臨床醫學專業《局部解剖學》的教學模式新嘗試

丁倩 趙莉 陳傳好

摘要：為提高學生的自主學習能力和分析問題、解決問題的能力，我們對臨床醫學五年制專業局部解剖學的教學方法進行新的教學改革。打破傳統“講授式+驗證式”的教學模式，采用“理論+實踐+討論式+案例分析式”相結合的混合式教學方法。該方法提高學生自主學習能力，提高學生參與度與動手能力。結合臨床案例，增加教學的實用性和趣味性，學生獲得知識的同時，解決問題、分析問題的綜合能力也顯著增強（P<0.00）。

關鍵詞：混合式教學;臨床醫學專業;局部解剖學

《局部解剖學》是基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁學科，具有廣泛的臨床應用意義，是臨床醫學專業學生必須掌握的一門基礎學科[1]。當前教育還是以學科為中心，先基礎，后臨床，局部解剖學教學先理論，后驗證。當前教育部提出醫學生教育“早期接觸臨床、早期接觸科研、早起接觸社會實踐”，以學科為中心的傳統教學模式已不再符合新的教學理念。為此，我們教研室嘗試對教學方法進行改革，采用討論式教學與案例分析式教學相結合，探索提高教學質量新方法，培養更高水平的醫學生。

現從以下幾個方面闡述。

1、實施對象

在2016級臨床醫學專業大二學生抽取2個小班（60人）作為實驗組，2個小班（60人）作為對照組。實驗組采取混合式教學法授課，對照組采用傳統單一的老師授課為主的教學模式。

2、教學方法的改進與實施

當前新的教學嘗試多是采用案例式實驗教學，通過理論講解重、難點內容，實驗課臨床案例導入教學提高學生學習主動性[2]。或是微課堂的模式，利用網上學習資源形式加深學生對教學內容的理解與掌握[3]。對學生的學習積極性有部分提高。而為更好提高學生的獨立自主性和動手能力，我們大膽嘗試以學生為主老師為輔的新模式，以問題導入的方式進行理論和實驗的課堂學習。現以闌尾炎為例說明。

2.1課前準備

傳統教學采用先系統學習后實驗室觀察標本以加強學生對理論知識的理解。新模式下我們采用案例導入問題。新的本科培養方案要求學生掌握與醫學相關的數學、物理學、化學、生命科學、行為科學和社會科學等基礎知識和科學方法，并能用于指導未來的學習和醫學實踐。為實現這一目標，我們運用解剖學結合臨床提出合理問題，引導學生通過對問題的討論過程學習相關更全面系統的局部解剖學知識。如提出問題右下腹疼痛找出病因。

新的教學模式是建立在一年級基礎知識學習結束之后，此時學生已經擁有一定基礎知識的儲備，同時剛剛進入臨床知識的學習，學生擁有較好的基礎。老師在網上共享平臺上上傳教學目標與要求，教學大綱、教學內容等。學生課前只需快速熟悉教學內容。

2.2課堂設計

局部解剖學每周為5個學時，根據教學模式劃分。前2學時提出問題，學生根據問題進行分組討論。要求每5-7人為1小組，根據老師提出的問題進行組內討論，右下腹疼痛可能①闌尾炎;②輸尿管結石③回盲部炎癥④膽囊炎⑤癌癥⑥女性盆腔炎⑦女性輸卵管結石等。根據現有書本內容、網上查找等手段設想可能涉及到的解剖知識及依據。如闌尾炎組學生可能涉及到的問題①體表檢查麥氏點疼痛;②涉及到的可能的血管壞死;③神經因素;④炎癥問題，淋巴結可有腫大;⑤闌尾本身可有變異。每小組內的學生各抒己見，共同查缺補漏，引導、培養學生思考問題的全面性，在問題探討的過程中達到學習的效果。

在提出一系列問題后如何解決問題，中間2學時學生回歸實驗室，根據每組提出的問題在標本中找出相關依據。如闌尾炎組找出麥氏點的位置、闌尾位置及可能的變異方式、闌尾的血供來源、血管分布規律、神經支配來源、淋巴結的分布等。每組成員在實驗標本上求證解決問題，尋找解決問題的過程中更容易使學生獲得滿足感，增加學生的自信心，提高學生的能動性。老師在其中只要控制好課堂節奏，確保每組的學習進度。

