快速外科康復理念在腹腔鏡子宮次全切除術中的運用

張蘭等

[摘要] 目的 研究在腹腔鏡子宮次全切除術中運用快速外科康復理念的安全性和可行性。方法 選擇2011年3月—2013年2月期間于該院行腹腔鏡子宮次全切除術患者398例，分別采用FTS理念和傳統處理原則管理圍手術期，比較兩組患者術后住院時間、住院費用、惡心嘔吐、術后進食時間、術后肛門排氣時間、術后并發癥的發生率等。 結果 研究組患者住院天數為（4.0±1.2） d，對照組為（6.7±1.3） d，研究組住院費用為（5684.4±213.7），對照組為（6 754.6±179.9），研究組術后進食時間（6.0±0.9） h，對照組為（9.4±2.6） h；研究組術后肛門排氣時間為（14.5±3.8） h，對照組為（22.3±3.3） h；研究組和對照組術后并發癥均為0例，研究組較傳統組住院時間短，住院費用低，術后進食時間、術后肛門排氣時間明顯提前，術后并發癥少，康復快，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將快速外科康復理念應用在腹腔鏡子宮次全切除術患者的圍手術期處理，有利于患者快速康復。

[關鍵詞] 快速康復外科；子宮次全切除術；腹腔鏡

[中圖分類號] R63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0047-02

[Abstract] Objective To study the feasibility and safety of fast track surgery in patients with laparoscopic supracervical hysterectomy. Methods 398 patients undergoing laparoscopic supracervical hysterectomy in our hospital from March， 2011 to February， 2013 were selected and treated with FTS concept and conventional treatment principles during the perioperative period， respectively. The postoperative hospital stay， hospitalization expenses， postoperative nausea and vomiting， the time of restoration of taking food after operation， postoperative anal exhaust time and incidence of complications of two groups of patients were compared. Results The length of stay of the study group was （4.0±1.2）d， and that of the control group was （6.7±1.3）d； the hospitalization expense of the study group was 5684.4±213.7， and that of the control group was 6754.6±179.9； the time of restoration of taking food after operation of the study group was （6.0±0.9）h， and that of the control group was （9.4±2.6）h； postoperative anal exhaust time of the study group was （14.5±3.8）h， and that of the control group was 22.3±3.3h；both the study group and the control group had 0 case with complications； compared with the conventional group， the study group's length of stay was shorter， hospitalization expense was lower， the time of restoration of taking food after operation and postoperative anal exhaust time was much earlier， the postoperative complications were less， the recovery was quicker， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion FTS applied to the treatment of patients with laparoscopic supracervical hysterectomy during the perioperative period contributes to the faster recovery of the patients.

[Key words] Fast track surgery； Supracervical hysterectomy； Laparoscope

快速外科康復（fast track surgery，FTS）又稱為加速康復外科，是由丹麥外科醫生Kehlet提出并予以實施的一種觀念，是將有循證醫學證據的圍手術期處理措施如：麻醉、護理和外科等學科的最新研究證據有機地整合在一起而形成的新理念，其重點是通過采取優化的臨床路徑管理，核心是減輕手術創傷造成的應激反應、促進器官功能早期康復、減少并發癥和縮短住院時間[1]。為研究在腹腔鏡子宮次全切除術中運用快速外科康復理念的安全性和可行性，該研究選擇2011年3月—2013年2月期間于該院行腹腔鏡子宮次全切除術患者398例，觀察在腹腔鏡子宮次全切除術圍手術期管理中運用快速外科康復理念的效果，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因子宮良性病變如癥狀性子宮肌瘤、保守治療失敗的功能障礙性子宮出血等疾病于該院行腹腔鏡子宮次全切除術患者398例，年齡范圍38～59歲，用隨機化分組的方法，隨機分為兩組，研究組和對照組，每組199例病人，研究組采用FTS的圍手術期處理，對照組采用傳統圍手術期處理。FTS組平均年齡為45.7歲，對照組平均年齡為46.1歲，兩組年齡、體重指數等差異無統計學意義，既往均無內外科嚴重合并癥如糖尿病、心腦血管疾病等，無嚴重器官功能障礙、凝血功能試驗異常、肌瘤快速生長史，既往下腹部手術史<2次，除外中轉開腹者，遵循知情同意原則。

