臥位。通常情況下不用對患者麻醉，兩名助手需要握住患者的手大小魚際部和肘部為對抗作持續牽引，大約在2～3min后，在助手牽引的同時，醫生需要用拇指將橈骨遠端骨折塊挪到背側和遠側（掌側型）或者挪到掌側和遠側（背側型），感覺骨折的地方變平，說明已經復位了。（2）夾板固定：手法復位完成后用我院自制的敷藥為患者敷在骨折處，再用夾板固定。對于背側型骨折患者，將橫墊放在背側，然后再放夾板，橈背側夾板放置在超過腕關節1～2cm的位置進行固定，規范腕關節活動;對于掌側型骨折患者，將橫墊放在掌側，然后再放夾板，橈掌側夾板放置在超過腕關節1～2cm的位置進行固定，以遠、中、近的順序綁扎帶，在前板或側板幫活結（綁好后夾板的活動范圍是1cm）[2]。固定完成后，將前臂用繃帶懸掛在胸前，處于中立位，大約是4～5周。（3）功能鍛煉：協助患者堅持做肘部活動和關節鍛煉。固定時可讓患者嘗試握拳和扇型伸開手指，固定2天后讓患者做肩關節活動和肘關節屈伸活動，解除固定后讓患者做一些前臂和腕關節伸屈以及旋轉等活動。（4）用藥：分為內服和外用兩種。內服是按期用藥，尤其是中后期，應以補氣養血、強筋壯骨和補益肝腎為重。外用是在解除固定后用熱敷疏通關節筋絡、通利關節功能、中藥熏洗和疏通關節血氣。

1.3觀察指標 制定調查表，并對兩組患者采用問卷的方法施行調查，表中調查內容包含患者的疼痛程度和活動程度，整篇問卷則運用百分制進行統計，并按照80～100分為優、50～79分為良、小于50分為差三個范疇進行評分，對比兩組老年Barton骨折患者的疼痛程度和活動程度。疼痛評分%=（良+差）/n;活動評分%=（優+良）/n。

1.4統計學方法 本次研究數據資料的分析、處理使用EXCEL2019進行錄入，并采用SPSS 20.0進行處理，用Diensl等評分系統進行評分，兩組老年Barton骨折患者的疼痛程度和活動程度相關統計數據計數資料則以率[n（%）]表示，采用卡方檢驗。若P<0.05，則數據對比中，對比差異顯著，研究具備統計學意義。

2 結果

2.1疼痛程度對比 對比兩組老年Barton骨折患者的疼痛程度，觀察組的評分明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2活動程度對比 對比兩組老年Barton骨折患者的活動程度，觀察組的評分明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折的特點是橈骨下關節面不平整或橈尺骨長短不一致。結合以前的研究發現，在治療老年橈骨遠端骨折的方法上，使用保守治療的較多，進行手術治療的較少[3]，所以我院也對此展開分析保守治療在老年Barton骨折患者中的應用效果實驗。實驗結果顯示，觀察組疼痛程度比對照組的疼痛程度要低，觀察組的活動度比對照組的活動度要高很多，所以對老年Barton骨折患者實行保守治療的效果較佳。

由于老年人的身體比較虛弱，同時骨質較疏松，本身就很容易骨折。Barton骨折因為涉及關節面不平整，故多建議手術治療。但老年患者由于骨質疏松的原因，常需在術后使用石膏進行固定制動，而且老年人一般醫從性較低，拆除石膏后功能鍛煉不足，極容易產生關節功能功降低。加之老年人本身并不從事體力勞動，對骨折精確對位的要求較年輕人低，這就為保守治療提供前提。中醫保守治療對患者身體造成的創傷較小，而且費用也較低?；颊咴诠钦酆笥脢A板固定能對局部加壓，相比石膏外固定而言，可以使骨折端更加穩定，再加上功能鍛煉，患者在治療中恢復的也能快一些[4]。

綜上所述，保守治療的方法在老年Barton骨折患者中起到的作用很大，且效果突出，值得推廣。但要注意過程管理，經常復查X線，保證骨折功能復位情況得到維持。

參考文獻

[1] 肖馳， 蘇云， 劉暢， 等. 保守治療老年Barton骨折[J]. 中國矯形外科雜志， 2020， 21（4）： 372-374.

[2] 胡建偉. 橈骨遠端骨折保守治療與手術治療療效對比分析[J]. 國際感染病學電子版， 2020， 9（3）： 82-83.

[3] 張根紅. 掌側鎖定解剖鋼板治療橈骨遠端骨折的臨床分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（93）： 22-22.

[4] 孫斌， 吳旭東. 應用傳統手法復位及小夾板固定治療老年Barton骨折的療效觀察[J]. 浙江臨床醫學， 2018， 20（7）： 1218-1219.

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