呼吸肌訓練聯合振動排痰儀在腦出血相關性肺炎患者中的護理效果

黃繪群

井岡山大學附屬醫院神經外科 (江西吉安 343000)

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，主要臨床表現為頭痛、嘔吐、意識障礙等[1]。腦出血相關性肺炎是腦出血疾病常見的合并癥。由于患者伴有不同程度的吞咽困難、呼吸急促或困難等癥狀，導致口鼻腔內大量的分泌物不能有效排出。研究指出，采用呼吸肌訓練聯合振動排痰儀護理干預腦出血相關性肺炎患者，能夠促進痰液的順利排出，并提高患者的肺功能水平[2]。鑒于此，本研究主要探討呼吸肌訓練聯合振動排痰儀在腦出血相關性肺炎患者中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年6月于我院就診的82例腦出血相關性肺炎患者作為研究對象，將2018年3—10月就診的41例作為對照組，將2018年11月至2019年6月就診的41例作為觀察組。觀察組男22例，女19例；年齡55～80歲，平均(64.85±5.36)歲；病程3～15年，平均(6.84±1.24)年。對照組男21例，女20例；年齡56～80歲，平均(65.74±6.21)歲；病程3～14年，平均(6.25±1.36)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經井岡山大學附屬醫院倫理委員會審核批準后開展。納入標準：確診為腦出血相關性肺炎；伴有明顯痰液潴留癥狀；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：患有精神疾病或存在精神病史；合并心、腦、肺、腎嚴重疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預：包括飲食指導、抗感染、祛痰等常規護理。

觀察組在對照組基礎上采用呼吸肌訓練聯合振動排痰儀護理干預。(1)呼吸肌訓練宣教：向患者進行呼吸肌訓練的知識宣教，告知患者呼吸肌功能訓練的目的、方法及注意事項，提高患者對呼吸肌訓練的重視度，以積極配合護理人員開展訓練。(2)腹式呼吸訓練：訓練時患者取仰臥位，并根據自身情況在腹部放置一定重量的沙袋進行挺腹練習，雙手放于胸部，胸部盡量保持不動，腹部吸氣時隆起，呼氣時下陷，5 min/次，2～3次/d，沙袋重量隨訓練時間的延長逐漸增加，訓練時間可逐漸提升至10～15 min/次。(3)等長收縮呼吸訓練：閉口經鼻吸氣，進行最大吸氣和最大呼氣鍛煉，保持3～5 s，3次/組，5組/d，根據訓練時間做最大呼吸氣時將保持時間提升至5～10 s。(4)吹蠟燭訓練：將蠟燭放置在患者口前10 cm處并點燃，患者吸氣后用力吹蠟燭，要做到使蠟燭火焰有飄動，每次訓練3～5 min，休息5 min后再進行訓練，每日訓練5次，每隔1～2 d加大蠟燭與口的距離，直至距離為80～90 cm；然后，采用振動排痰儀(重慶騰躍醫療器械有限公司，渝械注準20192090200,TVC-Ⅱ)進行排痰，將叩擊頭與機器的叩擊接合器連接，根據患者自身情況選擇叩擊頻率，干預時間設定為10～20 min；干預時沿患者肋緣由下往上振動，期間確保叩擊頭與患者肋緣緊密貼合，每個位置持續振動1～2 min，在此期間密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏等情況，干預后5～10 min協助患者拍背咳痰，每日干預2～4次，于餐前1～2 h或餐后2 h進行干預。

兩組均持續干預7 d。

1.3 臨床評價

比較兩組干預前和干預干預7 d后的排痰量、第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，FEV1)和最大呼氣量/用力肺活量(FEV/FVC)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排痰量比較

干預7 d后，觀察組排痰量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰量比較

2.2 兩組肺功能指標比較

干預7 d后，觀察組FEV1、FEV/FVC肺功能指標均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

3 討論

由于腦出血相關性肺炎的發病人群多為中老年人，其氣道屏障功能、機體免疫功能等隨著年齡的增長逐漸下降，導致呼吸道內的分泌物不能及時排出體外，甚至出現呼吸道阻塞或呼吸困難等癥狀，從而降低肺功能水平[3]。據報道，呼吸肌訓練聯合振動排痰儀護理能夠促進腦出血相關性肺炎患者分泌物的排出，且對其肺功能的改善作用顯著[4-5]。

本研究結果顯示，干預7 d后，觀察組排痰量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用呼吸機訓練聯合振動排痰儀護理干預腦出血相關性肺炎患者，能夠促進患者有效排痰。通過呼吸肌訓練宣教，提高患者對呼吸肌訓練的重視程度，使其了解呼吸肌訓練的目的及重要性，從而提高其對呼吸肌訓練的積極性[6]；腹式呼吸訓練能提高患者的運動耐力，增強膈肌的作用力，從而增強患者咳嗽的力量；等長收縮呼吸法能夠改善患者的呼吸形式，從而提高呼吸效率，進一步改善肺通氣功能；吹蠟燭訓練法能夠提升患者的肺活量，促進肺功能的改善，進一步增強患者的運動耐力[7]。

振動排痰儀主要通過水平治療力及垂直治療力幫助患者排出痰液[8]，垂直方向治療力能夠使呼吸道黏膜表面的黏液液化，水平方向治療力能夠使呼吸道內已液化的黏液按照選擇的方向排出。采用振動排痰儀進行排痰，利于控制肺炎患者的病情進展，降低氣管插管的風險。本研究結果顯示，干預7 d后，觀察組FEV1、FEV/FVC均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明采用呼吸肌訓練聯合振動排痰儀護理干預腦出血相關性肺炎患者，能夠改患者的肺功能指標。呼吸肌訓練可提高患者的咳嗽力量，聯合振動排痰機干預可使患者快速、有效地將痰液排出體外，并且能夠促進肺功能的改善，從而降低呼吸困難、吞咽困難等并發癥的發生。

綜上所述，采用呼吸機訓練聯合振動排痰儀護理干預腦出血相關性肺炎患者，能夠幫助患者改善肺功能，促進痰液的順利排出。