1.2 圍手術期處理

FTS組：術前重視宣教，給予充分的心理疏導，告知子宮的功能、子宮切除對性生活的影響程度、疾病及治療過程；術前不常規備皮，不常規服用導瀉藥或給予清潔灌腸，僅給予溫鹽水500～1 000 mL灌腸1次；術前1 d正常進食，禁固體食物6 h，禁飲2 h，于術前2 h給予口服10%葡萄糖溶液250 mL；術中、術后保溫措施：室溫25～26°C、溫鹽水沖洗腹腔、控制沖洗液量在1 000 mL內、術后保溫毯等；術中控制靜脈補液量為1 000～1 500 mL；術中麻醉為靜吸復合麻醉，術后鎮痛采用自控靜脈鎮痛泵；術后6 h要求飲水、進流食；術后第1天要求下床活動；術前30 min及術后24 h內短期使用抗生素；術后第1天起給予生理鹽水霧化吸入及紅外線照烤傷口；術后24 h內拔除腹腔引流管及導尿管；重視術后溝通如：術后及出院后可能出現的情況及應對措施，隨訪時間，完全康復所需時限，有無后期治療等，同時預約復查。對照組：術前僅進行常規宣教；常規備皮、術前晚及術晨各清潔灌腸一次；術前整晚禁食、禁飲；術中、術后未常規采取保溫措施、未特殊控制靜脈補液量；術中采用傳統氣管插管全麻，術后疼痛時給予曲馬多肌注止痛；術后未要求6 h飲水、進流食；術后鼓勵早期下床活動但未要求時間；常規術前30 min及術后72 h使用抗生素；術后僅當出現咽痛、咳嗽等癥狀時給予生理鹽水霧化，未常規給予紅外線照烤切口；常規術后24 h拔除導尿管，48 h拔除腹腔引流管，未特殊強調術后及出院前溝通。

1.3 手術操作

嚴格掌握手術適應癥，術前均行宮頸細胞學排除宮頸惡性病變，行彩超及婦科檢查評估可施行腹腔鏡下子宮次全切除術，手術均由同一術者完成。術中均取頭低臀高、15～30°膀胱截石位，雙腿置托腿板加墊避免腘窩受壓，雙腿外展70°。術中操作步驟：切除子宮體后， FTS組以可吸收線縫合宮頸殘端后，行“8”字縫合盆腹膜僅使宮頸殘端腹膜化，保留其余部分腹膜開放；對照組以可吸收線縫合，將殘端完全腹膜化；余步驟相同。

1.4 判愈標準

生命體征平穩，無疼痛，生活基本自理，可自由行走，能正常進固體飲食，術后復查血常規白細胞總數及分類正常，有出院意愿。

1.5 研究指標

術后排氣時間，進食時間，術后惡心嘔吐發生情況，術后住院天數、住院費用、術后不適發生情況、術后并發癥等。

1.6 統計方法

實驗中所獲得數據用SPSS10.0軟件進行統計處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗顯著性；計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 研究組和對照組患者在術后的進食時間，下床時間，排氣時間，住院天數及費用比較。兩組手術時間、術中出血量差異無統計學意義；FTS組及對照組各有1例術后第3天體溫>37.5 ℃，查血白細胞計數及中性粒細胞百分率升高，考慮術后感染給予抗生素治療后出院（差異無統計學意義），見表1。

3 討論

眾所周知，微創手術的核心是減輕手術創傷、降低圍手術期的應激反應，因而微創手術即快速康復外科的核心[2]。目前大多數臨床醫生僅僅強調手術的微創效果而忽略微創手術的圍手術期的處理[3]。圍手術期的治療、護理措施與傳統的方法有很多不同，護理人員需要做好醫患溝通，減輕患者擔憂心理。快速康復理念的實施對器官功能有保護及促進作用，通過早期護理教育介入、鼓勵指導早期下床活動、術后早期加強營養攝入等方法，可有效減少術后并發癥，促進胃腸功能早期恢復[4-5]。

