醫院會計核算問題探討

摘要：在當前醫療衛生產業機構建設規模和數量持續增加的新市場經濟常態下，《政府會計制度》的提出與實施，在穩定醫院會計財務作業質量和效率的基礎上，也為社會市場經濟的穩定性發展提供了重要保障。而面對醫療消費投入的快速化增長需求，公立醫院會計核算管理工作成效與預期工作目標之間始終存在一定差距。為此本文主要基于醫改背景下會計核算的意義，針對現階段會計核算過程中存在的問題提出了相應的優化策略，以此在推動醫學事業穩步發展的同時，為國家可持續發展目標的實現奠定良好基礎。

關鍵詞：公立醫院;會計核算;醫療改革;優化策略

一、醫改背景下醫院會計核算的重要意義

隨著社會主義市場經濟的不斷發展和經濟管理體系的不斷完善，醫療衛生部門作為保障人們生命財產安全的基礎機構，產業管理工作者在思維方式上也變得更加開放，并在醫院管理過程中開始采用多元化的管理方式進行問題的處理，為醫療體制改革的深化奠定了良好基礎。財政核算管理作為企業管理的重中之重，其核算作業能否落實到實處從某方面而言對醫療衛生產業機構發展的影響是不容忽視的，尤其在當前錯綜復雜的經濟形勢下，為降低醫院財務問題的發生率、促進醫學事業的進一步發展，在醫改背景下對醫院會計核算作業模式進行不斷優化和改進是極為必要的，在一定程度上它不僅能有效地保證審核制度信息的準確性、完整性和真實性，此外在推動醫療衛生產業機構可持續發展中也發揮了重要性作用。

2017年，為規范行政事業單位的財務管理工作，財政部提出了《政府會計制度》，而2018年8月，為保證新舊會計核算制度銜接的科學性、合理性和規范性，相關部門又印發了《政府會計制度》的補充條例，而后在2019年1月1日開始，《政府會計制度》由此在公立醫院全面實施。與傳統固化醫院會計審核制度相比，新制度的創新主要體現在如下幾方面，構建了“財務會計和預算會計適度分離且相互銜接”的新會計核算模式，整合了基建會計以及科目設置也不再區分行政和事業單位。雖然從某方面而言，《政府會計制度》的實施在穩定醫院財務狀況方面具有重要意義，但醫改背景下醫院會計核算實踐過程中仍存在諸多問題亟待解決。

二、醫院會計核算存在的主要問題

作為公共衛生事業的重要組成部分，醫院財務管理工作與內部轉變往往存在較為密切的聯系，因此很難通過外部驅動進行改變，此外經大量調研數據分析可知，與發達國家相比我國醫療產業機構的會計核算工作存在嚴重的滯后性，其會計核算與財務管理往往難以相匹配。因此從根本上有效地改善當前管理現狀，對會計核算管理理念進行不斷優化和完善是非常必要的。但不可否認的是，在當前醫學事業快速化發展，以及醫院經營多樣化發展態勢下，醫院會計核算工作始終未能達到預期核算作業目標，公立醫院的財務管理狀況也不容樂觀，而經大量調研數據分析可知，目前在新市場經濟常態下，公立醫院會計核算過程亟待解決的問題主要有：

（一）理論普及不規范，會計賬本信息與配套經費實況不一致

作為保障人們生命財產安全的基本產業機構，公立醫院在當前經濟快速化增加的新經濟環境下，機構建設規模和數量在持續增加的同時，為規范企業合理化發展，2019年1月1日開始，相關部門開始實施了《政府新會計制度》，但由于會計核算定位的不清晰、不明確在很大程度上，也導致相關只是理論較為匱乏，不僅極大地降低了醫療衛生產業的經濟效益和社會效益，公立醫院財務管理質量和管理效率也受到了一定影響。眾所周知科研經費按資金性質分為財政撥款和非財政撥款，但在進行會計核算作業過程中，由于《政府會計制度》只是對財政撥款收入做出了明確規定，即使按照收付實現制來確認，對于非財政撥款項目來說，卻未明確相關核算參照，由此在當前醫院科研項目較多且十分復雜的情況下，設計統計作業過程就會變得十分復雜，在無形中增加工作量的同時還極易導致會計賬本信息與配套經費實況不一致問題的產生，給醫療衛生產業機構的發展造成了極為不利的影響。

（二）人才專業素養較低，無法對總體項目經費進行全面查詢

進入二十一世紀以來，企業的競爭其實歸根結底就是人才的競爭，而專業人員儲備是否充足以及工作人員自身專業素養水平是否達標，對于醫療衛生產業機構會計核算作業質量和效率的影響力是十分巨大的。作為具有較強社會性質的醫療機構，醫院會計核算工作十分復雜，因此對于工作人員自身的專業能力和綜合素養而言有著較高要求，但就目前而言，由于醫療衛生產業機構建設規模和數量的快速化增長，為滿足人員配置需求，部門機構在進行人員招聘過程中不斷地降低人員選拔標準，對后期會計核算工作質量和效率造成了極為不利的影響。除此之外，按照《政府新會計制度》規定可知，在會計核算過程中，對于既有撥付項目經費抑或是查詢撥付經費的項目，工作人員需對總數據內容進行核算校對，而工作人員自身專業能力不足，不僅無法對總體項目經費進行全面查詢，更給企業發展造成極為不利的影響。

