鼻功能檢測(cè)用于招飛體檢的可行性研究

維持正常的鼻腔通氣功能，對(duì)于保障飛行員正常 飛行具有重要作用。根據(jù)偏曲的部位、形態(tài)和程度，鼻中隔偏曲會(huì)對(duì)鼻腔通氣功能產(chǎn)生不同的影響。在軍隊(duì)招飛體檢工作中，鼻腔其他疾病如鼻竇炎、鼻腔腫物等往往有明確體征或借助相關(guān)檢查易于判定，但鼻中隔偏曲的淘汰標(biāo)準(zhǔn)在我軍現(xiàn)行招收飛行學(xué)員體檢標(biāo)準(zhǔn)中描述不夠詳盡準(zhǔn)確，對(duì)鼻通氣功能評(píng)價(jià)缺乏客觀性指標(biāo)。本研究應(yīng)用鼻聲反射和鼻阻力檢測(cè)技術(shù)對(duì)飛行學(xué)員的鼻中隔偏曲情況進(jìn)行檢查，探討鼻聲反射及鼻阻力各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)我軍招收飛行學(xué)員體檢中鼻中隔偏曲客觀評(píng)估的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 解放軍某飛行學(xué)院飛行學(xué)員101人，均為男性。納入者均填寫問(wèn)卷調(diào)查表。問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容包括鼻科既往病史，鼻腔癥狀評(píng)分和飛行時(shí)相關(guān)癥狀評(píng)分。前鼻鏡或內(nèi)鏡下評(píng)價(jià)鼻腔形態(tài)，按照鼻中隔是否偏離中線，分為偏曲組和對(duì)照組，其中偏曲組49人，對(duì)照組52人。

1.2 方法 檢查前受檢者用1%麻黃堿滴鼻劑噴鼻3次，每次間隔5 min，期間進(jìn)行50次深蹲運(yùn)動(dòng)。采用A1型鼻聲反射儀（GM公司，英國(guó)）進(jìn)行鼻聲反射檢查，得到面積-距離曲線上1 cm以后的前2個(gè)切跡的相關(guān)數(shù)值，分別記錄為鼻腔第一最小橫截面積（the first nasal minimum cross-sectional area，NMCA1）及其對(duì)應(yīng)的至前鼻孔的距離（the first distance of minimum cross-sectional area to the nostril，DCAN1）、第二最小橫截面積（the second nasal minimum cross-sectional area，NMCA2）及其對(duì)應(yīng)的至前鼻孔的距離（the second distance of minimum cross-sectional area to the nostril，DCAN2）。根據(jù)面積-距離曲線，計(jì)算得到0～3 cm、2～5 cm、0～7 cm的鼻腔容積（nasal cavity volume，NCV），記錄為NCV0-3、NCV2-5、NCV0-7。應(yīng)用NR6型鼻阻力儀（GM公司，英國(guó)），分別測(cè)量單側(cè)鼻腔吸氣和呼氣過(guò)程中150 Pa時(shí)的鼻腔阻力值（nasal resistance，NR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)分類整理，導(dǎo)入SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組的鼻聲反射結(jié)果和150 Pa時(shí)鼻阻力測(cè)量結(jié)果表1顯示，其中偏曲組因鼻腔2側(cè)數(shù)據(jù)具有相關(guān)性，為確保數(shù)據(jù)的獨(dú)立，對(duì)照組的結(jié)果統(tǒng)一選擇該組學(xué)員左側(cè)鼻腔的檢測(cè)結(jié)果。將2組測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組NMCA1、NMCA2、NCV0-3、NCV2-5、NCV0-7以及NR吸氣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組在DCAN1、DCAN2和NR呼氣指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 某飛行學(xué)院飛行學(xué)員鼻聲反射和鼻阻力各參數(shù)測(cè)量結(jié)果及比較

