朱氏傷科經驗方聯合正脊手法治療腰椎間盤突出癥100例臨床研究

陳偉峰 侯為林 許澤昱 陳赟琪

（常州市中醫醫院頸腰痛診療中心，江蘇常州213003）

腰椎間盤突出癥是指由于各種因素引起的腰椎間盤退變，導致纖維環出現破裂，髓核突出，致使脊神經根與馬尾神經受到壓迫，引發神經功能障礙、腰腿痛等癥狀的疾病[1]。西醫保守治療腰椎間盤突出癥主要通過口服非甾體類消炎藥，并配合牽引等物理治療來緩解癥狀，但藥物的胃腸道副作用不容忽視[2]。中醫治療腰椎間盤突出癥方法較多，療效不一[3]。“朱氏傷科”是享譽江南的一大中醫骨傷流派，熔整骨手法、中醫內治外治于一爐，治傷主張筋骨并重，急性損傷尤重氣血。“朱氏傷科”經驗方“舒筋活血藥”在抗炎、鎮痛方面的作用及機理早有研究[4]，近年來“朱氏傷科”又發展創新了中醫整脊療法，臨床療效顯著。本研究探索運用“舒筋活血藥”口服配合朱氏正脊手法治療腰椎間盤突出癥，并與常規西醫治療進行療效比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院頸腰痛診療中心2018年1月至2018年12月收治的腰椎間盤突出癥患者200例，按照隨機區組設計分為治療組與對照組，每組100例。2組患者性別、年齡、病程、腰部功能評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經常州市中醫醫院倫理委員會審批通過，批件號：2018-LL-3（L）。

表1 治療組與對照組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《2013北美脊柱外科學會腰椎間盤突出癥診療指南》中相關標準[5]。中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中血瘀證辨證標準。

1.3 納入標準 符合腰椎間盤突出癥診斷標準，經CT或MRI檢查并確診，處于發作期，中醫辨證為血瘀證的患者；年齡在18～65歲；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重腰椎滑脫、腫瘤、結核，腰椎骨折，嚴重腰椎管狹窄癥，腰椎間盤突出壓迫脊髓及馬尾神經，出現神經功能障礙，具有明確手術指征者；曾因腰椎間盤突出癥行手術治療者；腰背部皮膚嚴重破潰者；合并有嚴重心臟病、肝腎功能異常、血液病等內科系統疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者，不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 予“舒筋活血藥”口服配合正脊手法治療。“舒筋活血藥”系我院已故名老中醫朱龍驤的經驗方，藥物組成：黨參30 g、黃芪30 g、杜仲葉15 g、牛膝15 g、徐長卿15 g、川斷15 g、骨碎補10 g、川芎10 g、雞血藤10 g、豨薟草10 g、尋骨風10 g、伸筋草10 g。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。朱氏正脊手法：先予一指禪揉法按摩兩側腰部肌肉，松解肌肉緊張狀態；再依次點按雙側涌泉、昆侖、承山、陽陵泉、委中、環跳穴，改善神經走形處軟組織血液循環，通暢經絡，加速受損和致敏神經的修復；接著囑患者側臥于專用復位床上，觸摸法定位錯位之傷椎，以左側為例，術者立于患者前面，令左側在上，上方之腿屈髖膝，下方之肢體伸直放松，肩部后伸，術者前臂及手扣住左臀骶部，右手頂住患者左肩前方用力推扳使脊柱縱向旋轉，可聽見清脆彈響提示復位成功。手法治療，每周治療5次，每次20 min。

2.2 對照組 予美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20010108）口服，7.5 mg/粒，每次1粒，早晚各1次。配合電動牽引床腰椎牽引治療，每日1次，首次的牽引力量可以達到體重的1/8～1/5。隨著牽引次數增加，可根據患者治療效果調整牽引力度：如腰椎間盤突出的癥狀逐漸減輕，牽引的力量可以逐漸減小；如果腰部癥狀沒有減輕，牽引力可以逐漸增加到體重的1/3～1/2。

2組患者均以治療2周為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分 ODI是由10個問題組成，分數越高，表示功能障礙越嚴重[7]。

3.1.2 簡化McGill疼痛量表評分 參照國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛量表進行測評[8]，該量表分為三個部分：疼痛評級指數（PRI）、疼痛視覺模擬評分（VAS）、現在疼痛狀況（PPI）。疼痛評級指數（PRI）中的1～11項是對疼痛感覺程度進行評估，12～15項對疼痛情感狀況進行評估；現在疼痛狀況和視覺模擬評分用于對總體疼痛狀況進行評估。

3.1.3 血清炎性因子含量 2組患者于治療前和治療第7、14天，空腹采集靜脈血，檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。hs-CRP水平采用免疫比濁法測定，TNF-α、IL-6采用ELISA法測定，試劑盒均由上海信裕公司提供。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[6]擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

3.3 統計學方法 采-用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計量資料采用（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后ODI評分比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分比較（） 單位：分

表2 治療組與對照組治療前后Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分比較（） 單位：分

注： 與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療同時期比較，△P<0.05。

組別 例數 治療前 治療第7天 治療第14天治療組 100 0.748±0.558 0.453±0.106*△ 0.291±0.096*△對照組 100 0.765±0.503 0.563±0.117* 0.412±0.108*

