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探討目標導向灌注管理對主動脈夾層手術腦保護的影響

2020-09-10 07:41:42王維俊付正晨
中國體外循環雜志 2020年4期
關鍵詞:策略手術研究

沈 立,王維俊,馮 緣,付正晨,薛 松

目標導向灌注(goal-directed perfusion,GDP)策略由于其較傳統灌注策略(traditional perfusion,TP)帶來的圍術期靶器官保護優勢而受到熱點關注,近期大型研究都證明了這種管理策略對于腎臟保護有益[1-2],而該策略在神經系統尤其是腦保護中的影響未知。 目前各種腦灌注技術在中、深低溫停循環主動脈夾層手術中被廣泛應用,其優勢在于可延長腦缺血安全時間、以較高溫度(24 ~28℃)替代傳統單純深低溫(中心溫度低于20℃)來減輕長時間體外循環(extracorporeal circulation, ECC)及深低溫相關并發癥等,然而目前尚無標準化的腦灌注方案,且腦灌注流量管理策略各單位差異較大[3-6],故需要一個目標導向的管理策略指導臨床實踐。 本研究以GDP 策略應用于主動脈夾層低溫停循環患者,探討GDP 管理對于主動脈夾層手術患者腦保護的影響。

1 研究方法

1.1 病歷資料 回顧分析本院2016年3月至2019年3月Stanford A 型主動脈夾層患者行中、深低溫停循環結合順行性腦灌(anterograde cerebral perfusion, ACP)主動脈弓置換手術152例,排除術前心肺復蘇或術前已有中樞神經系統并發癥患者,采用各項術前資料比較進行傾向性分析匹配。 GDP 策略進行ECC 管理患者55例(GDP 組),傳統灌注策略管理55例(TP 組)。 比較兩組患者年齡、性別、術前左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、合并疾病等基礎資料(表1)。 匹配后兩組患者具有組間可比性(P>0.05)

表1 傾向性分析隊列匹配(1 ∶1)后兩組患者術前資料(n=55)

1.2 手術方式與灌注管理 常規右腋動脈+股動脈插供血管,術式為升主動脈置換+全弓置換+術中象鼻支架置入。 鼻咽溫降至24~26℃停循環。……

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