在對整形科進修醫生臨床帶教中的思考

盧子敬 高建華 馮傳波 胡志奇

摘要：臨床教學是醫生培養教育中的重要環節。關于跨科室到整形科進修的醫生臨床帶教來說，在教學過程中，我們密切結合臨床實際工作，注重引導進修醫生思維模式與學習方法上產生轉變。很多年資長的醫生都存在有自我固有的學習模式，對于跨科室進修來說這是急需轉變的，改變固有專業的學習思維，引導入整形科專業的學習模式，然后轉變成以解決問題為主的應用模式，最后從單一縱向的思維模式向有橫向聯系的臨床思維模式轉變;并開展多種形式的教學，使跨科室進修醫生掌握一定的整形科臨床科研思路與科研方法;同時更好的掌握整形科里面一些專業知識。注重加強臨床醫德教育，在了解了整形科專業特點的情形下，再次培養進修醫生與整形科患者溝通的注意事項，在提高了醫術水平的同時，時刻銘記醫德醫風。

關鍵詞：整形科;進修醫生;跨科室;臨床帶教;年資長

現在國內許多著名的醫科大學附屬醫院、三級甲等醫院每年都有大量的進修醫生進行進修學習，但是，由于資源配置的不均衡，很多醫院缺少有經驗的帶教醫生，造成很多進修醫生的進修計劃以及繼續教育不能夠完成，而一些年資長進修的醫生，不僅能豐富自身的醫學技能，還能同時進行該科室的一線醫師臨床工作，讓醫院資源得到充分流動。雖然進修醫師年資長，但有時還存在專業不同的問題，也存在對該科室的患者不夠了解，容易出現誤解，造成醫患糾紛。因此也需要進行醫德的叮囑與注意事項引導。尤其是整形科，很多患者的自尊心都很敏感，不僅需要生理上的治療，同時也需要心理的維護。臨床醫德作為職業道德的一種，是醫務工作者職業素質不可缺少的一個方面，它是醫務人員在長期的醫療實踐中逐漸形成的比較穩定的職業心理素質、職業習慣，是用來調節醫務人員與病人之間，醫務人員之間，醫務人員與國家、社會、集體之間關系的行為準則和規范的總和[1]。進修醫生作為醫療體系中的一分子，社會要求他們德才兼備，我們多年從事整形科進修醫師的臨床帶教工作，就進修醫生的培養提出一些個人的思考。

1 ?加強學習模式轉化，了解整形科特點

來整形科進修的醫生有很多都是原來不是這個專業的醫生，在原來專業的工作中已有扎實的專業基礎，但對整形科的專業知識來說還了解的不夠。對于很多跨科室進修的醫生來說，首先需要讓他們改變固有的學習模式，從新科室的特點入手。整形科是從外科學演變而來的一門醫學專科，涉及面廣，它醫治的內容幾乎與說是有醫學學科都有交叉、重疊。當然整形科醫生并非全科醫生，但如果恁具有相關學科的基本知識，則對提高本職工作的能力大有幫助。另外整形外科工作者不僅是救死扶傷的“白衣戰士”，而且也是為人們提供美的享受的“藝術師”，因此醫生應當具有一定的美學知識和適度的藝術涵養。面對一個新的科室，這些對來進修的醫生來說是個挑戰，也是努力學習的動力。

2 ?尊重病人隱私，維護病人心理

現代醫學越來越強調患者有“五權”，即知情權、選擇權、保密權、參與權、享用權，很多年資長的臨床醫生在執行時喜歡直接搬用，很少會變換。在臨床工作中發現對整容患者不能統統按一個模式處理，對具有不同心理素質及修復面容或為美整容，問診后要采取不同對策向患者講明情況。比如燒傷病人，經歷過很多次手術，有的病人已經有嚴重焦慮，首先要與病人的家屬溝通，讓患者家屬一起通過暗示，讓患者對自己的病有接受適應過程，同時告知患者隨著醫療技術的進步，有些患者對面部恢復已不像以前了，大多數病人都能正確地對待疾病[1]。另外有的病人不僅是為傷病而來，而心理創傷的修復往往是更復雜的問題，尤其是那些“正常人”，心理修復有時成為突出的就醫主因。尊重病人隱私、維護心理，在臨床的帶教中，都要無時無刻體現到。