3.4.2 2組患者治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較 見表3。

3.4.3 2組患者治療前后血清炎性因子含量比較 見表4。

表3 治療組與對照組治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較（） 單位：分

表3 治療組與對照組治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較（） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療同時期比較，△P<0.05。

組別 例數 時間 疼痛評級指數（PRI） 現在疼痛狀況（PPI） 疼痛視覺模擬評分（VAS）治療組 100治療前 14.11±1.86 2.71±0.68 7.39±0.86治療第7天 8.77±1.32*△ 1.61±0.63*△ 4.37±0.49*△治療第14天 4.84±0.99*△ 1.22±0.51*△ 2.69±0.77*△對照組 100治療前 13.97±1.74 2.87±0.72 7.25±0.92治療第7天 10.77±1.53* 2.07±0.57* 5.11±0.63*治療第14天 6.98±1.12* 1.99±0.35* 3.99±0.83*

表4 治療組與對照組治療前后血清炎性因子含量比較（）

表4 治療組與對照組治療前后血清炎性因子含量比較（）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療同時期比較，△P<0.05。

組別 例數 時間 hs-CRP/（mg/L） TNF-α/（pg/mL） IL-6/（pg/mL）治療組 100治療前 15.09±2.58 53.02±3.17 22.99±3.87治療第7天 10.23±2.30*△ 39.88±3.92*△ 16.87±2.78*△治療第14天 6.41±1.11*△ 23.39±3.32*△ 10.37±2.12*△對照組 100治療前 15.21±2.69 52.82±3.33 23.78±4.16治療第7天 11.97±2.17* 44.97±4.21* 19.58±2.36*治療第14天 8.77±1.29* 33.23±3.86* 13.31±2.35*

3.4.4 2組患者臨床療效比較 見表5。

表5 治療組與對照組臨床療效比較 單位：例

4 討論

目前研究表明，腰椎間盤突出癥的三大發病機制為：局部的機械性卡壓，神經根周圍的化學炎癥反應，椎間盤的自身免疫反應[9]。椎間盤突出會引起相應節段的神經根受壓，局部產生大量的炎性因子（如hs-CRP、TNF-α、IL-6等），此類炎性因子與神經末梢接觸，導致神經致敏，神經控制的腰椎脊旁肌肉無力，被動引起肌肉緊張、缺血，誘發疼痛，進而形成一種惡性循環[9]。目前臨床西醫非手術治療主要為口服非甾體類消炎鎮痛藥以控制局部炎癥因子，達到鎮痛目的以改善癥狀，并配合常規牽引物理治療，輔助放松肌肉，增加椎間隙間距，減輕神經根壓迫，但常見藥物胃腸道副作用以及腰椎牽引治療的精準度不夠等問題[10]。

本病可歸屬于中醫學“腰痛”“痹癥”范疇，其病機多為脈絡閉阻、血瘀氣滯等，主要以通絡止痛、理氣行滯、活血化瘀為基本治療方案。朱龍驤先生的“舒筋活血藥”臨床應用30余載，消炎止痛、通經活絡之效顯著。方中牛膝、川芎、雞血藤活血通絡；黃芪、黨參行血補氣；杜仲葉、骨碎補、川斷補益肝腎、強壯筋骨；豨薟草、尋骨風、徐長卿、伸筋草通絡祛濕、疏風止痛。相關動物實驗也已證明“舒筋活血藥”具有明顯的消炎止痛作用，卻無任何急性毒副作用[4]。本研究結果表明，治療組治療后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子含量較治療前均有明顯降低，簡化McGill疼痛量表評分明顯降低，亦佐證了之前的動物實驗結論。雖然“舒筋活血藥”能很好地消炎止痛，但對于患者因腰部結構問題導致的功能障礙卻無明顯助益，因此我們考慮輔助中醫手法治療，改善患者功能障礙。

以往研究普遍認為，手法治療腰椎間盤突出癥主要是通過一定的手法來調整軟組織張力，并以此來緩解椎間盤所受到的內壓，并實現后縱韌帶張力的有效提升，與此同時，椎管狹窄得到緩解，神經根也能最大程度地避免受到突出物的機械卡壓和化學刺激，背部肌肉能夠得到進一步放松，從而有效解除肌肉痙攣[11]。朱氏傷科認為臨床上脊椎“骨錯縫、筋出槽”的主要表現，不僅與脊柱筋、骨、節等結構解剖位置關系的異常有關，還與脊柱關節生理活動功能異常存在緊密聯系。基于此種理論，朱氏傷科手法予一指禪揉法松解腰部脊柱兩旁肌肉的同時，還將神經走形處高張力的軟組織一并放松，最后行腰椎小關節的整復，恢復腰椎的功能活動。本研究結果表明，治療組通過行朱氏傷科正脊手法，理筋、調脊，患者ODI評分明顯優于對照組，表明朱氏傷科手法無論在急性期，還是在治療后期均能夠在松解腰部緊張肌肉的基礎上，更精準地調整腰椎小關節卡壓，進而更好地改善患者的腰部功能障礙。

綜上，“朱氏傷科”經驗方“舒筋活血藥”口服配合朱氏正脊手法治療腰椎間盤突出癥與常規西醫療法比較療效更顯著，可更有效地改善患者腰部功能，減輕疼痛，提高生活質量。下一步擬在常規治療的基礎上，分別對比“舒筋活血藥”口服及朱氏正脊手法治療腰椎間盤突出癥的有效性，并進一步探討治療機理。