慢阻肺，應(yīng)該注重肺功能改善

萬旭

慢阻肺是一種慢性疾病，應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的肺功能情況，量身訂做個(gè)體康復(fù)方案，采用適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練、長(zhǎng)程氧療、營(yíng)養(yǎng)治療、胸部體療等手段，改善心肺系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力，提高生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作，降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的支出。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)病情評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生的建議和運(yùn)動(dòng)處方，選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)方式、鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時(shí)間。總體上，運(yùn)動(dòng)量宜從小開始，量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力。運(yùn)動(dòng)方式有步行、慢跑、登梯、踏車、家務(wù)、太極拳、廣播體操、柔軟操、氣功等。鍛煉時(shí)間開始每次堅(jiān)持5～10分鐘，每日4～5次，逐漸適應(yīng)后，可延長(zhǎng)時(shí)間至每次20～30分鐘，每日3～4次。

呼吸肌訓(xùn)練

慢阻肺患者因肺過度充氣、營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧和肺部感染等因素，呼吸負(fù)荷加重，而通過呼吸肌鍛煉，可改善呼吸肌的耐力。因此，患者應(yīng)學(xué)會(huì)腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式，以減少呼吸頻率和增大肺活量。練習(xí)腹式呼吸時(shí)，注意吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，患者可將一手放在腹部，一手放在胸前，在感知胸腹起伏、呼吸時(shí)，盡量使胸廓保持最小的活動(dòng)度。腹部可適當(dāng)用手加壓，以增加呼吸時(shí)膈肌的活動(dòng)度。練習(xí)數(shù)次后，可休息片刻，兩手交換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可采用各種體位隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)噘嘴呼吸時(shí)，注意用鼻子吸氣，由1數(shù)到2，吐氣時(shí)，如吹口哨般的噘起嘴唇，慢慢向前吹氣，維持吐氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2～4倍。

長(zhǎng)程氧療

長(zhǎng)期氧療是治療慢阻肺的有效手段。很多患者都認(rèn)為，長(zhǎng)期吸氧會(huì)導(dǎo)致成癮。其實(shí)，一些慢阻肺患者離不開氧療，根本原因是肺功能較差，無法進(jìn)行正常的通氣功能，必須要通過吸氧才能夠維持呼吸。如能長(zhǎng)期進(jìn)行家庭氧療，可以糾正慢性缺氧患者的低氧血癥，從而降低肺動(dòng)脈壓，減輕或逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓的惡化；可以減小紅細(xì)胞壓積，降低血液黏稠度，增加心肺供氧能力，有利于改善心功能狀態(tài)和延緩肺心病的發(fā)展；可通過延緩呼吸肌疲勞和提高膈肌功能改善活動(dòng)后氣短，提高運(yùn)動(dòng)耐力。因此我們建議，當(dāng)患者的血氧飽和度<90%或感到胸悶、憋喘時(shí)即可吸氧。

營(yíng)養(yǎng)治療

體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不佳是慢阻肺患者特別是老年患者的共同現(xiàn)象。所以，患者的飲食要以富含優(yōu)質(zhì)蛋白（在無明顯厭食、腹瀉、胸悶、腹脹情況下可以多吃雞蛋、鴨肉、雞肉等高蛋白食物，避免食用羊肉、狗肉等屬熱性食物）、適量脂肪、低碳水化合物（糖類和淀粉過高的食物可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多，加速體內(nèi)二氧化碳潴留）為原則，另外要補(bǔ)充適量的維生素A、B、C、E和微量元素。在氣候干燥時(shí)節(jié)，要多補(bǔ)充水分，可吃一些滋陰潤(rùn)肺的食物，如百合、梨、木耳、芝麻、蘿卜、蜂蜜、蓮子、藕等；同時(shí)限制鈉鹽，防止水鈉潴留而加重肺水腫；避免辛辣、油膩食物及膨化食品。

胸部體療

胸部體療的目的是促進(jìn)呼吸道分泌物引流，改善呼吸模式，增加呼吸肌肌力和耐力，減輕緊張和焦慮等心理情緒，最后達(dá)到生理功能和心理狀態(tài)不同程度的恢復(fù)。具體方法包括體位引流與咳嗽訓(xùn)練2種，前者最好由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員操作，后者應(yīng)按以下步驟進(jìn)行訓(xùn)練：①緩緩呼氣，同時(shí)上身向前傾；②咳嗽時(shí)將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，一次吸氣，連續(xù)咳3聲；③停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼盡；④再緩慢吸氣，或平靜呼吸片刻，準(zhǔn)備再次咳嗽。如深吸氣可能誘發(fā)咳嗽，可試著分次吸氣，勿使肺泡充分充氣，增加咳嗽頻率。