右美托咪定對心肺轉流下瓣膜置換術后譫妄及認知功能的影響

任 超，梁家立，張 勇，張 波，鄭德志

由于社會老齡化的不斷加快，我國心血管疾病的發病率持續上升，已經成為我國死亡率最高的病種[1］。 體外循環又稱為心肺轉流（cardiopulmonary bypass， CPB）下的外科手術是治療心臟瓣膜疾病的主要手段[2-3］。 CPB 容易引發譫妄和認知功能障礙等神經系統并發癥[4-6］，是術后恢復的重要關注點。右美托咪定是一種中樞α2 腎上腺素能受體激動劑，具有神經保護作用[7-8］。 在這里筆者對CPB 心臟瓣膜置換手術的患者進行臨床隨機化對照研究，觀察并探討右美托咪定對其術后發生譫妄及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究得到了醫院倫理委員會的批準（審批號2018-50），所有患者均提供了書面知情同意書。 自2018年1月1日至2019年12月1日，在本院心臟外科對CPB 心臟瓣膜置換手術的患者被前瞻性地納入研究。 排除標準包括：①術前有精神疾病、腦血管疾病或顱腦外傷的患者；②長期服用鎮靜藥物或酗酒的患者；③左心室射血分數（left ventricular ejection fraction， LVEF）小于35%的患者；④二次轉機、二次手術或圍手術期死亡的患者；⑤年齡小于45歲患者；⑥數據收集不完整的患者。符合要求的患者共120例。 其中二尖瓣置換53例，主動脈瓣置換36例，雙瓣置換31例；男性86例，女性34例。 患者隨機分成右美托咪定組60人，對照組60人。

1.2 麻醉方法 采用標準麻醉技術：使用芬太尼、順阿曲庫銨、咪達唑侖、依托咪酯誘導麻醉，丙泊酚、順阿曲庫銨、芬太尼、七氟烷維持麻醉。

1.3 手術和CPB 方法 研究期間采取標準化胸骨正中切口手術及CPB 方法。 全身肝素化（3 mg／kg），并且維持CPB 期間全血凝固時間至少480 s。……