3 ?在臨床帶教中遵循循證醫學原則

當前，臨床醫學行為已由過去的以理論知識加個人經驗為指導向以循證醫學（Evidence based Medicine）為依據的模式轉變。這樣的模式能讓跨科室進修醫生慢慢改變固有的學習模式，慢慢融入到整形科專業學習中來，逐漸提升他們對整形科專業的了解與認知。

循證醫學本質上是醫生診治患者的一個實踐過程，精益求精地認識病人及其所患疾病的本質，從臨床問題中去求知和理解新知（尋找最佳證據），然后應用真知（最佳證據）去聯系病人的實際并卓有成效地解決病人的問題，并期望取得最佳效果。其基本步驟如下：第一步，從臨床實踐中，提出有關疾病預防、診斷、預后、治療、病因方面的問題;第二步，檢索相關的、現有的最好研究證據;第三步，根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性、臨床重要性;第四步，應用研究證據并結合臨床專業知識、病人的選擇解決臨床問題，指導醫療決策;第五步，評價實踐后的效果和效率，進一步提高。循證醫學主張將臨床醫師生個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者，從而提供經濟、高效的醫療服務[2]。因此，在臨床帶教中，樹立循證醫學思想，培養進修醫生的循證醫學思維方式，對于提高臨床醫學診療水平，造就高素質醫學人才，具有十分迫切和重要的現實意義。而整形外科的發展需要循證醫學。循證醫學的實施是尊重病人的正當權益，與病人友好合作，這樣才可能保證有效的診治措施，取得病人的高度依從性（compliance），產生最佳效果。首先應給進修醫生介紹循證醫學的理念和原則，讓進修醫生從思想上認識經驗醫學的缺陷和應用循證醫學的必要[2]。

4 ?發揮進修醫生的主觀能動性

對于跨科室的醫生來說，在對他們固有學習模式進行改變的同時，不能完全抑制了他們的自我主觀性，這是一個醫生不斷進步的根本。這些年資長的醫生都存在主觀性，他們能把本科室的一些思考帶到整形科來，通過自我的主觀能動性的學習，就能更快的掌握其他科室的知識點。

以往的醫學帶教模式強調教師指導性教學，忽略了進修醫生主觀能動性的發揮，上級醫生應轉換觀念、更新意識，從多方面加強對進修醫生的素質培養，為繼續教育事業及基層醫院輸送具有優秀綜合素質的棟梁之材。首先做好進修醫生的工作、生活安排，使他們能愉快而順利地完成進修任務。進修醫生大多來自于外地，幫助他們克服生活上的困難，有助于使進修醫師全身心地投入到學習和工作中;對其工作中的失誤和不當，不在病人面前批評，從而保護年資長進修醫生的自尊心，對于充分調動進修醫師在工作和學習中的積極性是非常重要的。具體將相對于非重癥的患者，讓進修醫生第一時間到場問診，給他們優先處理常見疾病的權利，上級醫生進行質量監控[3-4]。

總結

通過上面的幾點論述，對于跨科室進修且年資長的醫生不僅樹立了良好的職業道德和敬業精神在理論水平和實踐能力均得到了明顯的提高的同時接受了循證醫學的思維模式，有助于他們順應醫學模式發展趨勢，滿足社會需求，在更好地服務于患者的同時帶動了醫學的發展。同時在整形科進行深刻的學習交流，給予繼續教育充分重視的前提下，通過上訴舉措，開拓教學了手段[5]，營造良好的教學氛圍，積極倡導個體化的教學思路，強化對進修醫生的科學教學和管理，增加師生溝通機會，培養醫患溝通能力，從而達到提高進修醫生臨床實踐能力，即臨床動手能力和臨床思維能力的教學效果，進修醫師的培養和管理對教學醫院醫療質量的提高、維護自身品牌方面有著重要意義。

參考文獻：

[1]侯雯莉，關樹梅，趙英娜.臨床帶教中加強護生人文關懷能力培養的幾點思考[J].武警后勤學院學報（醫學版），2014，23（09）：773-774.

[2]路玉良，魏銘，姜學連，馬清翠.關于臨床帶教中重視方劑學教學的思考[J].濱州醫學院學報，2013，36（06）：475-476.

[3]楊排風.關于臨床帶教的思考與對策[J].內蒙古醫學雜志，2013.

[4]趙永飛.臨床一線帶教對進修醫生教學與管理的實踐與探討[J].繼續醫學教育，2014，28（7）：3-4.

[5]劉成玉，李云芳，王元松等，醫學生醫患溝通能力的調查分，析與培養措施探討[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11，（6）：329-332.