品管圈活動在神經內科預防患者跌倒/墜床中的應用

533000右江民族醫學院附屬醫院神經內科，廣西百色

品管圈(QCC)是通過全體集思廣益、合作，活用品管手法及科學統計工具，按一定的活動程序，來解決文化、工作現場管理等方面發生的問題。其是由在相近、相同或有互補性質工作場所的人們自發自動組成數人一圈的活動團體，對工作現場進行持續不斷地改善與管理[1]。國際醫療界共同關注著住院期間患者跌倒/墜床的問題，該問題往往導致機體損傷，功能狀態衰退甚至對生命造成威脅[2]。神經內科患者以老年人居多，大部分患者有偏癱癥狀，是跌倒的高危人群。為此，2014年3-8月應用品管圈活動制定了最合理、最科學、最規范化的預防跌倒操作流程，最大限度降低患者跌倒事件的發生，持續提高患者的安全防范意識，現報告如下。

資料與方法

自2013年起，將品管圈活動引入護理管理中，護理部多次舉辦培訓班，對護士長、護理骨干進行培訓。我科室響應護理部號召，采取自主自愿報名參加原則，共有圈員10名，每個月召開圈會1～2次。品管圈活動按10個步驟進行，遵循PDCA的步驟進行，P階段：活動計劃擬訂、設定目標、對目標進行解析、確定主題、把握現狀、對策擬定；D 階段：實施與檢討對策；C 階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進。

查找患者跌倒/墜床的原因，設定活動目標：⑴現狀分析：本科患者老年人居多，大部分患者有偏癱癥狀，是跌倒的高危人群。據統計，2013年10月-2014年3月我科一、二病區共發生跌倒事件9起，跌倒事件對患者造成不同程度的傷害，加重了基礎疾病，增加了患者經濟負擔。患者在醫院內跌倒成為醫療糾紛的隱患，對其身體康復、生命安全及經濟等造成不同程度的影響，影響醫院效益。應用頭腦風暴法，分析患者跌倒/墜床事件發生的主要因素有3個：①患者及家屬對防跌倒知識知曉率低。②護士宣教不到位。③防跌倒措施欠缺。⑵設定活動目標：圈能力是指就管理目標品管圈每個成員根據自己能力進行評估而推算的。圈能力根據品管圈每個成員的年齡、職稱、學歷、溝通協作能力及處理突發事件的能力等多方面的情況，進行自我評價，并賦以相應的分值。每1條目均以1～10分進行評估，對成員自評的平均分進行計算。自評平均分為7.1分，以10分為100%，7.1分換算成圈能力為71%，對目標值進行計算，目標值=現況值-(現況值×改善幅度)=9-9×57.2%=4，改善幅度：改善重點88%×圈員能力0.65=57.2%。⑶對策：全體圈員針對主要原因，根據80:20法則及六何分析法5W1H原則，即做什么(What)、誰來做(Who)、何時做(When)、在何處做(When)、為什么要做(Why)、怎么做(How)，詳細擬定對策，經過腦力激蕩，根據評分結果確定對策，報護理部審定實施。

對策實施：⑴患者及家屬防跌倒知識知曉率：①完善宣傳資料：在病房黏貼防跌倒宣傳畫、宣傳手冊、警示標志。②患者入院：根據患者的情況進行跌倒危險因素評分，告知患者及家屬評分所得的分數，這個分數發生跌倒的概率，告知其預防跌倒相關知識。③患者入病房后教會患者及家屬使用防跌倒設施，如床欄、腳剎、扶手、應急鈴、平車、輪椅及告知防跌倒宣傳畫、標識、手冊所在處，并要求其看閱。④住院全過程：口頭、書面、視頻多方面進行宣教，根據患者的知曉程度，有針對性地反復指導防護設施的使用方法和防跌倒的注意事項。⑤組織全科護士學習多種方言，與患者及家屬進行有效溝通。

結 果

有形成果：通過本次品管圈活動，改善方法實施后，于2014年9月由輔導員及組長帶領組員查看并分析了開展品管圈前后的患者500例。2014年3-5月收治患者250例作為對照組，對于防跌倒知識了解的110例，不了解140例，發生倒事件9例；2014年6-8月收治患者250例作為試驗組，對防跌倒知識了解235例，不了解15例，發生跌倒事件3例，前后比較，患者對防跌倒知識知曉率明顯上升，而患者發生跌倒明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

無形成果：通過本次品管圈活動，10名參與人員對QCC 手法，工作積極性，團隊凝聚力，工作責任心，與同事、醫師、護士間的溝通協調能力，工作自信心，決問題能力和參與管理意識8項(每項分值1.5分)自評分為63.70分，與活動前24.52分比較，均有明顯的提高。

表1 兩組實施品管圈活動后效果比較[n(%)]

表2 兩組跌倒發生效果比較(n)

討 論

據統計，超過65歲的老年患者中，30%以上的患者每年最少出現1次跌倒的現象，隨著年齡的增長，跌倒的發生率也逐年增加，45～85歲老年人跌倒發生率為40%，85歲以上跌倒發生率高達48%[3]。患者在醫院內發生跌倒占醫院不良事件的38%，患者在醫院內跌倒成為醫療糾紛的隱患，是多種危險因素共同作用的結果，對其身體康復、生命安全及經濟等有不同程度的影響，對醫院效益產生影響。預防跌倒是護理安全管理的重點，加強護理人員的培訓教育，加強對患者及家屬、陪護的安全宣教，重視設備和環境安全，及時解決存在的不安全因素，提高對高危人群危險的認知和處理能力是防范跌倒的關鍵。而環境管理常態化，跌倒評估工具改進，安全文化的營造，可科學有效地預防醫院內跌倒，雖然有這些預防措施，但是在臨床護理工作中，患者對預防跌倒/墜床的相關知識掌握仍欠缺，預防跌倒/墜床的依從性不高，跌倒/墜床事件時有發生，品管圈活動有利于提高患者及家屬對防跌倒知識的知曉率，降低了患者跌倒的發生。應用品管圈活動后，患者對防跌倒知識的知曉率上升，跌倒的發生率下降，效果明顯。通過品管圈活動評估患者跌倒危險因素，篩查高危跌倒患者，制定規范的防治跌倒流程圖，并針對具體情況采取預見性的防范措施，為住院患者提供了安全保障，避免了跌倒事件的發生。預防住院患者跌倒的關鍵是提高患者及護士的安全意識。