利多卡因凝膠涂抹加熱敷手術患者困難靜脈穿刺效果觀察

靜脈穿刺是手術室護士最基本的操作之一，也是靜脈麻醉手術患者進入手術間后首要的有創操作之一。通暢、快速的靜脈通路是手術順利進行的前提保障。因手術給藥需求，手術室護士通常選擇較粗的套管針進行留置針刺穿。臨床上，大多數手術患者需術前6～8 h禁食禁水，有些需進行胃腸道準備，術前進行放療等，這些因素導致患者機體脫水、血管不充盈、靜脈痙攣硬化，導致穿刺困難，不僅增加了患者的痛苦，也降低了患者對護士的信任度，增加了護患矛盾以及護士的心理壓力。利多卡因凝膠主要成分是鹽酸利多卡因的滅菌凝膠，加有適量的抑菌劑，此藥通過皮膚黏膜吸收，直接松弛血管平滑肌，減輕皮膚及血管對針刺的疼痛感，起效速度快，作用時間長，在熱敷的情況下，可促進其對皮膚的穿透力，達到止痛、改善局部血液循環的目的[1]，靜脈穿刺中常作為輔助手段[2-3]。本研究采用這種方法對困難靜脈穿刺的手術患者進行留置針穿刺，顯著改善了患者的外周靜脈充盈度，提高了穿刺成功率，取得較滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取133例困難靜脈穿刺手術患者，患者血管不充盈觸不到，管徑細小可視度低。將133列患者隨機劃分為觀察組與對照組：觀察組（靜脈穿刺部位熱敷涂抹利多卡因凝膠）65例，其中男23例，女42例，平均年齡（50±2）歲；對照組（靜脈穿刺部位不使用任何藥劑）68例，其中男25例，女43例，平均年齡（51±2）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術前一日訪視患者，了解患者一般資料及機體狀況，評估外周血管狀況，制定可行性靜脈穿刺方案。手術前接收患者時，以靜脈穿刺部位為中心涂抹利多卡因凝膠（北京紫竹藥業，中國），厚度0.5 cm，并用輸液塑料貼覆蓋，患者進入手術間后再在塑料貼上覆蓋熱毛巾，溫度45 ℃～50 ℃，時間5～10 min。

1.3 評判標準 疼痛以視覺模擬評分法（VAS）評定[4-5]：0代表無痛，1代表最輕的疼痛，10代表最嚴重的疼痛，1～3：輕度疼痛，4～7：中度疼痛，7～10：重度疼痛。穿刺成功：留置針在皮內1次穿刺成功，輸液通暢、無滲液。患者主觀滿意度分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統計學處理 應用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床有效率比較 應用利多卡因凝膠涂抹加熱敷后，觀察組表淺靜脈充盈度顯著，靜脈穿刺成功率高于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 患者滿意度比較 應用利多卡因凝膠涂抹加熱敷后進行穿刺，觀察組患者主訴無疼痛或輕微疼痛感，滿意率高于對照組，觀察組滿意率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 2組困難靜脈穿刺手術患者靜脈穿刺疼痛及穿刺成功率比較

表2 2組困難靜脈穿刺手術患者對穿刺滿意率比較

3 討論

3.1 手術患者困難靜脈穿刺原因分析

3.1.1 患者自身因素 血管細小，特別是肥胖者，穿刺時不好掌握血管的深淺度。危重患者血管處于痙攣狀態，進針后易穿破血管。患者手術前禁食禁水導致機體脫水及循環不良，血容量不足，血管塌陷。某些癌癥放、化療患者由于術前長期服用藥物導致血管硬化。手術室環境導致患者高度緊張，血管痙攣不易穿刺。

3.1.2 護士因素 護士基本功不熟練，缺乏經驗。穿刺血管選擇不合適。心理素質不穩定，缺乏自信。

3.2 效果分析 針對以上靜脈穿刺困難原因，在加強護士靜脈穿刺基本功訓練的同時，采用利多卡因凝膠涂抹加熱敷的方法，在較短時間內顯著改善了患者表淺靜脈的充盈程度，降低了患者的疼痛感，增加了護士靜脈穿刺操作自信度，提高了靜脈穿刺成功率。結果表明，觀察組疼痛得分平均（2.1±0.2）分，處于無痛和輕度疼痛范圍，穿刺成功率達到95.4%。

利多卡因凝膠是由利多卡因和丙胺卡因1∶1混合而成，能麻醉淺表感覺神經，阻斷痛覺反射的形成。涂抹在無受損皮膚表面的復方利多卡因凝膠通過釋放利多卡因和丙胺卡因而達到皮下層和皮層，對皮層痛覺感受器和神經末梢產生麻醉作用[6]。皮膚通過吸收復方利多卡因凝膠，使皮膚痛覺感受器的敏感度下降，切斷神經沖動環路，形成局部麻醉作用，從而阻斷對中樞的痛性刺激，解除血管痙攣從而達到止痛的目的[7]。作為表面麻醉劑，復方利多卡因凝膠皮膚黏膜滲透性強，麻醉起效快，加之熱敷后，可快速提高其藥理效果，改善血管狀況，增加血管充盈度，對組織及皮膚，無刺激性，且方法簡單，易掌握，臨床推廣應用價值高[8]。

在醫療護理操作過程中減輕患者疼痛和不適感已成為醫務工作者的共識[9]。利多卡因凝膠涂抹加熱敷應用于手術患者困難靜脈穿刺操作中，可有效減輕患者的疼痛感，提高穿刺成功率，提高護理質量，改善護患關系，從而進一步提高患者的滿意程度。