中醫藥治療， 踩下胃癌前的“最后剎車”

?【專家簡介】顧慶華 南通市中醫院脾胃科主任，主任中醫師、兼職教授，碩士生導師，全國優秀中醫臨床人才，江蘇省名中醫，南通市百名中醫藥傳承指導老師，國家中醫藥管理局重點建設專科、江蘇省十二五中醫藥重點學科及江蘇省中醫臨床重點專科學科帶頭人，入選江蘇省“333”及“六大人才高峰”人才。擅長中醫藥治療胃-食管反流病、膽汁反流性胃炎、慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜癌前病變、潰瘍性結腸炎、慢性結腸炎、克羅恩病、慢性便秘、胰腺炎、消化道腫瘤及疑難雜癥等疾病，在中醫藥治療膽汁反流性胃炎及潰瘍性結腸炎方面有較深入研究。

門診時間：每周一、二、三全天門診。

癌癥自從被發現以來，一直都是人類醫學上揮之不去的陰影，目前已成為人類健康的第一殺手。我國目前尚有確診癌癥患者700萬余名，每年新增癌癥確診患者約380萬名，每天就有近9000人被確診為癌癥。在2016年國家癌癥中心發表在腫瘤學最權威雜志《臨床腫瘤雜志》（CA Cancer J Clin）上關于2015年我國癌癥數據的報告顯示，我國2015年胃癌發病率排在第二位，但較2013年有明顯增高，為67.9/萬;死亡率上升到第二位，為49.8/萬。男女比例約為2∶1。2018年，全世界42.6%新發胃癌病例和45%死亡比例發生在中國。因此，早期發現癌癥或在癌前病變階段就將癌癥扼殺在搖籃之中就顯得格外地重要。

傳統醫學中并無與胃癌癌前病變相對應的病名及概念，但由于胃癌癌前病變大多是由慢性萎縮性胃炎進一步發展而來，故我們多將其歸屬于中醫學“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇。1989年10月在江西召開的第五次全國脾胃病學術交流會上，參會專家經充分討論，通過了慢性萎縮性胃炎歸屬于“胃痞”的診斷意見。此后多數專家仍將其歸“胃痞”范疇來研究，也有些學者將“胃痞惡化”作為胃癌前病變的對應稱謂。

慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜的固有腺體數量的減少或消失，作為其病理特點的消化系統常見疾病。多數患者無任何癥狀，部分患者可出現消化不良、上腹痛、飽脹、食管反流病和消化道動力障礙等。胃癌癌前病變作為慢性萎縮性胃炎等非癌性胃部疾病，向胃癌發展中的一個關鍵階段，是指具有惡性轉化可能性的胃黏膜的病理學改變，其病理學特征，除胃黏膜萎縮、固有腺體減少外，還可伴有不同程度的幽門腺化生、腸腺化生或不典型增生等。

本病病因病機較復雜，各醫家對其看法各有不同，但經過不斷完善和補充，目前已基本達成共識。2009年在深圳召開的第21屆全國脾胃病學術會議上將其病因病機總結如下：本病發生多與飲食不節、感受外邪、情志失和、先天稟賦不足等因素相關，上述因素可損傷脾胃，導致脾失健運，胃失和降，中焦氣機不利，從而產生血瘀、痰凝、氣滯、食積、濕熱等諸多病理產物，諸郁阻胃，致中州失養，胃絡受損而發本病。本病病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關，臨床屬本虛標實之證，以脾胃氣虛和胃陰虛為本，血瘀、氣滯、痰凝、濕熱等為標。

● 胃癌之禍從何而來

胃癌是怎么發生的

胃癌的發病機制目前尚不十分明確，一般認為胃黏膜在癌變之前多經歷一個多步驟、漸進的過程，目前公認的病變的模式為1988年Correa所提出的：

正常胃黏膜—慢性淺表性胃炎—慢性萎縮性胃炎—小腸型腸上皮化生—大腸型腸上皮化生—異型增生—胃癌。

荷蘭的一項大規模隊列調查研究顯示慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、輕度異型增生、重度異型增生癌變的發生率分別為0.10%、0.25%、0.60%、6.00%，且患者的預后與癌前病變程度密切相關。

影響胃健康的常見因素

幽門螺桿菌感染： 我國屬幽門螺桿菌高感染國家，估計人群中幽門螺桿菌的感染率在40%～70%。人是目前唯一被認為的幽門螺桿菌的傳染源。長期幽門螺桿菌感染，在部分病人中可發生胃黏膜萎縮與腸化生，即發展為慢性多灶性萎縮性胃炎。世界范圍內的對比研究顯示萎縮和腸化生發生率的地區差異大體與地區間胃癌發病率的差異相平行。這說明幽門螺桿菌感染本身可能不足以導致慢性胃炎發展為萎縮和腸化生，但卻增加了胃黏膜對環境因素損害的易感性。

飲食和環境因素：研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生及胃癌有著密切的關系。

應激因素：嚴重創傷、大手術、大面積燒傷、顱內病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭均可引起急性糜爛出血性胃炎。嚴重者發生急性潰瘍并大量出血。