在該研究中，遵循FTS理念，借鑒狄文教授等的FTS理念在婦產科領域的應用[6]，針對圍手術期的各種應激原，通過術前的詳細宣教及結合影像學手段的溝通，消除患者對手術的恐懼心理，在術后保持積極的心態，術后及時關于術中治療的溝通，出院前充分告知術后康復各階段所需時間、可能出現的情況及應對措施等，給予患者及家屬充分的心理支持，利于減輕焦慮[7-8]。該研究術前改良灌腸既軟化糞便、排空腸腔內容物，減輕腸道脹氣而有利于手術操作，預防腸道菌群失調、減少腸道細菌移位、不改變腸道生理環境，有利于康復；術中、術后各種保溫措施防止低體溫、降低應激原，同時可減少切口感染率；術前適當減少禁食時間且術前2 h口服葡萄糖水、術后盡早進食、術后鎮痛減輕疼痛能等，均能有效減輕術后胰島素拮抗，改善預后；術后使用靜脈可控鎮痛泵能有效減輕術后疼痛，保證病人盡早起床；術后早進食、盡早起床活動可促進胃腸功能、肺功能恢復，并有效維持電解質平衡，明顯縮短術后排氣時間，減少術后并發癥；英國皇家婦產科指南中推薦可以開放腹膜，FTS組術中保留部分腹膜開放，形成向腹膜腔的自然排放口，腹膜及淋巴管吸收功能可明顯減少腹腔液引流量，減少腹腔引流管安置時間，降低感染機會；圍手術期合理的抗菌藥給藥時機，在預防感染的同時，減少了靜脈補液天數，降低了醫療成本；術后預防性給予生理鹽水霧化吸入，有利于減輕氣管插管全麻引起的咽部不適；紅外線照烤傷口促進傷口愈合。FTS的最終目標是縮短住院時間、功能恢復快、低并發癥和再入院率。

綜上所述，FTS理念的應用，能夠促進術后患者器官功能的恢復，降低醫療成本，為患者節約醫療費用，同時也減少并發癥，近年FTS理念在外科領域已廣泛開展應用，亦是婦科的圍手術期優化處理措施，值得在婦產科領域推廣。

[參考文獻]

[1] 江志偉，黎介壽. 快速康復外科-優化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：12-13.

[2] 狄文，邱麗華.加速康復治療技術在婦產科領域的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24（7）：487-488.

[3] 江志偉，李寧、黎介壽. 加速康復外科與術后胰島素抵抗[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（7）：484-486.

[4] 李秀娟. 快速康復外科理念在胃腸手術患者為首期護理中的應用[J].解放軍護理雜志， 2011， 28 （3A） ： 54-55.

[5] 馮春蕾. 快速康復外科應用在直結腸癌根治的術中護理[J].中國誤診學雜志， 2011，11（21）：5121.

[6] 張科明， 王彤， 周雄. 加速康復理念在腹腔鏡膽囊切手術圍手術期的應用體會[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2011， 16（2）：119-122.

[7] 周大勝， 陳建華， 祁潔. 加速康復外科理念在膽囊切除術中的應用[J]. 江蘇醫藥， 2010， 36（10）：1202-1203.

[8] 鄭建偉， 袁輝生， 宋茂民， 等. 快速康復外科理論在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用—前瞻性隨機對照研究[J]. 中國微創外科雜志， 2012， 12（2）：149-151.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因子宮良性病變如癥狀性子宮肌瘤、保守治療失敗的功能障礙性子宮出血等疾病于該院行腹腔鏡子宮次全切除術患者398例，年齡范圍38～59歲，用隨機化分組的方法，隨機分為兩組，研究組和對照組，每組199例病人，研究組采用FTS的圍手術期處理，對照組采用傳統圍手術期處理。FTS組平均年齡為45.7歲，對照組平均年齡為46.1歲，兩組年齡、體重指數等差異無統計學意義，既往均無內外科嚴重合并癥如糖尿病、心腦血管疾病等，無嚴重器官功能障礙、凝血功能試驗異常、肌瘤快速生長史，既往下腹部手術史<2次，除外中轉開腹者，遵循知情同意原則。

