一貫煎配合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

101307北京市順義區(qū)張鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，北京

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床一般是指帶狀皰疹臨床治愈后，帶狀皰疹皮疹消退，但局部持續(xù)1個(gè)月以上明顯疼痛的一種頑固性慢性疼痛綜合病證[1]?；颊呔植刻弁窗Y狀沒(méi)有消失，局部疼痛癥狀時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，有的患者持續(xù)疼痛1～2年，有的甚至長(zhǎng)達(dá)10～20年，大部分患者病程為3～5年。疼痛部位一般位于一側(cè)或雙側(cè)肋間，有的隱隱作痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，劇烈運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇，白天和夜晚疼痛沒(méi)有規(guī)律。多由肝膽濕熱，蘊(yùn)久瘀結(jié)所致，病久肝腎陰虛、血燥氣郁，脈象細(xì)弦或弦滑。

帶狀皰疹治愈后，有9%～13%帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生此帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，給患者身心帶來(lái)極大痛苦。2017年2月-2018年12月收治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者62例，隨機(jī)分為兩組，各31例，治療組采用一貫煎加減口服配合針灸治療，對(duì)照組給予口服甲鈷胺和芬必得，治療組療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年12月收治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者62例，隨機(jī)分為兩組，各31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡45～78歲，平均52.3歲；病程1個(gè)月～2.5年，平均3.2個(gè)月。治療組男15例，女16例；年齡46～79歲，平均51.6歲；病程1.2個(gè)月～2.2年，平均3個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱植刻弁赐舛喟橛醒矢煽诳?、泛酸口燥、盜汗、乏力倦怠、便干，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)澀等癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹患者皮疹消退后其受累區(qū)持續(xù)疼痛1個(gè)月及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管??；②肝腎功能異常；③周身或其他臟器疾病導(dǎo)致相應(yīng)皮損區(qū)閾疼痛；④依從性差，不能完成整個(gè)療程的治療。

治療方法：⑴對(duì)照組應(yīng)用口服芬必得膠囊2次/d，0.3 g/次；口服甲鈷胺3次/d，0.5 mg/次。⑵治療組服用一貫煎加減和針灸治療：①一貫煎加減治療，藥物組成：枸杞子10g，川楝子10g，當(dāng)歸10g，地黃20g，麥冬10g，北沙參10g，板藍(lán)根30g，五靈脂10g，沒(méi)藥10g，元胡10g，郁金10g，蜈蚣1條，地龍10 g。根據(jù)疼痛部位加引經(jīng)藥，頭痛加生龍牡、川芎，軀干痛加枳殼，上肢痛加桑枝，下肢痛加牛膝。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服用。②針灸治療：患者取臥位或側(cè)臥位，用75%酒精常規(guī)皮膚消毒，以普通毫針于疼痛部位周圍、同側(cè)華佗夾脊穴及根據(jù)循行經(jīng)脈選取相關(guān)穴位。主穴：阿是穴、夾脊穴、支溝、陽(yáng)陵泉等；配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外關(guān)，腰以下病灶：三陰交、太沖、血海。留針20 min后取針；1次/d，每7次休息1 d。兩組均以14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容擬定。①痊愈：治療后疼痛完全消除，皮膚感覺(jué)正常；②顯效：治療后疼痛降低2個(gè)等級(jí)；③有效：治療后疼痛降低1個(gè)等級(jí)；④無(wú)效：治療后疼痛未減輕或加重。總有效率=痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)及皮膚病毒性的皮膚病。水痘-帶狀皰疹病毒侵犯皮膚就會(huì)產(chǎn)生水皰和紅斑紅疹[2-3]，如侵犯脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，就會(huì)使神經(jīng)組織發(fā)炎和水腫，最終發(fā)展到神經(jīng)組織壞死，這些組織變化結(jié)果，會(huì)使發(fā)病部位出現(xiàn)不同程度神經(jīng)痛。