（三）輔助管理工作落實不到位，受托代理負債核算存在問題

會計核算自20世紀開始在我國普及后，不僅在短時間內完成了技術改革，同時也為基層產業機構的進一步發展奠定了良好基礎。但隨著醫療衛生產業機構建設規模和數量的持續增加，國家基層產業機構和相關部門對醫療衛生產業機構的會計核算管理作業提出了更高的要求，而傳統會計核算模式的實施不僅難以確保核算的精準度，甚至嚴重阻礙了公立醫院的進一步發展，故規避上述問題的出現，在會計核算過程中進行輔助管理是當前公立醫院為實現預期核算目標所做出的重要戰略手段，輔助管理工作的落實不僅能有效地改善當前作業管理現狀，對國家可持續發展而言也具有重要意義，但縱觀在當前輔助管理過程中，人力資源配置不合理，團隊惡性競爭等輔助管理問題的存在，在阻礙輔助管理工作有序開展的同時，受托代理負債核算數據的準確度也由此受到了一定影響。

三、改進醫院會計核算的對策建議

（一）加強對新制度的宣傳力度，確保會計核算有序進行

自2019年1月1日《政府新會計》制度在公立醫院全面實施以來，雖然近年來醫療衛生產業機構的會計核算作業質量和作業效率取得了突破性進展，但工作人員核算理論知識的匱乏問題卻始終未能得到有效解決，長此以往在影響會計核算作業成效的同時，給國家整體發展也造成了極為不利的影響，為此要想從根本上改善當前會計核算作業現狀，確保會計賬本信息與配套經費實況的一致性，做好《政府新會計》制度的宣傳工作是極為必要的。換言之只有確保醫學衛生工作人員明確了解到會計核算作業和醫療衛生機構發展與自身的利益關系，才能在后期的作業過程中更好地應用核算的管理理念，進而為會計核算工作的有序進行奠定良好基礎。

（二）提高人員選拔標準，構建完善科學的培訓體系

與傳統會計核算管理規章制度相比，《政府新會計》制度無論是內容還是涉及范圍，都更加細化和全面，因此在很大程度上，要想從根本上確保會計核算工作落實到位，提高人員選拔標準，構建完善科學的培訓體系也是十分必要的。經大量調研數據分析可知，隨著醫療衛生產業機構建設規模和數量的持續增加，公立醫院為滿足人員配置需求，在進行人員招聘過程中未能嚴格按照部門選拔要求開展招聘工作，對后期會計核算作業質量和效率造成影響的同時，也嚴重阻礙了醫院的進一步發展。基于此，一方面醫療衛生產業機構在進行人員選拔過程中，需形成正確的人才觀念，即通過將人員專業素養、計算機操作水平考慮在內，確保選拔人員滿足會計核算作業基本要求;另一方面公立醫院還要定期或不定期通過聘請專家授課、自學討論等多種學習方式對財務人員進行教育與培訓，加強財務人員對新制度的學習，以此為新制度在公立醫院的順利實施奠定良好基礎。

（三）優化升級現有財務信息系統

與傳統會計核算管理制度相比，《政府新會計制度》的實施給公立醫院打來發展機遇的同時，也是其面臨巨大挑戰，而兩者之間最大的不同之處在于，新制度下會計核算具有“雙功能、雙基礎、雙分錄和雙報告”的特點，對滿足一定條件的經濟事項同時進行財務會計核算和預算會計核算。從某方面而言，這種特點在會計核算過程中不僅顯著地提高了核算的科學性、合理性和有效性，但與此同時為確保核算作業落實到位，公立醫院必須結合自身情況，推進現有的財務信息系統，及時調整與升級，以此為新制度的順利實施創造良好條件。

四、結語

言而總之，醫療衛生產業機構作為社會公共事業的重要組成部分，其建設規模和數量持續增加的同時，會計核算作業能否落實到位也受到了各界的高度關注。此外自《政府新會計》政策實施以來，雖然有效地改善了當前會計核算作業現狀，但新制度的實施仍面臨諸多挑戰，為此加強對《政府新會計》制度的宣傳力度、加大對人員的培訓力度以及優化升級現有財務信息系統，是促進我國醫學事業可持續發展的重要戰略手段。

參考文獻：

[1]易鳴濤，徐海華，周瑞康.基于全面質量管理下的公立醫院會計核算路徑研究[J].現代營銷 （經營版），2018（11）：198-199.

[2]徐元元，田立啟，陳新平.政府會計制度——醫院會計實務與銜接[J].企業管理出版社，2019，12（15）：166-169.

[3]潘佳佳，韓志華，李雯雯.醫院實施政府會計制度難點與應對策略[J].衛生經濟研究，2019，13（03）：122-124.

[4]陳俊麗，張建東，李曉霞.新醫院會計制度下公立醫院成本核算中存在的問題與對策[J].中國管理信息化，2017，20（05）：14-16.

[5]王勤，徐志華，李文華.新醫改政策下醫院財務管理和會計核算探討[J].財經界（學術版），2016，12（19）：172+358.

[6]婁軍英.醫院全成本會計核算存在的問題與核算策略[J].現代企業，2019（12）：159-160.

[7]梁冬霞.完善醫院會計核算的思考核心探究[J].財經界，2020（01）：155.

[8]姜偉.探究醫院會計核算存在的問題及完善措施[J].中國農村衛生，2019，11（24）：89+78.

作者簡介：

林轉來，鶴山市婦幼保健院。