1.2 圍手術期處理

FTS組：術前重視宣教，給予充分的心理疏導，告知子宮的功能、子宮切除對性生活的影響程度、疾病及治療過程；術前不常規備皮，不常規服用導瀉藥或給予清潔灌腸，僅給予溫鹽水500～1 000 mL灌腸1次；術前1 d正常進食，禁固體食物6 h，禁飲2 h，于術前2 h給予口服10%葡萄糖溶液250 mL；術中、術后保溫措施：室溫25～26°C、溫鹽水沖洗腹腔、控制沖洗液量在1 000 mL內、術后保溫毯等；術中控制靜脈補液量為1 000～1 500 mL；術中麻醉為靜吸復合麻醉，術后鎮痛采用自控靜脈鎮痛泵；術后6 h要求飲水、進流食；術后第1天要求下床活動；術前30 min及術后24 h內短期使用抗生素；術后第1天起給予生理鹽水霧化吸入及紅外線照烤傷口；術后24 h內拔除腹腔引流管及導尿管；重視術后溝通如：術后及出院后可能出現的情況及應對措施，隨訪時間，完全康復所需時限，有無后期治療等，同時預約復查。對照組：術前僅進行常規宣教；常規備皮、術前晚及術晨各清潔灌腸一次；術前整晚禁食、禁飲；術中、術后未常規采取保溫措施、未特殊控制靜脈補液量；術中采用傳統氣管插管全麻，術后疼痛時給予曲馬多肌注止痛；術后未要求6 h飲水、進流食；術后鼓勵早期下床活動但未要求時間；常規術前30 min及術后72 h使用抗生素；術后僅當出現咽痛、咳嗽等癥狀時給予生理鹽水霧化，未常規給予紅外線照烤切口；常規術后24 h拔除導尿管，48 h拔除腹腔引流管，未特殊強調術后及出院前溝通。

1.3 手術操作

嚴格掌握手術適應癥，術前均行宮頸細胞學排除宮頸惡性病變，行彩超及婦科檢查評估可施行腹腔鏡下子宮次全切除術，手術均由同一術者完成。術中均取頭低臀高、15～30°膀胱截石位，雙腿置托腿板加墊避免腘窩受壓，雙腿外展70°。術中操作步驟：切除子宮體后， FTS組以可吸收線縫合宮頸殘端后，行“8”字縫合盆腹膜僅使宮頸殘端腹膜化，保留其余部分腹膜開放；對照組以可吸收線縫合，將殘端完全腹膜化；余步驟相同。

1.4 判愈標準

生命體征平穩，無疼痛，生活基本自理，可自由行走，能正常進固體飲食，術后復查血常規白細胞總數及分類正常，有出院意愿。

1.5 研究指標

術后排氣時間，進食時間，術后惡心嘔吐發生情況，術后住院天數、住院費用、術后不適發生情況、術后并發癥等。

1.6 統計方法

實驗中所獲得數據用SPSS10.0軟件進行統計處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗顯著性；計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 研究組和對照組患者在術后的進食時間，下床時間，排氣時間，住院天數及費用比較。兩組手術時間、術中出血量差異無統計學意義；FTS組及對照組各有1例術后第3天體溫>37.5 ℃，查血白細胞計數及中性粒細胞百分率升高，考慮術后感染給予抗生素治療后出院（差異無統計學意義），見表1。

3 討論

眾所周知，微創手術的核心是減輕手術創傷、降低圍手術期的應激反應，因而微創手術即快速康復外科的核心[2]。目前大多數臨床醫生僅僅強調手術的微創效果而忽略微創手術的圍手術期的處理[3]。圍手術期的治療、護理措施與傳統的方法有很多不同，護理人員需要做好醫患溝通，減輕患者擔憂心理。快速康復理念的實施對器官功能有保護及促進作用，通過早期護理教育介入、鼓勵指導早期下床活動、術后早期加強營養攝入等方法，可有效減少術后并發癥，促進胃腸功能早期恢復[4-5]。

在該研究中，遵循FTS理念，借鑒狄文教授等的FTS理念在婦產科領域的應用[6]，針對圍手術期的各種應激原，通過術前的詳細宣教及結合影像學手段的溝通，消除患者對手術的恐懼心理，在術后保持積極的心態，術后及時關于術中治療的溝通，出院前充分告知術后康復各階段所需時間、可能出現的情況及應對措施等，給予患者及家屬充分的心理支持，利于減輕焦慮[7-8]。該研究術前改良灌腸既軟化糞便、排空腸腔內容物，減輕腸道脹氣而有利于手術操作，預防腸道菌群失調、減少腸道細菌移位、不改變腸道生理環境，有利于康復；術中、術后各種保溫措施防止低體溫、降低應激原，同時可減少切口感染率；術前適當減少禁食時間且術前2 h口服葡萄糖水、術后盡早進食、術后鎮痛減輕疼痛能等，均能有效減輕術后胰島素拮抗，改善預后；術后使用靜脈可控鎮痛泵能有效減輕術后疼痛，保證病人盡早起床；術后早進食、盡早起床活動可促進胃腸功能、肺功能恢復，并有效維持電解質平衡，明顯縮短術后排氣時間，減少術后并發癥；英國皇家婦產科指南中推薦可以開放腹膜，FTS組術中保留部分腹膜開放，形成向腹膜腔的自然排放口，腹膜及淋巴管吸收功能可明顯減少腹腔液引流量，減少腹腔引流管安置時間，降低感染機會；圍手術期合理的抗菌藥給藥時機，在預防感染的同時，減少了靜脈補液天數，降低了醫療成本；術后預防性給予生理鹽水霧化吸入，有利于減輕氣管插管全麻引起的咽部不適；紅外線照烤傷口促進傷口愈合。FTS的最終目標是縮短住院時間、功能恢復快、低并發癥和再入院率。