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔局部有突起，或者偏向一側(cè)或兩側(cè)，并出現(xiàn)鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等癥狀或引起鼻腔通氣功能障礙者。鼻中隔很少有完全平直的，如果不引起鼻腔通氣功能障礙或出現(xiàn)相關(guān)癥狀，則為生理性鼻中隔偏曲[1]。受大氣壓強(qiáng)的影響，在飛行過(guò)程中，鼻中隔偏曲可能會(huì)引起耳氣壓傷和繼發(fā)性鼻竇氣壓傷[2]。飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔對(duì)鼻中隔偏曲有更高的要求，鼻腔結(jié)構(gòu)存在明確異常，尤其是鼻中隔前端明顯偏曲和高位偏曲，即使是參檢對(duì)象否認(rèn)相應(yīng)的鼻腔癥狀，均應(yīng)予以淘汰；但對(duì)于鼻中隔輕、中度偏曲者，應(yīng)該結(jié)合既往病史和癥狀進(jìn)行綜合評(píng)定[2-3]。目前在招飛體檢中，對(duì)于鼻中隔偏曲的位置、形態(tài)及程度的判定，主要依靠體檢醫(yī)師前鼻鏡或內(nèi)鏡下鼻腔查體進(jìn)行評(píng)判，而且因參檢對(duì)象的主觀原因，真實(shí)的病史可能無(wú)法獲得，體檢醫(yī)師僅能根據(jù)查體結(jié)果自行判定，這些因素均會(huì)對(duì)體檢結(jié)果產(chǎn)生影響[4]。鼻中隔偏曲在軍隊(duì)招收飛行學(xué)員體檢綜評(píng)合格疾病譜中排名第1位，在耳鼻喉科淘汰疾病譜中排名第2位，在飛行員住院鼻科疾病譜中排名第3位[5]。因此能否將鼻聲反射和鼻阻力檢查作為客觀鼻功能檢測(cè)方法，用于軍隊(duì)招收飛行學(xué)員體檢選拔中對(duì)形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)存在爭(zhēng)議的輕中度鼻中隔偏曲進(jìn)行客觀評(píng)判，是本研究擬解決的核心問(wèn)題。鼻聲反射是利用聲波反射的原理對(duì)鼻腔空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量的一種鼻功能檢測(cè)方法，其通過(guò)對(duì)相關(guān)參數(shù)的分析可以客觀地反映患者鼻腔的形態(tài)和功能[6]。本研究的所有飛行學(xué)員均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)選拔合格，分組標(biāo)準(zhǔn)是將前鼻鏡或內(nèi)鏡下觀察鼻中隔偏離中線者納入偏曲組，偏曲組為生理性鼻中隔偏曲，不存在符合鼻中隔偏曲臨床診斷者。目前國(guó)內(nèi)外鼻聲反射相關(guān)的的研究很多，主要包括正常成年人的參考數(shù)值、不同地區(qū)不同民族的參考數(shù)值，多種鼻腔疾病的的診斷治療以及手術(shù)后療效評(píng)判等。軍隊(duì)招飛體檢面向的群體主要是16～19歲的男性青少年，特別是青少年航空學(xué)校招生以來(lái)，也要面向14～16歲的男性青少年，這類群體的鼻聲反射結(jié)果尚缺乏客觀的參考數(shù)據(jù)。飛行學(xué)員的年齡和招生地域與這類群體是最接近的，這是本研究選擇飛行學(xué)員作為研究對(duì)象的目的之一；另一方面，本研究將對(duì)這批飛行學(xué)員進(jìn)行隨訪，研究其進(jìn)入部隊(duì)參加飛行后鼻腔疾病的發(fā)生情況和對(duì)飛行的影響，從而為將來(lái)招飛標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供客觀依據(jù)。

在鼻聲反射測(cè)得的鼻腔面積-距離曲線上，鼻腔前部通常有2個(gè)明顯的狹窄處，第一狹窄處多對(duì)應(yīng)的是接近前鼻孔位置，第二狹窄處多對(duì)應(yīng)的是下鼻甲前端出現(xiàn)的位置[7-8]。曹春婷等[8]通過(guò)對(duì)正常成年人鼻聲反射面積-距離曲線的研究，建議評(píng)定鼻腔通暢程度時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)分析鼻聲反射結(jié)果中1 cm以后得到的最小橫截面積。在招飛體檢中需要重點(diǎn)觀察鼻中隔偏曲與下鼻甲以及竇口鼻道復(fù)合體的關(guān)系，故本研究重點(diǎn)分析了鼻聲反射結(jié)果面積-距離曲線上1 cm以后的前2個(gè)切跡的相關(guān)數(shù)值。對(duì)飛行學(xué)員用1%麻黃堿噴鼻后行鼻聲反射檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)偏曲組和對(duì)照組之間DCAN1和DCAN2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。飛行學(xué)員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的招飛體檢，不存在嚴(yán)重的鼻中隔偏曲，檢測(cè)結(jié)果說(shuō)明生理性鼻中隔偏曲可能影響鼻腔最小橫截面積數(shù)值，但對(duì)其距前鼻孔的距離影響不大，在招飛體檢中建議考慮忽略此指標(biāo)。NMCA是評(píng)價(jià)鼻腔通暢程度較為理想的指標(biāo)已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的共識(shí)。Grymer等[9]采用鼻聲反射對(duì)患者鼻中隔成形術(shù)的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)NMCA是評(píng)價(jià)鼻腔通暢程度非常有效的客觀指標(biāo)。Distinguin等[10]采用鼻聲反射對(duì)兒童鼻腔阻塞進(jìn)行前瞻性研究，認(rèn)為鼻腔反射通過(guò)測(cè)量NMCA和NCV來(lái)評(píng)價(jià)鼻腔通暢程度，是一種簡(jiǎn)便、實(shí)用的鼻功能檢測(cè)方法。本研究得出對(duì)照組NMCA1為（0.69±0.22）cm2，偏曲組NMCA1為（0.54±0.26）cm2，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究對(duì)照組的結(jié)果略高于陳曦等[11]研究的成年男性鼻聲反射正常參數(shù)（0.63±0.14）cm2以及王繼群等[12]測(cè)量的廣東地區(qū)健康男性青年鼻聲反射正常參數(shù)（0.63±0.15）cm2，可能與麻黃素充分收縮鼻腔及深蹲運(yùn)動(dòng)更好地消除生理因素對(duì)通氣功能的影響有關(guān)。偏曲組結(jié)果小于前述值，說(shuō)明鼻腔檢查與檢測(cè)結(jié)果有較強(qiáng)的一致性，NMCA可以作為招飛體檢中重要參考的指標(biāo)，偏曲組飛行學(xué)員的NMCA1、NMCA2的數(shù)值對(duì)輕中度鼻中隔偏曲的客觀評(píng)定具有重要的參考價(jià)值。

