綜合護理在急性顱腦損傷昏迷患者氣管切開后行呼吸機治療中的應用

王睿婕

天津北大醫療海洋石油醫院 (天津 300450)

重癥顱腦損傷患者急性期往往會合并呼吸衰竭、代償性酸中毒及嚴重低氧血癥等，最常見的合并癥為急性呼吸窘迫綜合征。隨著病情的進展會對大腦造成不可逆性損傷，導致救治難度增加，病死率增高(35%～85%)[1]。臨床需予以氣管切開治療，并輔以呼吸機和護理干預，以及時糾正缺氧癥狀，改善腦部血氧供應。對于重癥顱腦損傷患者，平穩度過急性期可降低并發癥發生率及病死率[2]。合理的護理干預可減少氣管切開后應用呼吸機的相關并發癥，對改善患者預后起到積極的作用。本研究旨在探討綜合護理在急性顱腦損傷昏迷患者氣管切開后行呼吸機治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月我院收治的60例急性顱腦損傷昏迷行氣管切開后應用呼吸機的患者作為觀察組，另選取2018年1—12月我院收治的60例急性顱腦損傷昏迷行氣管切開后應用呼吸機的患者作為對照組。對照組男36例，女24例；年齡34～68歲，平均(53.3±4.8)歲。觀察組男38例，女22例；年齡36～65歲，平均(52.3±5.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：伴有明確顱腦外傷；肝、腎及心功能正常；受傷1 h內入院，格拉斯昏迷評分<8分；對藥物無過敏史；患者家屬知曉本研究，并自愿參與。排除標準：入院后病情急劇惡化，7 d內死亡；合并嚴重傳染性疾病及高危感染因素；患有糖尿病。

1.2 方法

對照組予以常規護理。(1)體征觀察：氣管切開后，嚴格監測患者的生命體征變化，若存在呼吸驟停情況，需及時予以干預；若瞳孔及意識狀況改變，需嚴密觀察病情，并配合醫師實施急救。(2)排痰護理：協助患者取側臥位，采用排痰儀器叩擊頭于患者肺底部下葉處緩慢向上移動，有效震落淤積在毛細血管及支氣管的痰液，并注意避開腸、胃、心臟等器官；在排痰過程中嚴密觀察患者的生命體征，排痰后繼續取側臥位，時間維持在15 min左右，每日排痰3次，并記錄排痰量、顏色及性狀；在開展密閉式吸痰期間，氧濃度要求維持在10%～20%，負壓吸引器壓力維持在80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，確保氣管插管插入至合適深度，及時打開控制按鍵，吸痰操作時間控制在15 s內，操作最多不超過3次，避免操作過多造成氣管黏膜損傷；在操作結束后，配合0.9%氯化鈉注射液清洗管壁，吸痰次數在3次以上，時間控制在10 min內。

觀察組在對照組基礎上聯合綜合護理，當患者入院后，主要采取以下護理措施干預。(1)氣管切開護理：氣管切開后，需提高肺泡通氣量，這會導致呼吸道水分大量流失，因此要求做好呼吸機濕化管理，水溫維持在32～36 ℃，避免溫度偏高而造成氣道燙傷；此外，定期更換氣管切開位置的紗布。(2)口腔護理：定期開展口腔護理，采取0.9%氯化鈉注射液擦洗，保障口腔清潔、衛生；若患者伴有口腔糜爛，則配合2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，以遏制細菌的滋生。(3)空氣消毒：盡量為患者提供單人病房，減少不必要人員的進入，探訪人員需消毒后進入病房；空氣消毒維持在2～3次/d，定期通風，保證室內空氣流通。(4)體位強化護理及霧化吸入：協助患者取半臥位，確保患者胸部維持在擴張狀態，評估患者實際情況后，將床頭抬高25°～45°；待患者病情好轉后，可在床上活動，并開展簡單肢體運動；針對痰液黏稠且不易排出者，需配合霧化吸入治療，氧流量設置為6 L/min；必要時輕輕叩背并進行體位引流，以利于痰液的排出。(5)心理護理：因患者病情嚴重、治療費用高昂，患者家屬往往會出現焦慮、焦躁等不良情緒，此時應做好對其的心理護理，予以合理疏導，告知患者病情進展、治療及預后情況，并加強疾病相關知識宣教，緩解其不良情緒。

1.3 臨床評價

顯效，患者經護理后，呼吸道維持通暢，無痰液阻塞及梗阻；有效，患者經護理后，呼吸道維持通暢，伴有一定痰液；無效，病情無改變甚至加重；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預效果比較

3 討論

重癥顱腦損傷致殘率、病死率較高，后遺癥較多，包括癱瘓、失語、癡呆及植物人等。其臨床特征表現為病情嚴重，且變化多樣，患者住院周期長等[3]。患者在發病后多出現無意識、昏迷表現，此時機體處于低蛋白及低抵抗力、高耗能狀態，配合人工氣道建立可能會損傷呼吸道正常的生理機能，若誘發感染會增加患者的病死率[4]。隨著醫療技術的不斷進步，重癥顱腦損傷救治成功率顯著提高[5]。

本研究探討綜合護理在急性顱腦損傷昏迷患者氣管切開后行呼吸機治療中的應用效果，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因在于，加強呼吸道管理，通過機械吸痰、密閉式吸痰、空氣管理等，可改善患者的通氣功能，降低整體肺部感染率，促進痰液的順利排出，干預效果優于人工叩擊排痰[6]；切開氣管并采取呼吸機治療能夠維持氣道通暢；密閉式吸痰可顯著降低院內交叉感染發生率，且操作簡便，護理人員易于掌握[7]；熟練掌握呼吸機應用知識，確保呼吸機正常運作，可發揮呼吸機輔助治療效果。總之，對于護理人員，掌握各項護理操作技術，并配合吸痰護理、口腔護理等干預，可顯著降低并發癥發生率，利于患者順利脫機[8]。

綜上所述，將綜合護理應用于急性顱腦損傷昏迷患者氣管切開后行呼吸機治療中，可改善預后。