其他因素：例如幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可直接損傷胃黏膜的屏障功能，酗酒（乙醇具有親酯性和脂溶性，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障）、服用非甾體抗炎藥（常見的有非甾體類抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等）。

● 治病求本，辨證論治，中醫藥治療踩下“癌前剎車”

抓住病本

中醫藥在治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變方面有良好的療效，古代的醫家通過對大量的相關病例的治療，積累了豐富的臨床經驗，并為我們后世創立了許多行之有效且療效頗佳的治法和方劑，為我們現代的治療提供了極有價值的參考和依據。張仲景認為胃痞雖有寒熱虛實的不同，但在臨床上極易出現寒熱錯雜、氣機痞塞之證，故治療上采用清補兼施、辛開苦降法，并創立了半夏瀉心湯，成為中醫藥治療胃痞之鼻祖，為后世醫家所推崇。

明辨病機，治療更有效

臨床研究發現，本病發生的總病機，是素體脾胃虛弱或飲食不節，致使脾胃不和;或因情志所傷，橫逆犯胃，進一步導致脾胃升降功能的異常。脾不升清，胃不降濁，中焦氣機壅滯，津液輸布失常，水液停聚中焦;或因個人體質及飲食習慣的不同而異，或可化熱化寒。化熱則灼傷胃陰，化寒則胃失溫養，陰液凝滯不行，均導致胃體的失養。而且，氣滯日久可致血瘀，濕瘀共阻于胃絡，胃失濡養，血瘀日久又可化生瘀毒，進一步加快了胃腺體的萎縮，最終導致慢性萎縮性胃炎的形成。所以其發病多始于實證，后由實而轉虛，兼見虛實夾雜之證，故在治療時當明辨病機，辨證施治方可建功。

根據當代疾病的發展趨勢，大致將胃癌前病變分為：

1.肝胃不和型，代表癥狀 胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩易怒，喜太息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦，方選香蘇飲加減;

2.濕熱中阻型，代表癥狀 胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜黏濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數，方選半夏瀉心湯加減;

3.脾虛氣滯型，代表癥狀 胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力，方選香砂六君子湯加減;

4.胃陰不足型，代表癥狀 胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數，方選麥門冬湯加減。

祖國醫學對人體的認識論、方法論，區別于現代醫學最顯著的特點，就是注重研究人體的功能反應狀態。它能夠比較全面而可靠地了解疾病狀態，通過狀態調治以消除異常病理狀態，恢復正常健康狀態。中醫辨證以八綱辨證（寒熱虛實，表里陰陽）為基礎，因人立法，依法立方，結合用藥，不拘泥于一法一方，且根據患者的癥狀，隨證加減，從整體到微觀，以調帶補，預后良好。比如醫學經典《黃帝內經》中提出：胃不和則臥不安。現已經被現代醫學證實，原來認為只存在于腦內的肽類物質被發現在胃腸道中呈雙重分布，如與睡眠密切相關的5-羥色胺、膽囊收縮素、血管活性腸肽等。另外，參與調節人體生物節律、睡眠—覺醒周期的松果體素也呈腦腸的雙重分布。這些物質同時對胃腸道運動有重要的調節作用。

膏方養生亦當注重陰陽和精、氣、神三寶辨證糾偏，因人施養，辨證論治，一人一方，以調帶補，以平為期，和諧為要。用膠，用糖適量為宜。體現了中醫治未病，既病防變的理論思想，是祖國醫藥的精髓所在。

本病的預后的調養也同樣重要，慢性萎縮性胃炎的特點是病情纏綿，且常反復發作。本病初愈，各臟腑之間功能尚未恢復，邪氣未盡，正氣仍虛，此階段應采取適當的藥物進行干預治療，同時做好自身防護，使其臟腑陰陽達到平和協調狀態，以防止疾病復發或感他邪。

● 已病防變，檢測隨訪不可偏廢

萎縮性胃炎是嚴重的胃癌前疾病，定期隨訪監測可以顯著提高早期胃癌檢出率，改善患者生活質量，提高患者生存率。早期發現并對其進行有效質量，可明顯降低其死亡率，有數據調查顯示，早期胃癌其術后5年生存率可達90%以上，而進展期胃癌其5年生存率僅為20%。

具體安排如下：

1.不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎可1～2年行胃鏡和病理隨訪一次。

2.有中重度萎縮或伴有腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎患者，應每1年隨訪一次。

3.伴輕度異型增生并排除取于癌旁或局部病灶者，根據鏡下情況并結合臨床情況，應半年隨訪一次。

總之，本病的致病因素種類繁多且錯綜復雜，病情又常常變化，加之個人稟賦不同，病情程度不同，臨證表現亦各有差異，臨床當須謹守本病病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關，臨床屬本虛標實之證，以脾胃氣虛和胃陰虛為本，血瘀、氣滯、痰凝、濕熱等為標。辨證施治，結合用藥方可萬全。

（編輯? ? 周逸寧）