我軍空降兵跳傘訓練傷薈萃分析

跳傘訓練是空降兵作戰訓練的重要內容之一，主要包括平臺、吊環、離機等地面模擬訓練與空中實際跳傘訓練[1]。由于訓練具有難度高、強度高、危險性高以及機動性強等特點，空降兵跳傘訓練傷發生率遠高于其他軍兵種[2]，受到我軍各級衛生部門的高度關注。當前，各類文獻對于空降兵跳傘訓練傷發生率的報道差異較大，最高為60.70%[2]，最低為0.80%[3]，對于各個損傷部位的分類也不盡相同。為此，本研究通過整合空降兵跳傘訓練傷相關文獻，二次采集文獻報道數據，分析我軍空降兵訓練傷發生情況，為訓練傷防護提供針對性的參考建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索時間范圍為1991年1月—2018年12月，通過檢索萬方醫學數據庫、中國醫院知識總庫（CHKD）和維普中文醫學生物期刊數據庫，獲取相關數據。

1.2 方法

1.2.1 文獻篩選 中文檢索以“空降兵或傘兵或跳傘或傘訓”和“訓練傷或軍訓傷或訓練損傷”為檢索詞進行“題名”“關鍵詞”和“摘要”字段的檢索。英文檢索以“Airborne OR parachutist OR parachute troops OR borlly hop OR bailout OR parachute training”AND“Training wound OR training injury”AND“China”為檢索詞進行“Title”“Keywords”和“Abstract”字段的檢索。逐篇瀏覽文獻，記錄作者單位、文獻報道時間，排除個案報道。在對我軍空降兵跳傘訓練傷數據二次采集的基礎上，對訓練傷發生率、損傷部位進行統計分析。

1.2.2 數據篩選 各類文獻報道關于我軍空降兵跳傘訓練傷的數據是以各研究單位為基本單元，報道數據存在重復計數的可能，而且存在一定程度的異質性，例如，不同文獻對訓練內容分類統計不一致，對損傷部位和損傷類型分類標準也不盡相同。但是針對空降兵跳傘訓練傷的整體性研究相對較少，而且訓練傷數據采集具有年度性。因此，本研究在數據篩選過程中采用以下方法：①同一作者或同一單位報道，同一年度選取最新數據，避免累積重復；②數據來源文獻中訓練傷發生部位或者損傷類型統計數據缺失較多者，未納入相關統計[4-5]。

1. 3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，對訓練傷發生率進行中位數統計，采用χ2檢驗比較組間訓練傷發生率的差異。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 文獻基本信息及關于訓練傷發生情況

2 結果

2.1 文獻篩選結果及總體分析 初步檢索到相關文獻203篇，其中，CHKD 60篇、萬方醫學數據庫106篇、維普中文醫學生物期刊數據庫37篇。剔除重復的39篇后，經閱讀題名、關鍵詞、摘要及全文，排除不符合標準的文獻156篇，納入8篇文獻。文獻報道數據為1960—2012年。共納入290 940例次研究對象。訓練傷最低發生率為0.80%，最高發生率為60.70%，中位發生率為13.90%。其中，地面模擬訓練研究對象共納入39 760人次，訓練傷最低發生率為1.41%，最高發生率為60.70%，中位發生率為13.90%；實際跳傘共納入250 769例次研究對象，訓練傷最低發生率為0.80%，最高發生率為36.67%，中位發生率為15.08%（表1）。

2.2 地面模擬與實際跳傘訓練傷比較 納入研究的文獻中，共5篇同時對地面模擬與實際跳傘訓練傷發生進行了報道，研究對象共納入79 301人次。分別對每篇文獻的地面模擬與實際跳傘訓練傷發生數據進行χ2檢驗，結果顯示，張永雪[10]文獻報道地面模擬與跳傘訓練傷發生比較差異無統計學意義，其余差異均有統計意義（表2）。

表2 地面模擬與實際跳傘訓練傷比較

表3 文獻中不同部位損傷發生率情況（%）

2.3 損傷部位分析 本研究將損傷部位綜合分類進行統計，其中，踝部損傷發生率最高為41.79%，最低為21.62%，中位發生率26.90%；腿部損傷發生率最高為37.01%，最低為16.40%，中位發生率24.41%%；腰部損傷發生率最高為38.46%，最低為5.84%，中位發生率21.66%；膝部損傷發生率最高為25.13%，最低為10.33%，中位發生率15.06%；上肢損傷發生率最高為14.68%，最低為7.69%，中位發生率13.04%；足部損傷發生率最高為11.30%，最低為3.00%，中位發生率9.06%；頸部損傷發生率最高為10.10%，最低為1.03%，中位發生率4.86%（表3）。

3 討論

由于空降兵的職業特殊性，跳傘訓練傷一直是空降兵部隊減員的主要原因之一[11]。尤其是，隨著新訓練大綱的頒布實施，空降兵訓練強度及難度有所增加，并對跳傘訓練傷發生產生一定程度的影響。但是，近年對空降兵跳傘訓練傷缺乏流行病學的可靠研究，為此，本研究旨在通過對既往文獻的薈萃分析，對空降兵跳傘訓練傷發生情況進行統計分析，為空降兵跳傘訓練傷防護提供數據支持。

由上述研究結果可以看出，自1960年—2012年，空降兵跳傘訓練傷整體發生率較高，地面模擬訓練傷發生率與整體情況一致，實際跳傘訓練傷的發生略高于地面模擬訓練，差異有統計學意義。分析主要原因，實際跳傘訓練因受跳傘高度、地面情況、風力風速等自然因素及心理因素的影響，導致訓練傷發生率較高[12-14]。在損傷部位的分析中，各部位損傷率由大到小依次為：踝部、腿部、腰部、膝部、上肢、足部及頸部。分析主要原因，由于跳傘主要承受著陸沖擊力的部位為腰部以下，所以踝部、腿部、腰部的損傷發生率居于前3位，均高于平均水平，與相關研究結果一致[11，15-17]；其中，踝部損傷最高，這主要是與踝關節的解剖結構和著陸沖擊力有關。

因此，本研究對空降兵跳傘訓練傷預防提出如下建議。一要開展科學化跳傘訓練，建議科學合理的安排跳傘訓練計劃，不但要避免訓練負荷過重，引發疲勞性損傷，更應該加強核心力量訓練，提高身體平衡性和下肢穩定性。二要制定針對性預防措施，建議緊扣新訓練大綱中對訓練科目和訓練強度等的調整，制定康復理療、器具防護、心理干預等針對性預防措施，積極開展訓練傷預防宣教，提高官兵自身防護意識。三要推進規范化研究工作，組織相關衛生技術人員，依據疾病分類標準，開展規范的大樣本跳傘訓練傷流行病學研究，為訓練、衛生等部門決策提供科學的數據支持。