一般認(rèn)為，患者產(chǎn)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛大多是因?yàn)樵诨颊甙l(fā)病初期沒(méi)有盡早確診，延誤了正確規(guī)范的治療，再加上患者感染水痘-帶狀皰疹病毒時(shí)，還有自身免疫力低下等綜合病因所致。這些周圍神經(jīng)病變，就是周圍神經(jīng)干不同程度炎癥，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常，另外還和患者精神因素有關(guān)。如果治療不規(guī)范，雖然2～3 周后局部皰疹愈合，但是最終患者就會(huì)產(chǎn)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者非常痛苦，疼痛表現(xiàn)為針扎樣疼痛、刀割樣疼痛、閃電樣疼痛、鈍痛、搔癢樣疼痛及輕觸皮膚就產(chǎn)生劇烈疼痛[4]，是一種復(fù)合性神經(jīng)病理性疼痛，病程有的可長(zhǎng)達(dá)20年。而西醫(yī)只有口服芬必得和甲鈷胺進(jìn)行治療，治療效果不滿意。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是由于患者外感風(fēng)熱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、久病體虛等，毒熱之邪客于少陽(yáng)厥陰經(jīng)脈，灼傷陰血，多把“余毒未盡、瘀血阻滯”作為本病主要病機(jī)。我們臨床實(shí)踐體會(huì)到，帶狀皰疹老年人比較多見(jiàn)，還有就是那些體弱多病免疫力低下的人群。如果帶狀皰疹患者3 周后仍然局部疼痛，就是帶狀皰疹病毒傷及氣血，導(dǎo)至陰血不足、正氣不斷衰減、絡(luò)虛不榮，“久病多虛”“久病多瘀”這就是絡(luò)病的絡(luò)脈瘀阻，即所謂的“不榮則痛。”治療應(yīng)該采用“實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”之措施，注意調(diào)養(yǎng)陰血，活血化瘀，鎮(zhèn)痛通絡(luò)。

一貫煎是滋陰柔肝的典型方劑，《柳州醫(yī)話》中載有清代醫(yī)家魏之琇用藥詳解，載于《柳州醫(yī)話》一書(shū)。方中所用藥物實(shí)現(xiàn)滋陰柔肝和疏肝解郁結(jié)果，首先把生地作為君藥，起到滋陰補(bǔ)腎和養(yǎng)肝血作用；其中沙參和麥冬具有養(yǎng)陰生津和潤(rùn)肺清燥的功效；而枸杞子則是具有滋養(yǎng)肝腎之陰作用；當(dāng)歸具有滋補(bǔ)肝經(jīng)之血效果。配以其他輔助藥物川楝子、元胡和郁金，起到苦寒清熱和疏肝理氣之功效。整個(gè)藥方圍繞滋陰養(yǎng)血進(jìn)行調(diào)配，最終達(dá)到柔肝之目的。本藥方在治療肝腎陰虛和血燥氣郁所導(dǎo)致各種疼痛和口干舌燥等病癥，療效顯著。方中再加上全蝎和地龍，可以達(dá)到通絡(luò)活血鎮(zhèn)痛之功效，另外板藍(lán)根具有解余熱和清毒邪作用，配上五靈脂和沒(méi)藥可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛和活血化瘀。

一貫煎藥方中含有皂苷、鞣質(zhì)、植物甾醇、香豆素、黃酮類化合物和多種人體所必需的微量元素。這些物質(zhì)具有抗氧化、鎮(zhèn)痛安神、抑制病毒繁殖、提高患者自身免疫力的強(qiáng)大作用[5]。

除服用一貫煎湯藥外，應(yīng)用針灸療法，療效也很顯著[6-7]。針灸療法是通過(guò)針刺和艾條灸烤刺激機(jī)體生理應(yīng)激系統(tǒng)，再由神經(jīng)體液進(jìn)行循環(huán)調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；針灸另一個(gè)作用就是促進(jìn)患處血管通透性大幅降低，從而減少局部炎性物質(zhì)滲出，起到局部消炎效果。應(yīng)用針灸療法可以達(dá)到疏通局部經(jīng)絡(luò)、行氣活血、溫經(jīng)散寒、祛除毒邪和安神鎮(zhèn)痛目的。我們臨床實(shí)踐中，也深深體會(huì)到針灸治療療效確切，明顯減輕局部神經(jīng)疼痛，大大縮短住院時(shí)間。

綜上所述，運(yùn)用一貫煎加減配合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效顯著，值得進(jìn)一步研究推廣。