根據(jù)面積-距離曲線，本研究得到偏曲組各項(xiàng)NCV均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Truilhé和Stoll[13]通過(guò)對(duì)102例鼻中隔偏曲患者手術(shù)前后進(jìn)行鼻聲反射檢查，發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲側(cè)鼻腔的NCV與鼻腔的舒適度之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。Hilberg[14]將患者鼻腔MRI結(jié)果和鼻聲反射結(jié)果進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)0～5 cm的鼻腔容積NCV與MRI結(jié)果基本相同，0～7 cm的鼻腔容積NCV比MRI結(jié)果略偏大，但7 cm之后由于鼻竇口的影響，鼻聲反射結(jié)果明顯大于MRI結(jié)果。本研究結(jié)果亦提示NCV可以作為鼻中隔偏曲通氣功能評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)。因此在招飛查體中可以參考鼻中隔偏曲對(duì)應(yīng)位置的NCV值，特別是偏曲組學(xué)員的NCV0-3、NCV2-5的數(shù)值來(lái)評(píng)判鼻中隔偏曲對(duì)通氣功能造成的影響。

鼻阻力測(cè)量方面，2組之間吸氣阻力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呼氣阻力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。金占國(guó)等[15]對(duì)41例健康飛行員進(jìn)行鼻阻力測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)飛行員兩側(cè)鼻腔的鼻腔阻力在吸氣和呼氣時(shí)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且可能因個(gè)體差異，所測(cè)結(jié)果的變化范圍較大。本研究測(cè)得的鼻腔阻力值與金占國(guó)等[15]研究結(jié)果接近，飛行院校學(xué)員均為參加過(guò)初選、復(fù)選及定選多次檢測(cè)，鼻腔結(jié)構(gòu)無(wú)嚴(yán)重異常，鼻腔查體均為合格，考慮2組間呼氣阻力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與此有關(guān)。

目前招飛體檢鼻科檢查主要依靠體檢醫(yī)生師前鼻鏡或內(nèi)鏡下鼻腔查體進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)，鼻腔結(jié)構(gòu)存在明確異常，尤其是鼻中隔前端明顯偏曲和高位偏曲，均有明確的形態(tài)學(xué)淘汰標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于輕中度鼻中隔偏曲，形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)難以把握，容易引起爭(zhēng)議，迫切需要增加鼻功能學(xué)客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)加以輔助。本研究顯示鼻聲反射是一種客觀、可靠的鼻功能檢測(cè)方法，可以用于招飛體檢的復(fù)選及定選階段，對(duì)形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)存在爭(zhēng)議的輕中度鼻中隔偏曲進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，是形態(tài)學(xué)檢查的有力補(bǔ)充。在鼻聲反射的各項(xiàng)指標(biāo)中，NMCA及NCV是對(duì)鼻中隔偏曲判定比較有效的指標(biāo)，可以在招飛體檢中作為重要參考。本研究中偏曲組飛行學(xué)員的NMCA及NCV值對(duì)招飛體檢輕中度鼻中隔偏曲的客觀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定提供了重要依據(jù)。鼻阻力檢查的敏感性還需要進(jìn)一步研究。本研究所選樣本無(wú)招飛體檢中鼻中隔偏曲淘汰學(xué)員的陽(yáng)性對(duì)照，將在后續(xù)研究中加以補(bǔ)充。