手術室保溫護理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果

陳幸連，鐘皇嬌

廣東省佛山市中醫院 (廣東佛山 528000)

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病，是由骨筋膜室壓力增高引起的病變，好發于老年人，若不及時治療，可能會導致患者出現多種并發癥，嚴重影響其生命質量。目前，該病患者的臨床治療以外科手術為主，但由于老年人身體功能衰退，免疫力較低，術中、術后發生并發癥的風險較高，故如何保障患者手術安全、降低并發癥發生風險已成為廣大醫師關注的重點。有研究表明，術中維持患者機體溫度，可有效預防機體代謝紊亂，減少術中出血量，利于術后恢復[1]。鑒于此，本研究探討手術室保溫護理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年7月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者90例，采用抽簽法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男19例，女26例；年齡65～78歲，平均(70.16±4.28)歲；骨折部位，左側23例，右側22例。對照組男20例，女25例；年齡66～78歲，平均(70.44±4.35)歲；骨折部位，左側24例，右側21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。 納入標準：符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[2]，并經影像學確診；認知功能正常；知情本研究內容并已簽署同意書；無手術禁忌證。排除標準：合并精神疾病的患者；患有血液、免疫系統疾病的患者；術前凝血功能異常的患者。

1.2 方法

患者入組后均行常規檢查，并根據臨床癥狀、體征等確定手術方案。

對照組采用常規手術室護理干預，包括術中調節手術室溫度及利用被褥等物品遮蓋患者非手術區域等。

觀察組采用手術室保溫護理干預。(1)手術室溫度調整：術前0.5 h，將手術室溫度調整為25～27 ℃；患者進入手術室后，將手術室溫度調整為22～24 ℃；手術結束后，將手術室溫度調整為25～27 ℃。(2)患者機體溫度維持：進入手術室前，選擇雙層敷料包裹患者全身非手術區域。(3)其他設置：手術室床位使用專業醫用加溫毯，然后鋪上床單，不可讓加溫毯直接接觸患者，待擺放好患者的手術體位后，開啟加溫毯，保持機體溫度；術中使用的液體經過預加熱處理，使藥液溫度接近患者機體體溫后，再行靜脈輸注，沖洗液亦需預加熱處理后，再行沖洗。

1.3 臨床評價

(1)體溫：于術前、術后2 h，應用電子體溫計測量兩組的體溫。(2)凝血功能：于術前、術后24 h，取兩組清晨空腹靜脈血3 ml，離心分離血清、血漿，應用全自動生化分析儀檢測兩組的凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)。(3)術中出血量：記錄兩組的術中出血量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 體溫

術前，兩組體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2 h，兩組的體溫與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；術后2 h，觀察組體溫高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體溫比較

2.2 凝血功能

術前，兩組PT、APTT、TT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h，觀察組PT、APTT、TT均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能比較

2.3 術中出血量

觀察組術中出血量為(106.71±6.28)ml，少于對照組的(153.06±10.35)ml，差異有統計學意義(t=25.683，P=0.000)。

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由間接或直接暴力引起的損傷，股骨轉子間承受較大的力量，使骨小梁結構遭受破壞，造成應力集中區骨折，患者多表現為疼痛、活動性障礙等，嚴重影響日常生活。目前，臨床多采用手術方式治療，但術中麻醉可導致機體低溫，進而阻滯溫度感覺傳入中樞組織，導致皮膚血管擴張，血液流速下降，引起一系列低血壓、心律失常等并發癥，影響術后康復，故術中采取有效的保溫措施尤為重要。

有研究表明，術中由于受大量輸液、肢體長時間暴露等因素的影響，導致出現低溫現象，凝血因子活性降低，血液纖維蛋白溶解系統被激活，進而導致機體長期出血，延長PT、APTT，故監測凝血指標較為關鍵[3]。本研究結果顯示，觀察組術后體溫高于對照組，PT、APTT、TT均短于對照組，術中出血量少于對照組，提示手術室保溫護理可維持老年股骨粗隆間骨折患者的機體體溫與凝血功能，減少術中出血量。分析原因在于，老年患者身體功能、免疫力較弱，且個體間差異較大，常規保溫措施無法滿足部分患者的需求，而在常規護理基礎上采用手術室保溫護理，可維持機體體溫，通過術前調節手術室溫度，可將患者的中心熱量轉移到外周，進而維持機體溫度；術前使用敷料覆蓋機體非手術區域，可減小體表溫度與環境溫度的差異，降低因低溫導致的風險；使用加溫毯，可在維持機體溫度的同時，減少因低溫導致的凝血因子水平下降，阻止凝血功能異常，進而減少術中出血量，提高手術成功率[4-5]；預加熱沖洗液及輸注藥液，可減少低溫液體對機體內部造成的損傷[6]；且該護理干預簡單易行，可預防不同個體間的差異導致的保溫效果不理想，易被患者接受。

綜上所述，手術室保溫護理可減少老年股骨粗隆間骨折患者的術中出血量，有效維持機體體溫與凝血功能。