綜上所述，FTS理念的應用，能夠促進術后患者器官功能的恢復，降低醫療成本，為患者節約醫療費用，同時也減少并發癥，近年FTS理念在外科領域已廣泛開展應用，亦是婦科的圍手術期優化處理措施，值得在婦產科領域推廣。

[參考文獻]

[1] 江志偉，黎介壽. 快速康復外科-優化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：12-13.

[2] 狄文，邱麗華.加速康復治療技術在婦產科領域的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24（7）：487-488.

[3] 江志偉，李寧、黎介壽. 加速康復外科與術后胰島素抵抗[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（7）：484-486.

[4] 李秀娟. 快速康復外科理念在胃腸手術患者為首期護理中的應用[J].解放軍護理雜志， 2011， 28 （3A） ： 54-55.

[5] 馮春蕾. 快速康復外科應用在直結腸癌根治的術中護理[J].中國誤診學雜志， 2011，11（21）：5121.

[6] 張科明， 王彤， 周雄. 加速康復理念在腹腔鏡膽囊切手術圍手術期的應用體會[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2011， 16（2）：119-122.

[7] 周大勝， 陳建華， 祁潔. 加速康復外科理念在膽囊切除術中的應用[J]. 江蘇醫藥， 2010， 36（10）：1202-1203.

[8] 鄭建偉， 袁輝生， 宋茂民， 等. 快速康復外科理論在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用—前瞻性隨機對照研究[J]. 中國微創外科雜志， 2012， 12（2）：149-151.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因子宮良性病變如癥狀性子宮肌瘤、保守治療失敗的功能障礙性子宮出血等疾病于該院行腹腔鏡子宮次全切除術患者398例，年齡范圍38～59歲，用隨機化分組的方法，隨機分為兩組，研究組和對照組，每組199例病人，研究組采用FTS的圍手術期處理，對照組采用傳統圍手術期處理。FTS組平均年齡為45.7歲，對照組平均年齡為46.1歲，兩組年齡、體重指數等差異無統計學意義，既往均無內外科嚴重合并癥如糖尿病、心腦血管疾病等，無嚴重器官功能障礙、凝血功能試驗異常、肌瘤快速生長史，既往下腹部手術史<2次，除外中轉開腹者，遵循知情同意原則。

1.2 圍手術期處理

FTS組：術前重視宣教，給予充分的心理疏導，告知子宮的功能、子宮切除對性生活的影響程度、疾病及治療過程；術前不常規備皮，不常規服用導瀉藥或給予清潔灌腸，僅給予溫鹽水500～1 000 mL灌腸1次；術前1 d正常進食，禁固體食物6 h，禁飲2 h，于術前2 h給予口服10%葡萄糖溶液250 mL；術中、術后保溫措施：室溫25～26°C、溫鹽水沖洗腹腔、控制沖洗液量在1 000 mL內、術后保溫毯等；術中控制靜脈補液量為1 000～1 500 mL；術中麻醉為靜吸復合麻醉，術后鎮痛采用自控靜脈鎮痛泵；術后6 h要求飲水、進流食；術后第1天要求下床活動；術前30 min及術后24 h內短期使用抗生素；術后第1天起給予生理鹽水霧化吸入及紅外線照烤傷口；術后24 h內拔除腹腔引流管及導尿管；重視術后溝通如：術后及出院后可能出現的情況及應對措施，隨訪時間，完全康復所需時限，有無后期治療等，同時預約復查。對照組：術前僅進行常規宣教；常規備皮、術前晚及術晨各清潔灌腸一次；術前整晚禁食、禁飲；術中、術后未常規采取保溫措施、未特殊控制靜脈補液量；術中采用傳統氣管插管全麻，術后疼痛時給予曲馬多肌注止痛；術后未要求6 h飲水、進流食；術后鼓勵早期下床活動但未要求時間；常規術前30 min及術后72 h使用抗生素；術后僅當出現咽痛、咳嗽等癥狀時給予生理鹽水霧化，未常規給予紅外線照烤切口；常規術后24 h拔除導尿管，48 h拔除腹腔引流管，未特殊強調術后及出院前溝通。

