延續護理對心臟起搏器置入術后患者情感障礙及自我護理能力的影響

楊靜

天津市中醫藥研究院附屬醫院 (天津 300021)

當患者心臟正常起搏出現嚴重障礙時，為維持正常心跳常需安裝永久性心臟起搏器。心臟起搏器采用特定頻率脈沖電流，通過電極刺激心臟，使心臟搏動，進而促進患者快速康復，并改善其生命質量[1]。但多數患者對其作用、原理及注意事項缺乏正確的認識，導致患者出院后往往伴有緊張不安、焦慮煩躁等不良情緒[2]。相關研究表明，恰當、正確的護理能夠充分調動患者的主觀能動性，改善患者預后[3]。本研究旨在探討延續護理對心臟起搏器置入術后患者情感障礙及自我護理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的112例心臟起搏器置入術患者，隨機分為對照組和觀察組，各56例。對照組男27例，女29例；年齡47～70歲，平均(62.57±4.95)歲。觀察組男30例，女26例；年齡49～72歲，平均(63.42±4.73)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以傳統護理，包括在住院期間給予口頭教育，囑患者飲食規律，遵醫囑按時吃藥，出院后定期復診等。

觀察組除了住院期間及出院前的健康指導外，出院后接受延續護理干預。(1)組建延續性護理工作小組，組員包括心內科醫師、主任護師、主管護師、責任護師，均具備豐富的臨床經驗，且經統一培訓，并通過理論與實踐考核。(2)于患者出院前評估其復診、服藥、運動飲食、生理、心理及自我護理能力等，并依據評估結果制定個性化延續護理方案。(3)組建愛心互助網絡交流群，加強醫、護、患三者間的溝通，當患者產生疑問時，護理人員應及時給予解答與指導；線下定期組織病友聯誼會，進行健康教育宣講，教會患者及家屬測量脈搏的方法，告知起搏頻率及節律，出院后1～2個月到院復查。(4)記錄患者的聯系方式、家庭住址、診斷結果等，出院前采用動態心電監護儀[石家莊翰緯醫療設備有限公司，冀食藥監械(準)字2013第2210060號]觀察心臟起搏器起搏信號、起搏頻率以及心室除極波是否存在，了解起搏器的起搏感知功能和電極情況；出院3 d后，通過電話或短信的方式評估患者的健康狀態，出院1個月后進行6個月的隨訪。(5)出院時對患者進行心理干預，增強患者與護理人員之間的關系，詳細告知患者及家屬起搏器的有關常識，囑其出院后的注意事項，對精神狀態不佳的患者予以心理疏導，同時動員家庭成員給予患者鼓勵與支持，緩解其不良情緒，樹立康復信心。

1.3 臨床評價

(1)分別于出院前和出院6個月后采用雙相情感障礙自評量表(bias sputtered quartz，BSQ)判定兩組的情感障礙程度，共12題，每題計1～5分，共60分，0分表示完全不符，5分為完全符合，得分越高表示情感障礙程度越嚴重。(2)分別于出院前和出院6個月后采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)判定兩組的自我護理能力，共4個維度，43個條目，其中健康知識13個條目，自我護理責任感、自我概念、護理技能均為10個條目，采用5級評分法，每個條目0～4分，共172分，得分與自我護理能力成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組BSQ評分比較

出院前，兩組BSQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院6個月后，兩組BSQ評分均較出院前降低，且觀察組下降幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BSQ評分比較(分，

2.2 兩組ESCA評分比較

出院前，兩組健康知識、自我概念、護理技能、自我護理責任感評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院6個月后，兩組健康知識、護理技能、自我概念、自我護理責任感評分均較出院前提高，且觀察組變化幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(分，

3 討論

心臟起搏器是一種置入于體內的電子治療儀器，目前被廣泛應用于臨床。人工心臟起搏器置入術異于常規手術，起搏器可能在患者術后較長時間會發生故障，加之患者對心臟起搏器相關知識的匱乏，往往不利于預后。

傳統護理于患者入院時、住院期間以及患者出院時告知注意事項即完成護理任務[4]。而良好的術后護理能夠有效提高治療效果[5]。延續護理是延伸性住院護理，護理干預可持續至患者出院后，給予持續健康指導，可幫助患者提高自我護理能力，樹立康復信心[6]。本研究結果顯示，出院6個月后，兩組BSQ評分均較出院前下降，且觀察組下降幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組健康知識、護理技能、自我概念、自我護理責任感評分均較出院前提高，且觀察組變化幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)；表明針對心臟起搏器置入術后患者采用延續護理能夠提高患者的自我護理能力，改善抑郁、焦慮狀態。其原因在于，護理人員于患者出院前對其飲食、遵醫行為等進行有效評估，并根據評估結果制定針對性護理方案，有效提高工作效率；通過建立愛心互助網絡交流群，加強患者與護理人員之間的聯系，及時解決患者存在的困惑，定期開展健康教育，提高患者對心臟起搏器的認知，降低并發癥發生率；通過對心理狀態不佳的患者實施心理健康教育，可改善患者的心理狀態；每個月進行定期電話隨訪，能夠幫助患者解答疑難問題，同時進行有效的指導及監督，以提高患者的自我護理能力。

綜上所述，對接受心臟起搏器置入術患者采用延續護理干預的效果確切，能夠提高其自我護理能力及生命質量。