探討目標導向灌注管理對主動脈夾層手術腦保護的影響

沈 立，王維俊，馮 緣，付正晨，薛 松

目標導向灌注（goal-directed perfusion，GDP）策略由于其較傳統灌注策略（traditional perfusion，TP）帶來的圍術期靶器官保護優勢而受到熱點關注，近期大型研究都證明了這種管理策略對于腎臟保護有益[1-2］，而該策略在神經系統尤其是腦保護中的影響未知。 目前各種腦灌注技術在中、深低溫停循環主動脈夾層手術中被廣泛應用，其優勢在于可延長腦缺血安全時間、以較高溫度（24 ～28℃）替代傳統單純深低溫（中心溫度低于20℃）來減輕長時間體外循環（extracorporeal circulation， ECC）及深低溫相關并發癥等，然而目前尚無標準化的腦灌注方案，且腦灌注流量管理策略各單位差異較大[3-6］，故需要一個目標導向的管理策略指導臨床實踐。 本研究以GDP 策略應用于主動脈夾層低溫停循環患者，探討GDP 管理對于主動脈夾層手術患者腦保護的影響。

1 研究方法

1.1 病歷資料 回顧分析本院2016年3月至2019年3月Stanford A 型主動脈夾層患者行中、深低溫停循環結合順行性腦灌（anterograde cerebral perfusion， ACP）主動脈弓置換手術152例，排除術前心肺復蘇或術前已有中樞神經系統并發癥患者，采用各項術前資料比較進行傾向性分析匹配。 GDP 策略進行ECC 管理患者55例（GDP 組），傳統灌注策略管理55例（TP 組）。 比較兩組患者年齡、性別、術前左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、合并疾病等基礎資料（表1）。 匹配后兩組患者具有組間可比性（P＞0.05）

表1 傾向性分析隊列匹配（1 ∶1）后兩組患者術前資料（n＝55）

1.2 手術方式與灌注管理 常規右腋動脈+股動脈插供血管，術式為升主動脈置換+全弓置換+術中象鼻支架置入。 鼻咽溫降至24～26℃停循環。……