1.3 手術操作

嚴格掌握手術適應癥，術前均行宮頸細胞學排除宮頸惡性病變，行彩超及婦科檢查評估可施行腹腔鏡下子宮次全切除術，手術均由同一術者完成。術中均取頭低臀高、15～30°膀胱截石位，雙腿置托腿板加墊避免腘窩受壓，雙腿外展70°。術中操作步驟：切除子宮體后， FTS組以可吸收線縫合宮頸殘端后，行“8”字縫合盆腹膜僅使宮頸殘端腹膜化，保留其余部分腹膜開放；對照組以可吸收線縫合，將殘端完全腹膜化；余步驟相同。

1.4 判愈標準

生命體征平穩，無疼痛，生活基本自理，可自由行走，能正常進固體飲食，術后復查血常規白細胞總數及分類正常，有出院意愿。

1.5 研究指標

術后排氣時間，進食時間，術后惡心嘔吐發生情況，術后住院天數、住院費用、術后不適發生情況、術后并發癥等。

1.6 統計方法

實驗中所獲得數據用SPSS10.0軟件進行統計處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗顯著性；計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 研究組和對照組患者在術后的進食時間，下床時間，排氣時間，住院天數及費用比較。兩組手術時間、術中出血量差異無統計學意義；FTS組及對照組各有1例術后第3天體溫>37.5 ℃，查血白細胞計數及中性粒細胞百分率升高，考慮術后感染給予抗生素治療后出院（差異無統計學意義），見表1。

3 討論

眾所周知，微創手術的核心是減輕手術創傷、降低圍手術期的應激反應，因而微創手術即快速康復外科的核心[2]。目前大多數臨床醫生僅僅強調手術的微創效果而忽略微創手術的圍手術期的處理[3]。圍手術期的治療、護理措施與傳統的方法有很多不同，護理人員需要做好醫患溝通，減輕患者擔憂心理。快速康復理念的實施對器官功能有保護及促進作用，通過早期護理教育介入、鼓勵指導早期下床活動、術后早期加強營養攝入等方法，可有效減少術后并發癥，促進胃腸功能早期恢復[4-5]。

在該研究中，遵循FTS理念，借鑒狄文教授等的FTS理念在婦產科領域的應用[6]，針對圍手術期的各種應激原，通過術前的詳細宣教及結合影像學手段的溝通，消除患者對手術的恐懼心理，在術后保持積極的心態，術后及時關于術中治療的溝通，出院前充分告知術后康復各階段所需時間、可能出現的情況及應對措施等，給予患者及家屬充分的心理支持，利于減輕焦慮[7-8]。該研究術前改良灌腸既軟化糞便、排空腸腔內容物，減輕腸道脹氣而有利于手術操作，預防腸道菌群失調、減少腸道細菌移位、不改變腸道生理環境，有利于康復；術中、術后各種保溫措施防止低體溫、降低應激原，同時可減少切口感染率；術前適當減少禁食時間且術前2 h口服葡萄糖水、術后盡早進食、術后鎮痛減輕疼痛能等，均能有效減輕術后胰島素拮抗，改善預后；術后使用靜脈可控鎮痛泵能有效減輕術后疼痛，保證病人盡早起床；術后早進食、盡早起床活動可促進胃腸功能、肺功能恢復，并有效維持電解質平衡，明顯縮短術后排氣時間，減少術后并發癥；英國皇家婦產科指南中推薦可以開放腹膜，FTS組術中保留部分腹膜開放，形成向腹膜腔的自然排放口，腹膜及淋巴管吸收功能可明顯減少腹腔液引流量，減少腹腔引流管安置時間，降低感染機會；圍手術期合理的抗菌藥給藥時機，在預防感染的同時，減少了靜脈補液天數，降低了醫療成本；術后預防性給予生理鹽水霧化吸入，有利于減輕氣管插管全麻引起的咽部不適；紅外線照烤傷口促進傷口愈合。FTS的最終目標是縮短住院時間、功能恢復快、低并發癥和再入院率。

綜上所述，FTS理念的應用，能夠促進術后患者器官功能的恢復，降低醫療成本，為患者節約醫療費用，同時也減少并發癥，近年FTS理念在外科領域已廣泛開展應用，亦是婦科的圍手術期優化處理措施，值得在婦產科領域推廣。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint