成都市運動處方的社區需求與利用研究
——以龍泉驛區東山社區為例

王 鼎

（成都體育學院 運動醫學與健康學院,四川 成都610041）

運動處方的概念最早是美國生理學家卡波維奇（Kapovich）在20 世紀50 年代提出的.1960年,日本豬飼道夫教授首先使用了“運動處方”這一術語.1969 年,世界衛生組織（WHO）使用了“運動處方”（Prescribed exercise）術語,從而在國際上得到了認可.［1］世界衛生組織對“運動處方”的概括:對從事體育活動的鍛煉者或患者,根據醫學檢查資料,包括運動實驗及體力測試,按其健康、體力以及心血管功能狀況,結合生活環境條件和運動愛好等個體特點,運用處方的形式規定適當的運動種類、時間及頻率,并指出運動中的注意事項,以便有計劃的經常性鍛煉,達到健身或治病的目的.

四川省作為全民健身的強省、大省,基層老百姓對運動的認識度高、熱情高,期望通過適量的運動治療和預防慢性疾病的愿望越發強烈,而相關運動處方的康復服務供給和利用卻存在不足.［2］加強對社區運動處方服務需求與利用的研究,有助于發揮運動處方“簡、便、廉”的優勢和特色,提升社區衛生服務質量,控制社區居民的醫療費用開支.［3］8

成都市作為西部區域中心城市的代表,其社會特征、人口學特征有著較好的代表性,社區居民對于運動處方康復治療服務的需求旺盛,特別是慢性病的預防、治療和康復需求非常大.東山社區作為成都市龍泉驛區的一個街道,其老年人口（60 歲以上）占了很大比例,通過調查問卷掌握了解社區居民對社區衛生服務和運動處方需求,將社區運動處方服務現狀與社區居民運動處方需求及需求形式進行比較分析研究,以期為同類城市更好地解決社區居民、特別是社區老年人群慢性病病預防和治療提供數據和理論支撐,為社區運動處方服務工作的發展提供意見建議.

1 研究對象與方法

運用文獻資料法、問卷調查法、實地調查走訪、邏輯分析法、數理統計法等研究方法,對成都市龍泉驛區東山社區衛生服務中心、社區周邊私人診所和隨機隨機抽取的社區300 戶家庭（共1260 人）發放了調查問卷,調查研究內容涉及:社區居民的年齡結構特征、社區衛生服務人力資源現狀、社區運動處方服務基本情況、社區居民運動處方需求概況及亟需滿足的康復運動服務需求活動與具體形式、社區居民對社區衛生服務的滿意度等.共計發放問卷1266 份（其中社區衛生服務中心1份、私人診所5份、社區居民1260份）,收回問卷1187 份,其中有效問卷1154 份,有效問卷回收率為91%.

2 調查結果與分析

2.1 社區的人口狀況

成都市龍泉驛區東山社區成立于2010年,幅員3.94 平方公里,常住人口3.2 萬余人,服務人口近5 萬人,是成都市生態社區、龍泉驛區文明社區.

表1 社區人口年齡結構基本情況

通過調查問卷分析數據,我們發現:東山社區居民中,60 歲以上的老年人占比38.1%,比重較大,屬于典型的老年人居住社區.

有研究顯示,中老年人的保健意識不強,自我保護能力相對較差,而家人對老人的疾病護理,大部分僅停留在日常生活和心理疏導方面,對中老年人常見的疾病預防、護理和保健知識嚴重缺乏,無法滿足其健康需求.［4］34面對日益增長的衛生保健需求,社區衛生服務面臨前所未有的發展機遇,同時也為具有“簡便廉”特點的運動處方在社區的推廣和運用提供了廣闊舞臺.

2.2 社區居民的慢性病患病基本情況

慢性非傳染性疾病,簡稱慢性病,不是特指某種疾病,而是對一組起病時間長、缺乏明確的病因證據、一旦發病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱,常見病有惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病等.［3］14

表2 慢性病患病人數和患病率

通過數據分析發現:社區60 歲以上的老年人慢性病患病率高達94.2%,而60 歲以下群體中慢性病患病率僅僅為26.7%.數據顯示:60 歲以上人群的慢性病患病率遠遠高于60歲以下人群.

表3 慢性病患病病種情況

呼吸系統疾病抑郁或焦慮睡眠困難其他78 65 44 23 6.2 5.2 3.5 1.8 11.8 9.8 6.7 3.5慢性病病種 患病人數（1260人） 患病率（%） 構成比（%）

在接受問卷調查的1260名社區居民中,患慢性病人數為660 例,患病率為52.4%.其中高血壓、糖尿病、關節炎位列前三名,分別是患高血壓218 例,患病率為17.3%;患糖尿病134 例,患病率為10.6%;患關節炎98例,患病率為7.8%.調查問卷數據顯示:超過50%受調查人群患有慢性疾病,說明社區居民慢性病的預防、治療和康復的潛在需求非常大.

2.3 社區居民醫療衛生需求基本情況

表4 社區居民醫療衛生需求基本情況

通過調查走訪了解,2019 年9 月社區居民門診總量為1150人次,其中社區衛生服務中心共門診服務315 人次（其中普通門診312 人次,運動處方3 人次）,5 家私人診所522 人次,藥房接待316人次.通過數據分析發現:45.5%的社區居民對慢性病的治療和普通疾病治療主要依賴于社區周邊的私人診所,27.5%的社區居民選擇自行到藥房購買藥品,27%的社區居民選擇到社區衛生中心就診.

2.4 社區居民參加體育鍛煉的情況

表5 社區居民參加體育鍛煉的情況

通過問卷調查,我們發現:在60 歲以上老年群體中,每周鍛煉二次及以上,每次30 分鐘的比例為88.4%,接受過科學、針對性體育指導的鍛煉居民,只有3 人、僅僅占6%,且本身是退休體育工作者和運動康復人員;60歲以下老年群體中,每周鍛煉二次及以上,每次30 分鐘的比例為78.4%,接受過科學、針對性體育指導的鍛煉居民,只有5人、僅僅占7%,且本身是體育工作者和運動康復人員.說明:隨著社會的不斷進步,社區居民的健康意識不斷增強,更加重視日常體育鍛煉,越來越多的人群參與到日常的體育鍛煉中.但是,接受有針對性指導的體育鍛煉的人員數量偏少,特別是結合自身身體和患病情況進行科學鍛煉的居民更少,絕大多數是按照自己的經驗在進行鍛煉.

2.5 社區居民對運動康復服務的需求情況及具體形式

表6 社區居民對運動康復服務需求情況

調查問卷的數據顯示,57.4%的社區居民對運動康復服務需求為非常需要,29.9%的社區居民對運動康復服務需求為需要.說明:大多數社區居民是希望獲得科學、有針對性的體育運動指導,側面反映出運動康復服務在社區有較大的市場前景.因此,在社區大力推廣運動康復服務,有廣泛群眾需求,容易獲得價值認同.

表7 社區居民社區居民對運動康復服務需求的具體形式

通過問卷調查我們發現:超過60%的受訪者希望獲得運動處方來指導自己的體育鍛煉,但同時也發現有超過35%居民希望通過宣傳知識讀本和現場運動指導來幫助他們進行鍛煉,需要引起我們的重視.因此,在我們開具運動處方的同時增加運動康復處方的宣傳和現場講解、示范,將更有利于運動康復服務工作落地落實、有持續性.

2.6 社區衛生服務（含私人門診）人員及運動康復服務人員情況

表8 社區衛生服務人員基本情況

通過實地走訪調查了解,東山社區目前共有1 家社區衛生服務中心,5 家私人診所,其中社區衛生服務中心共配有4名專職醫務人員、2名管理人員、1 名兼職運動康復工作人員（與其他社區共享）,5 家私人診所均未配運動康復工作人員.調查數據顯示:社區運動康復人員配置不足,社區居民對運動處方康復服務的需求又非常大.說明:當前社區的運動康復市場潛力巨大,亟待開發,但也存在社區運動處方康復人員配置不足和巨大市場需求之間的現實矛盾,需要引起衛生管理部門的高度重視.

3 建議與意見

3.1 結合社區人口年齡特征,制定和完善符合社區人口特點的運動處方康復服務措施.

