老年社會工作在嵌入式養老中的健康管理作用

高欣宜

【摘要】 面對我國人口“老齡化”和“高齡化”的雙齡化問題，健康管理尤為重要，不僅體現在對老人身體經驗病痛的醫治，更重要的是促進老人角色經驗與社會融合。身體經驗層面，通過適老化科技評估老人健康風險，嵌入式養老為鏈接資源手段解決老人生活病痛。角色經驗層面，老年社會工作運用敘事療法促進老人個人增權，使他們認識到自身不是老年服務的被動接受者，而是整個健康管理流程的參與者。同時，通過建立社區健康管理社群彌合老人斷裂的人際關系網絡，促使他們對健康知識的再社會化學習，以達到身體健康與心靈健康的雙重統一。

【關鍵詞】 健康管理;身體經驗;角色經驗;嵌入式養老;敘事療法

【中圖分類號】C913 ? ? ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ? ? 【文章編號】2096-8264（2020）05-0087-03

一、引言

2016年8月，習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出“要把人民健康放在優先發展的戰略地位”，包括“為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務”等要求;并在 2017 年10月黨的十九大報告中指出實施包括“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”的“健康中國”戰略。[1]

國家衛生健康委員會在一項報告中指出，目前我國人均健康預期壽命僅為68.7歲，患有一種以上慢性病的老年人比例高達75%，失能和部分失能老年人超過4000萬。[2]

面臨我國人口發展呈現“老齡化”和“高齡化”的雙齡化問題，嵌入式養老作為一個“結合居家、社區、機構養老三重優勢”的養老服務模式，能夠突破傳統養老服務體系構建格局障礙，尤其是針對人口密度較大地區去擴展養老質量內容，滿足老人健康管理需求、社會交往需求。

二、健康管理將身體經驗與角色經驗相融合

根據世界衛生組織2009年的定義，健康不僅是強調身體沒有疾病，同時還包括個人主觀經驗和社會層面的要求。[3]這將人的身體疾痛經驗放置在了人際交往關系中，身體經驗與角色經驗緊密結合在一起，兩者相互影響。

最新發布的《老年社會工作服務指南》中對老年社會工作服務的內容、老年社會工作者的工作方法均有具體闡釋，主要內容列舉達13項之多，除了包括常規的救助和照顧服務，增加了如適老化環境改造、家庭輔導、精神慰藉、社會支持網絡建設、社區老年教育等。

更加強調方法上的指導，如對特定需要嘗試運用緬懷治療、人生回顧、園藝治療等介入方法。[4]

因此，在老年社會工作層面的健康管理是關注老年人疾痛中的身體經驗和角色經驗，社會工作者只是醫生的助手，通過消除患者在心理和社會層面的疾病影響因素，幫助醫生做好患者的疾病管理。

三、身體經驗——適老化科技結合嵌入式養老

（一）適老化科技評估老人健康風險

智慧養老也作智能化養老，是信息化時代的產物，利用互聯網、云計算、大數據、智能硬件等新一代信息技術產品，能夠實現個人、家庭、社區、機構與健康養老資源的有效對接和優化配置，推動健康養老服務智慧化升級，提升健康養老服務質量效率水平。[5]

通過適老化科技，可以去全面分析、控制、監測老人健康，尤其是針對慢性病缺乏明確的發生機制、臨床控制措施以及系統性的疾病管理理念的現象。并在管理過程中，給予老人相關健康知識指導、健康咨詢服務等，進而有效干預存在于老人中的健康危險因素。

（二）嵌入式養老解決老人生活病痛

“嵌入式”養老模式是機構養老和社區居家養老兩種模式上的補充和整合，即以社區為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元的運作方式嵌入為理念，通過競爭機制在社區內嵌入一個市場化運營的養老方式，整合周邊養老服務資源，為老年人就近養老提供專業化、個性化、便利化的養老服務。[6]

通過適老化科技對老年人健康風險因素的評估，嵌入式養老把握了老人的基本信息，建立起綜合的健康管理檔案、健康管理信息平臺。接下來老年社會工作者作為管理者和資源調動者角色與社區醫療及老人家庭進行對接，進行切實本土化的考量，放棄所謂“通用的設計”（universal design），而根據老人需要的具體情況“私人定制”（tailored design）診療方案。

四、角色經驗——個人增權結合人際關系拓展

（一）個人增權——敘事療法重組人生歷程

后現代建構主義的社會科學家認為，社會現實是一種社會建構，社會科學研究的目的則在于理解人們賦予社會現實的意義，而不是脫離人的主觀意識去探究社會運行的客觀規律。[7]敘事療法正是在這種思想的指導下所建立的，強調個人經驗和意義的方法論。

敘事療法最早始于20世紀70到80年代，由Michael White和David Epston最先倡導，其強調個人經驗以及對意義的闡述。敘事治療主要步驟包括：外化對話、重寫對話、重組組員對話、局外人見證和治療檔案。[8]

通過外化對話的問題命名，社工引導老人說出自己的健康問題（Naming the problem）;引導老人繪畫出健康問題對自身的影響（Mapping the effects of the problem），即現在患病對生活造成了哪些不便;接著讓老人評價、辯解這些健康問題的影響（Evaluating effects of the problem）。

通過重寫社工引導老年人回憶自己的獨特結果（雖然得病，但哪些時候生活并沒有被疾病影響，還過得很精彩），重新認識自身行為全景（是以怎樣的信念價值去對抗疾病的）、身份全景（通過與病魔較量，發現自己在哪方面是個積極向上的人），重新定義疾病、重寫與疾病的故事。

在整個“敘事療法治療過程”，敘事是作為一種“文化載體（vehicle of culture），社會工作者通過對原有故事進行 “卸載（unpacking）”，解構出故事背后的文化、歷史知識及習慣。同時在“重新創作（reauthor）”的過程中，把握與老人交流的恰當交流與分析技巧，將積極的元素納入老人的價值體系中，通過“增權的視角”使老人認識到自身不是老年服務的被動接受者，而是整個健康管理流程的參與者。

（二）人際關系拓展——社區健康管理社群

1.彌合斷裂的人際關系網絡

老人在退休以后，社會屬性方面最大的變化便是曾經的職業、勞作中建構起來的人際關系的淡化。在勞動力市場的淡出以及家庭“主心骨”地位的改變，在心理層面給他們帶來失落感。

因此，社區可以給他們搭建一個“健康管理交流平臺”，社區老人在同樣一個社群中結識了與自己有相似健康管理需求的其他老人，并進行日常的交流，有利于他們搭建新的社會支點，拓展人際交往圈。

2.進行再社會化的學習

再社會化，是社會化的一種形式，是個體在不同于原有的社會文化環境中，繼續學習和掌握知識、技能、規范、價值觀，從而向另一種社會角色及行為方式轉變、適應和內化的過程。再社會化意味著個體可能放棄原有的價值觀念、生活方式，去認同、實踐一種新的價值觀念和生活方式。

老年社會工作者可以聯合社區，組織老人們一起學習有趣實用的保健方法和食療，提高長者自我健康管理的意識。如開展“保健操”“日常飲食的管理方法”“養生茶道”“中醫艾灸”等活動，給老人搭建起一個新的歸屬集體，從而找到新的生活和精神的落腳點。

通過人際關系網絡拓展與再社會化的學習，社區老人得到相應的社會支持，同時家人的情緒性支持促使老年人參與休閑活動，提升其活動參與度，促進老年人長期規律性運動，對老人身心功能都有積極正面的影響，降低死亡率及減少慢性疾病的產生。

五、總結與展望

（一）身心靈統一與“預防”的理念根植于健康管理全過程

老年社會工作在嵌入式養老中的健康管理作用綜合體現在讓老人在身體經驗與角色經驗中實現身心靈的統一。社會工作者通過鏈接資源，使得適老化科技走進社區、嵌入式養老多方參與，兼顧了老人就地化養老的需求與養老質量的提升。

老年社會工作的健康管理理念充分發揮了“案主自決”的意涵，通過敘事療法的方法將老人的生活故事重構，解構老人生命歷程，理念上提倡運用增權的角度、方法上運用傳記式、敘述式、參與式、反思的方式貫穿始終，以破除傳統老年社會工作中專業人員與老年群體在服務輸送過程中施與受的固有角色。

健康管理中，“預防”的理念需貫穿始終，老人以社區搭建的健康管理社群為平臺進行人際關系的拓展與再社會化的學習，促使他們進行個人健康理念與知識的迭代更新，降低患病風險。

（二）倫理困境與老年社會工作人才專業化隊伍建設

1.倫理困境

在適老化科技中，如“紅外線感知遠程陪護儀”、“喂食機器人”等在全方位服務老人的過程中無意中替代了老年人自己的功能，使他們本來的社交溝通、自身生理和認知功能慢慢閑置、弱化。同時科技的運用可能會減少家人、代際之間面對面的相聚，數據的實時監控也讓有的老人感到隱私受到侵犯。

在老年社會工作實務中，倫理困境則主要表現為社工對不同對象的忠誠、案主自決與專業家長主義之間、專業價值與文化傳統之間、隱私權和知情權之間的矛盾。社工對倫理問題的把握也會影響老年社會工作的服務效果。

2.老年社會工作人才專業化隊伍建設

首先，需克服政策和制度層面的不完善。國家尚未建立完善的老年社會工作人才培養制度，大部分社區所進行的老年社會服務僅局限于開展游戲和文體娛樂活動，并沒有從深層次滿足老年人的根本需求。

其次，在社區認同層面，城鄉差距較大。在我國西部貧困地區仍以“脫貧致富”為首要目標，“健康管理”理念還未深入民眾。因此，政府加大資金扶持力度與社區一級行政機構建設有助于推動老年社會工作在農村地區的更好發展。

中國本土化的老年社會工作應以老人需求為導向，進行社區、社工、社會組織“三社聯動”，從資源配置、政策影響、制度建構、價值觀念等方面發展我國老年社會工作服務，將“健康管理”納入合理的養老社會保障體系，兼顧福利制度健全與行動主體意識培養，讓我國的老年社會迸發出新生活力。

參考文獻：

[1]張樂川.健康中國戰略背景下嵌入式養老的功能定位模式選擇與保障政策分析[J].東岳叢論，2020：71.

[2]中華人民共和國國家衛生健康委員會.《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》政策解讀[OL].2019-11-1.

[3]WHEELER D P.Men： Health and Mental Health Care[EB/OL].2013-06-01.

[4]民政部.老年社會工作服務指南[EB/OL].2016-01-08.

[5]工業和信息化部辦公廳、民政部辦公廳、國家衛生計生委辦公廳.智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020年）[EB/OL].2017-08-04.

[6]胡宏偉，汪鈺，王曉俊等. “嵌入式”養老模式現狀、評估與改進路徑[J].社會保障研究，2015， 000（002）：10-17.

[7]LYNCH M.，BOGEN D. Sociology's sociological core：An Examination of Textbook Sociology in Light of the Sociology of Scientific Knowledge[J].American Sociological Review，1997：481-493.

[8]周愛華，廖緒敘.事療法在老年社會工作的應用——以香港慢性病患老年人為例[J].社會工作，2019：41-51.