最后1學時，驗證結束后，各小組討論收獲的成果和可能出現的異常現象，查找資料是否已經有相關的發現。最后代表發言，總結學習內容包括課本中沒有的最新的臨床發現。此過程中學生不僅從中學習書本現有知識，還可通過組內新發現、調查研究、翻閱文獻等了解最新臨床知識，擴展學習內容。老師根據課堂效果總結本次課的教學目的與教學結果、各組表現，勉勵學生，點出學習中的不足，對學生的綜合能力的提高發揮積極重要的作用。

新的教學方法相對常規教學模式對學生、老師的要求更高，除基礎知識扎實以外，教學方案的設計必須通過多次查閱，反復驗證，確保方案的合理性與嚴謹性，老師在教學中主要起到引導和控制節奏的作用。

2.3結果分析方法

實驗組與對照組進行對比研究，學期結束，分別對兩組進行實驗操作技能考核，參照第9 版局部解剖學教材中解剖操作基本技術與方法（見表1），計數資料[n（%）]表示。同時實驗組發放課堂教學滿意度調查問卷，計量資料（ ）表示。應用SPSS 13.0統計軟件對兩組考核成績進行數據處理，采用t檢驗進行比較。

3、教學效果分析

3.1學生參與度增高調查結果（見表2）顯示實驗組學生標本操作考核成績較對照組好，熟悉比例一半以上，且無較低分數的學生。新教學模式調動了學生的動手能力，學生參與度增高，實驗操作規范。

3.2學生綜合能力得到提高

針對新教學模式效果反饋，發120份課堂教學滿意度調查問卷收回120份，調查項目采用百分制打分。結果（見表3）顯示新的教學模式對學生的專業知識的掌握沒有影響，課堂收獲沒有明顯改變。但學生對理論聯系實際、啟發思維、學習氣氛、動手操作和團隊協作等方面有較顯著的好評，學生自主學習能力顯著性增高。新教學模式廣受好評。

4、討論

局部解剖學是一門基礎與臨床相聯系的重要學科，涉及臨床操作、影像等多個技能應用[4-5]，是早期接觸臨床的重要途徑。為響應最新教學理念，充分調動學生的積極性與動手能力、自主學習能力等，各學校老師展開了多種新教學模式的探索。本文是我校針對臨床醫學生所實施的新教學模式的探討。

傳統局部解剖學教學多采用先理論學習后實驗室觀察標本，課后撰寫實驗報告的形式。實驗課中受標本數量限制，把每10人分為一組觀察，學生動手機會少，缺少探索性，無法引起學生較大興趣。這樣造成學生學習被動，自主性差，動手能力不足等。案例導入法教學是老師較常使用的理論教學方法，利用生動形象的臨床病例向學生提出問題，引起學生對學習熱情。有利于充分調動學生的學習積極性，培養學生分析問題和解決問題的能力，從而提高其學習效果。

新的教學方法是建立在原有學習基礎上更深層次的教學，從過去的老師講授為主導變為學生為主、老師為導的方式，不僅解決了老師多次授課、疲乏的現狀，學生全程參與，理論教學與實驗教學相結合，反復求證的過程加深對學習內容的掌握，提高學生的參與度與動手實踐的能力，學生綜合能力增強。但實驗操作的過程對標本的數量要有一定保障，學生實驗操作技術需要老師進行培訓、把關。

綜上所述，新的教學改革有利于減輕解剖老師較大的工作量，同時較大調動學生的自主性，提高學生的學習熱情，適用于當代的教學要求。

參考文獻：

[1]李芝， 黃華興， 李雷， 等.以外科臨床為導向的局部解剖學教學改革實踐[J].南京醫科大學學報 （社會科學版） ， 2015， 5：416～418.

[2]李成，曹承亮，單增強，等.基于臨床應用的局部解剖學案例式實驗教學的探索與實踐[J].牡丹江醫學院學報，2017，38（4）：153～154.

[3]李成，曹承亮，單增強，等.微課在局部解剖學教學中的應用初探[J].基礎醫學教育， 2017， 19 （6） ：456～458.

[4]吳仲敏，李伯友，梁勇，等.局部解剖學與外科手術學整合教學改革研究[J].局解手術學雜志， 2015， 24 （1） ：106-107.

[5]姜憲，金昱，李光昭，金范學，等.局部解剖學與臨床手術外科融合教學探析[J].延邊大學醫學學報， 2018， 41 （3） ：229-230.

基金項目：安徽省重大教學改革項目（2017jyxm0257）; 蚌埠醫學院重點教學改革項目（2017jyxm05）。

作者簡介：丁倩（1989-），女，碩士研究生學歷，主要從事解剖學教學。