根據社區人口年齡特征和疾病構成等特點,針對社區居民不同的生活習慣、文化素養,在尊重患者的基礎上,對不同年齡群體,制定“個性化”的運動處方,發揮運動處方在慢性病預防和治療方面的優勢,逐步探討為社區居民提供健康、科學、針對性的運動處方康復治療服務,從而有效減少社區居民醫療支出,提升社區衛生服務質量.

3.2 加強宣傳力度,提升社區居民對運動處方知曉度和認可度.

有研究表明,隨著人群對運動處方的知曉度和認可度逐步提高,其運動處方的使用頻率也越高.［4］37在日常的社區衛生服務宣傳過程中,要對運動處方對疾病的康復治療尤其是慢性病預防和治療注意事項,要加大宣傳力度,讓社區居民熟悉慢性病的預防及治療常識.同時,要針對社區居民人口特點開展針對性宣教活動,對老年群體要重點宣傳介紹運動處方對慢性病的防治,對中青年人群要重點宣傳運動處方對科學提高健康水平的積極作用,依托社區衛生服務中心為社區居民建立運動處方數據庫,實現運動處方個性化和動態化,使運動處方服務延伸到社區居民身邊,樹立起一種全新的健康消費新觀念.

3.3 豐富社區運動處方康復服務手段,提高社區居民滿意度.

《健康中國2030”規劃綱要》明確指出:“要加強體醫融合和非醫療健康干預,建立完善針對不同人群、不同環境、不同身體狀況的運動處方庫,推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式,發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用”.［5］

社區居民對運動處方的滿意度是檢驗運動處方康復服務效果的“金指標”.如何使社區居民接受并選擇運動處方作為慢性病防治的首選？以居民需求為中心,擴大運動處方康復服務功能是關鍵.根據問卷調查顯示:超過87%的社區居民對運動處方是有需求的,其中57%的居民是非常需求,這說明社區居民對運動處方有一定的認識和了解,是希望獲得科學的運動指導.同時,社區居民對運動處方的需求依次是詳細的運動處方（含:運動項目、運動時間、運動頻率、運動強度和注意事項）、運動康復宣傳知識讀本、現場的運動指導等.因此,社區的運動處方康復工作要結合社區居民的需求特點轉變,定期開展上門服務、建立家庭運動處方庫,以現場咨詢的方式解疑答難,有針對性的提供指導服務等,保證社區運動處方的服務質量,為社區人民提供高質量的自我保健咨詢引導.

3.4 加強社區運動處方康復服務人才隊伍建設,創新人才使用評價激勵機制,調動運動康復服務人員工作積極性.

目前,社區運動處方康復服務人才培養還在存在人才隊伍建設滯后,用人機制、酬薪制度、評價機制不合理等諸多問題.［6］56衛生管理部門要落實社區衛生服務機構用人自主權,建立符合社區特點的運動康復人才培養機制、評價機制和人事薪酬制度,創新社區運動康復人員的使用和流動模式,實現“能進能出”的良性循環,為社區留住運動康復人才提供制度保障.同時,在日常工作、學習、生活中,重視運動康復從業工作者的各方面需求,為康復服務人員提供充分的學習、進修、培訓機會,調動工作積極性,增強凝聚力、獲得感和歸屬感,使其真正成為推動“健康中國2030”的主力軍.

3.5 健全完善基本醫療保險制度,強化慢性病的預防控制,促進社區運動處方康復服務利用.

有研究顯示,有、無醫療保險人群對衛生服務利用水平的差異非常大.［6］60醫療保障制度是保護居民健康、抵御疾病風險、提高居民衛生服務利用的有效辦法,建議將運動處方康復盡快納入基本醫療保險制度,在制度設計上要充分考慮運動處方運用的具體特點,在保障水平上要有別于普通疾病治療,將運動處方納入慢性病門診報銷范疇.同時,要實行社區首診制度,合理分流患者,對較輕的慢性病患者,原則上安排在社區進行運動處方康復,提高基層衛生機構的工作效率,增加社區運動康復的利用率,促進社區運動康復服務工作可持續發展.