急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑超聲聲像圖特征回顧分析

蔣麗娜,劉 洪,張露月,孟 青,李嘉舟,程闊菊,鄭 東

（四川省達州市中西醫結合醫院,四川 達州635000）

腦梗死又名腦梗塞,又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke［1］,是指因腦部血液供應障礙,缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化.腦梗死依據發病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型.［2］腦血栓和腦栓塞形成的病因基礎主要均為動脈粥樣硬化.頸動脈粥樣硬化斑塊是動脈粥樣硬化的直接表現之一［3］,因頸動脈位置表淺,易被體表超聲檢測,常常作為檢測動脈粥樣硬化的窗口.因此本文擬回顧分析急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑的形態、回聲類型等特征,判定斑塊的性質,預測急性腦梗死的發病風險,為臨床早期干預及防控急性腦梗死提供可靠依據.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年12 月我院住院部神經內科83 例急性腦梗死患者,男43 例,女40例,年齡40—82 歲,平均（63.2±7.5）歲.所有急性腦梗死診斷標準均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標準,并于24小時內行顱腦CT 或MRI 掃描證實;所有病例均在入院72小時內行頸動脈超聲檢查.

1.2 儀器與方法

所有病例采用西門子 S-2000、GE-logE8彩色多普勒超聲儀,檢查時將探頭頻率調至8.0-14.0MHz,根據中國醫師協會超聲醫師分會《血管和淺表器官超聲檢查指南》要求,對頸動脈進行規范化檢查.觀察無名動脈、頸總動脈主干、頸動脈竇部、頸內動脈及頸外動脈的形態、走形,測量管徑和內膜-中膜厚度,明確并完整記錄斑塊的部位、大小、形態、內部回聲等;同時測量頸總動脈、頸內動脈血流參數,包括收縮期峰值流速(SPV)、舒張期峰值流速(EDV)及阻力指數（RI）.

1.3 診斷標準

正常頸動脈:頸動脈內中膜厚度（IMT）IMT≤1.0mm,且內膜光滑連續,回聲均勻.

頸動脈內中膜增厚:1.0≤IMT≤1.5mm,且內膜回聲增強,中層低回聲帶消失,內中膜融合.

頸動脈斑塊:IMT≥1.5mm,或大于周圍正常IMT值至少0.5mm,或大于周圍正常IMT值至少50%,或凸向管腔的局部結構變化.根據斑塊形態結構特點分為軟斑、扁平斑、硬斑及潰瘍性混合斑.根據回聲類型分低回聲斑、等回聲斑、強回聲斑、混合回聲斑,見圖1.

圖1 斑塊形態結構分類

1.4 觀察指標

扁平斑:內膜-中膜厚度不均勻呈偏心性增厚,并向管腔內突起,斑塊光滑,呈低回聲.

軟斑:弱或中等回聲的隆起型團課,斑塊粗糙不平.

硬斑:邊界清晰,斑塊回聲強,后方伴聲影.

潰瘍性混合斑:橫切面、縱切面超聲均顯示有“火山口”缺損影,邊緣回聲較低.

2 結 果

（1）83例急性腦梗死患者中,頸動脈正常者7例,頸動脈粥樣硬化斑者76 例,即急性腦梗死患者中頸動脈粥樣硬化斑發生率約占91.56%.

（2）76 例頸動脈粥樣硬化斑患者,共計檢出斑塊數量193枚,平均每例約2.54枚,其中內中膜增厚5 例（6.58%）,單發斑塊13 例（17.11%）,多發斑塊58例（76.31%）,見表1.

表1 頸動脈粥樣硬化斑塊數量統計表

（3）根據超聲的特點及病理變化將斑塊分為穩定性斑塊（20.73%）及不穩定性斑塊（79.27%）.193 枚斑塊中,穩定性斑塊包括扁平斑17枚（8.81%）,硬斑23枚（11.92%）;不穩定性斑塊包括軟斑101 枚（52.33%）,潰瘍性混合斑52 枚（26.94%）,見表2.

表2 斑塊性質分類統計表

穩定型斑塊與不穩定型斑塊＊P＜0.05有顯著統計差異

（4）根據斑塊回聲類型,將193枚斑塊分為均質性斑塊和不均質性斑塊.包括低回聲53 枚、等回聲27枚、強回聲34枚,混合回聲79枚,見表3.

表3 斑塊回聲類型統計表

3 討 論

腦梗死又稱腦梗塞,又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke）,［1］是由于各種原因所導致的腦部組織血液循環障礙,引起腦組織缺血缺氧性及變性壞死,在臨床上出現腦組織相對應的神經機能障礙.臨床上根據腦梗死發病機制的不同而分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等類型.腦血栓形成是急性腦梗死最常見的病因,約占全部腦梗死的60%.［4］通過本組病例回顧性研究發現,急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑的檢出率高達91.56%（P＜0.05）,頸動脈粥樣硬化斑與急性腦梗死有密切相關性.［5］

本組病例回顧性分析結果表明:急性腦梗死的發生與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性為:在斑塊結構上與不穩定型斑塊密切相關,在斑塊回聲類型上,與低回聲和混合回聲斑塊密切相關.

不穩定斑塊又名易損斑塊.動脈硬化（Arteriosclerosis,AS）中的不穩定性斑塊容易出現斑塊破裂出血脫落及血栓形成,是引起急性腦梗死的主要原因.［6］不穩定斑塊臨床上又稱易損斑塊,是指容易出現破裂出血傾向的及形成脫落血栓的斑塊,［7］目前不穩定斑塊病理學特征已在國際上達成共識,［8］它的特點是有活躍的炎性狀態、膠原纖維含量減少,平滑肌細胞密度降低,廣泛的巨噬細胞、T 淋巴細胞、肥大細胞等炎癥細胞浸潤,［9］以及形成一層薄的偏心性纖維帽、大的脂質核心、斑塊裂損、鈣化結節、血管外膜可見新生血管、斑塊內出血等.不穩定性斑塊脫落,激活血小板最后形成新鮮血栓等,［10］是引起血管結構及血流動力學異常而導致急性腦梗死的重要發病機制.

超聲上根據斑塊的組織病理學研究和超聲特點可以將斑塊分為強回聲斑、等回聲斑、低回聲斑、混合回聲斑.［11］［12］強回聲斑塊是斑塊回聲明顯增強,回聲明顯強于血管管壁回聲,有的后方甚至可伴聲影;等回聲斑是指斑塊回聲與血管肌壁回聲接近,其主要成分是膠原蛋白形成的纖維斑塊;［13］強回聲斑與等回聲斑其性質穩定不易脫落成為栓子.低回聲斑是回聲低于血管肌壁回聲的斑塊,其含有大量脂類物質的纖維脂肪斑塊;混合回聲斑是指回聲強弱不均、強回聲低回聲相間的斑塊;低回聲斑塊與混合回聲斑塊,其性質不穩定,形狀不規則,甚至斑塊潰瘍形成,斑塊易脫落以及斑塊新鮮血栓形成,誘發急性腦梗死.［14］

結論:頸動脈粥樣硬化斑與急性腦梗塞的發生有密切的相關性,不穩定性斑塊、低回聲斑、混合回聲斑易引起急性腦梗死.頸動脈超聲檢查明確是否屬于易損斑塊與斑塊回聲類型,對于預防急性腦梗死的發生具有十分重要的理論及臨床意義,可為臨床醫生提供急性腦梗死一級預防客觀依據.